Hippokrates (lekár)

Dimitris Stamatios | 6 júla, 2022

Hippokrates z Kosu

Hippokrates z Kosu alebo jednoducho Hippokrates (z gréckeho Ἱπποκράτης

Založil Hippokratovu školu, ktorá v antickom Grécku spôsobila intelektuálnu revolúciu v medicíne. Odlíšil medicínu od ostatných oblastí poznania, ako napríklad teurgie a filozofie, a urobil z nej samostatnú profesiu.

O Hippokratovom živote, myšlienkach a spisoch je známe len veľmi málo. Napriek tomu sa Hippokrates bežne opisuje ako vzor antického lekára. Je pôvodcom štýlu a metódy klinického pozorovania a zakladateľom etických pravidiel pre lekárov prostredníctvom Hippokratovej prísahy a ďalších textov Hippokratovho korpusu.

Podľa väčšiny historikov sa Hippokrates narodil v roku 460 pred Kristom na gréckom ostrove Kos, ktorý bol súčasťou aténskej konfederácie. Bol uznávaným lekárom a slávnym majstrom medicíny. Jeho rodina aristokratického pôvodu odovzdávala lekárske vedomosti a podobne ako iné asklépiovské rodiny tvrdila, že pochádza od Asklépia prostredníctvom jeho syna Podalira.

Prvú časť svojej kariéry strávil v meste Cos, čo nie je skutočné mesto Cos, staroveké mesto sa nachádzalo na inom konci ostrova, na mieste malého prímorského letoviska Kamari.

Potom sa jeho život odohrával v severnom Grécku, v Tesálii a Trácii, najmä v Adere a na ostrove Thasos. Podľa Hippokratových textov, v ktorých sa uvádza geografická poloha pacientov, je najvzdialenejším mestom na severe Odessos (dnes Varna v Bulharsku) a na juhu Atény a egejské ostrovy Syros a Délos.

Mnohé životopisné údaje sú apokryfné a sú predmetom diskusií. Historici vo všeobecnosti zásadne pripisujú väčšiu váhu svedectvám z Hippokratovho života, najmä Platónovým (v dielach Protagoras, Phaedrus) a Aristotelovým (v diele Politika). Podľa týchto svedectiev bol Hippokrates už za svojho života lekárom s veľkou reputáciou, ktorého logická metóda a presné používanie termínov boli príkladné.

Potom sú tu grécke a rímske texty o ich vlastnej minulosti. Grécki Rimania si zvykli ako cvičenia alebo prednášky skladať vymyslené listy a prejavy, ktoré pripisovali svojim minulým osobnostiam a ktorých pravdivosť je ťažké oddeliť od nepravdivosti.

Galén sa odvoláva na Hippokrata a robí početné narážky na jeho život. Soranos z Efezu, grécky gynekológ z 2. storočia, bol prvým Hippokratovým životopiscom a jeho spisy vrátane týchto listov a prejavov sú zdrojom hlavných informácií, ktoré o ňom máme. Tieto zdroje teda pochádzajú z obdobia takmer päť storočí po Hippokratovej smrti v roku 377 pred n. l.

Zber Hippokratových textov (autentických, anonymných a hypotetických) prebiehal postupne počas prvého tisícročia až do roku 1526, keď vyšlo prvé tlačené vydanie Hippokratových kompletných prác v gréčtine. Na základe informácií obsiahnutých v týchto rôznych textoch sa mnohí autori pokúsili zrekonštruovať alebo si predstaviť Hippokratov životopis. Počnúc Súdom z 10. storočia (článok „Hippokrates“) a učencom Jánom Tzetom, ktorý v 12. storočí n. l. napísal Hippokratov životopis vo svojich Chiliadách.

„Hippokrates je najväčší lekár a zakladateľ medicíny.

– Seneca, Listy Luciliovi 95.20

Podľa Aristotela je Hippokrates známy ako „Veľký Hippokrates“. Pokiaľ ide o jeho vzhľad, Hippokrates bol najprv opisovaný ako „dôstojný a súcitný starý vidiecky lekár“ a neskôr ako „arogantný a neprístupný“. Určite ho považujú za múdreho muža, človeka s veľkou inteligenciou a predovšetkým za dobrého praktika. Francis Adams, lekár a prekladateľ z gréčtiny, ho opisuje ako skutočného „lekára, človeka skúseného a rozumného“.

Tento obraz múdreho starého lekára posilňujú jeho busty s vráskavou tvárou a veľkou bradou. Mnohí lekári tej doby mali vlasy ostrihané nakrátko v štýle Jupitera a Asklépia. Preto môžu byť zachované busty Hippokrata len inou verziou portrétov týchto božstiev.

Hippokrates a jemu pripisované názory sa považujú za lekársky ideál. Fielding Garrison, autorita v oblasti histórie medicíny, povedal: „Je predovšetkým príkladom kritického myslenia, ktoré vždy hľadá zdroje omylov, čo je podstatou vedeckého myslenia. „Jeho postava… je pre budúce časy postavou ideálneho lekára,“ uvádza sa v knihe Krátke dejiny medicíny, ktorá od jeho smrti inšpiruje lekársku profesiu.

Podľa Vivian Nutton: „V 21. storočí, s výnimkou Biblie, žiadny text a žiadny autor z antiky neprekonáva autoritu Hippokrata z Kós a Hippokratovu prísahu. Hippokrates, pravidelne citovaný vo vedeckých časopisoch a v populárnej tlači, zostáva známou postavou, ktorú všetci, lekári aj nelekári, považujú za otca západnej medicíny, ktorý diktuje etické správanie lekárov.

Skutočnosť alebo legendy

Hippokratovým životom sa zaoberá niekoľko historických prúdov. Skeptický a pozitivistický prúd, ktorý v 19. storočí inicioval Émile Littré, odmieta väčšinu textov na túto tému ako legendy. Vivian Nutton v 21. storočí upozorňuje, že o samotnom Hippokratovi sa nevie takmer nič a je nepravdepodobné, že by bol autorom prísahy.

Iní, ako napríklad Jacques Jouanna, sa domnievajú, že „si samozrejme treba dať pozor na prílišnú dôverčivosť, ale aj na prílišnú skepsu“. Hypotetické literárne údaje tak boli potvrdené novými epigrafickými objavmi. Tieto údaje zostávajú kontroverzné a aj iní historici skúmajú vznik a vývoj Hippokratovej legendy ako samostatných historických objektov, ktorých odlišnú spoločenskú úlohu v rôznych obdobiach a civilizáciách (Rímska ríša, stredoveký islam, európska renesancia atď.) treba pochopiť.

Väčšina príbehov, ktoré sa rozprávajú o Hippokratovom živote, sú pravdepodobne nepravdivé, pretože sa nezhodujú s historickými údajmi, a podobné alebo rovnaké príbehy sa rozprávajú aj o iných osobnostiach, ako napríklad Avicenna a Sokrates, čo naznačuje, že ide o legendy. Dve najznámejšie anekdoty, ako ich použili spisovatelia a maliari, sú stretnutie Hippokrata a Demokrita a Hippokratovo odmietnutie pozvania perzského kráľa Artaxerxa I. Obe udalosti sa údajne odohrali v starovekom meste Jeruzalem. Obe udalosti sa údajne odohrali na začiatku Hippokratovho života, keď bol ešte na ostrove Cos.

V správach (najmä u Diogena Laërcea) sa uvádza, že Démokritos, filozof z mesta Abdéry, bol považovaný za šialenca, pretože si zo všetkého robil žarty. Obyvatelia Abdery vyzvali Hippokrata, aby ho prišiel liečiť. Hippokrates len diagnostikoval, že Demokritos má šťastnú povahu: zďaleka nebol šialený, v skutočnosti sa vysmieval z ľudského šialenstva. Démokrita neskôr prezývali „smejúci sa filozof“. Podľa Jouanny nie je možné poznať pravdu. „Jediné, čo sa dá povedať, je, že Hippokrates a Demokritos boli súčasníci a že Hippokrates alebo jeho žiaci skutočne liečili pacientov v Abdere.

Túto anekdotu prevzal La Fontaine v diele Demokritos a Abdrites a Stendhal v Živote Henricha Brularda. Maliar Pieter Lastman, jeden z Rembrandtových majstrov, zobrazil scénu: Hippokrates na návšteve u Demokrita (1622).

Ďalšia legenda sa týka Hippokrata, ktorý odmietol prijať dary od perzského kráľa Artaxerxa I., ktorý ho chcel zamestnať. Platnosť tejto anekdoty uznávajú najstaršie pramene, ale modernejší historici ju vyvracajú, a preto je sporná.

Podľa Jouanna je pozvanie pravdepodobné, pretože perzskí králi tradične pozývali najlepších lekárov zo známeho zahraničia, najmä Egypťanov od najstaršieho staroveku a Grékov od Dareia, a prítomnosť viacerých gréckych lekárov na perzskom dvore je doložená. Podobne aj odmietnutie Hippokrata je vzhľadom na dobový politický kontext pravdepodobné.

Táto anekdota sa v rímskych kruhoch používala ako výzva k nedôvere voči gréckym lekárom, pretože nemali radi nepriateľov Grécka (alebo naopak ako príkladný vzor vlastenectva a nezištnosti (životopisci stredovekého islamu), a ktorá sa bude pripomínať aj v Európe. V roku 1792 namaľoval maliar Girodet obraz Hippokrates odmietajúci Artaxerxove dary, ktorý si Baudelaire všimol na výstave v roku 1846.

Dôvody Hippokratovho odchodu z Kosu do Tesálie (okolo roku 420 pred n. l.) sú podľa životopiscov rôzne interpretované.

Existuje zlomyseľná tradícia, podľa ktorej Hippokrates utiekol po tom, čo spálil knižnicu školy v Knide. O niekoľko storočí neskôr byzantský gramatik Ján Tzetes napísal, že Hippokrates tiež vypálil Asklépiov chrám v Kose, keď sa učil medicíne štúdiom liečivých príbehov, ktoré tamojší kňazi uchovávali. Údajne to urobil preto, aby zničil svoje zdroje, skryl plagiátorstvo a zabezpečil si exkluzivitu lekárskych poznatkov. Táto negatívna tradícia, pochádzajúca z helenistického obdobia, svedčí o existencii protihipokratického prúdu, ktorý sa mal prejaviť v okolí Hérofila, veľkého alexandrijského lekára. Mohli si ho vymyslieť aj samotní Asklépiovi duchovní, aby ľudia uverili vo veľkú starobylosť chrámu napriek tomu, že pred 5. storočím neexistovali dôkazy.

Podľa Sorana z Efezu Hippokrates odišiel po sne, ktorý mu povedal, aby sa usadil v Tesálii. Pre Jouanna bola najpravdepodobnejším vysvetlením jeho túžba obohatiť svoje skúsenosti, pretože jednou z dôležitých myšlienok Hippokratovej medicíny je vplyv rôznych prírodných prostredí (vzduch, voda, miesto) na zdravie a choroby.

Zavolali ho k novému macedónskemu kráľovi Perdikkovi II., o ktorom sa predpokladalo, že je vážne chorý, a on vraj diagnostikoval milostný vzťah mladého kráľa s dvornou dámou jeho zosnulého otca.

Podobný príbeh sa rozpráva aj o iných starovekých lekároch, napríklad o Erasistratovi. Vo všetkých prípadoch veľký lekár odhalí u mladého princa (keď mu zmeria tep a predvedie pred neho postupne všetky ženy z paláca) skrytú ľúbostnú náklonnosť k manželke (macoche) alebo dvornej dáme jeho otca, živej alebo mŕtvej. Opakovanie deja vyvoláva pochybnosti o autenticite, najmä preto, že v Hippokratových textoch sa meranie pulzu nespomína.

Tento príbeh zostal slávny, obohatený o varianty a inovácie, a prevzali ho básnici, napríklad Dracontius s Hippokratom (Aegritudo Perdicae „Perdikova choroba“), alebo maliari, napríklad David s Erasistratom (Erasistratus objavuje príčinu Antiochovej choroby, 1774).

Hippokrates vraj pomohol Aténčanom vyliečiť sa počas aténskeho moru (430-429 pred n. l.) tým, že pálil veľké ohne, aby vyčistil vzduch (tradícia z rímskeho obdobia), alebo dokonca objavil protilátku (tradícia z byzantského obdobia). Je nepravdepodobné, že by sa tieto udalosti skutočne stali.

Podľa Jouanna došlo k zámene s ďalším morom v severnom Grécku, najmä v Delfách, v rokoch 419-416 pred Kr. Príchod Hippokrata by v tomto čase potvrdili dedikačné nápisy.

Zomrel v Larisse v Tesálii okolo roku 370 pred n. l. vo vysokom veku (rôzni životopisci uvádzajú rozmedzie 85 až 109 rokov). Jeho hrobka sa nachádzala severne od Larissy; roj včiel na jeho hrobe poskytoval med, ktorý mal údajne liečivé účinky. Miestne sestry tam chodili liečiť svoje deti a natierali ich týmto medom.

Po jeho smrti sa z neho stal hrdina, ktorého uctievali. Na jeho rodnom ostrove Kos sa každoročne konali obety na výročie jeho narodenia. Bronzové mince s jeho podobizňou sa objavili v Kosu už v 1. storočí pred n. l. Bol tiež predmetom súkromných kultov antických lekárov (sošky, busty, pohrebné nápisy atď.).

V stredoveku vznikla celá pseudohippokratická literatúra. Falzifikát sa vyznačuje chronologickou nemožnosťou. Hippokratov list o stavbe človeka je adresovaný kráľovi Ptolemaiovi Sóterovi. Bol to veľký úspech, pretože je známych asi tridsať stredovekých rukopisov, ktoré toto dielo zachovali.

Vo francúzskom románe Lancelot-Graal (začiatok 13. storočia) sa Hippokrates dozvedá o vzkriesení Lazára Ježišom Kristom. Už nelieči chorobu lásky kráľa Perdikasa, ale synovca rímskeho cisára Augusta. Ten dal z vďaky postaviť dve zlaté sochy Hippokrata v životnej veľkosti na najvyššom mieste Ríma.

Hippokrates je tiež obeťou galskej ženy, do ktorej sa zamiloval. Pod zámienkou romantického stretnutia sa jej podarilo zavesiť ho z okna, uväzneného v koši, kde sa mu okoloidúci smiali. Stredovekí umelci často zobrazovali túto scénu na tabuľkách zo slonoviny, pričom obeťou bol buď Hippokrates, alebo Vergílius.

Podľa arabskej legendy sa mudrcovi Lokmanovi podarilo vyrvať Hippokratovi jeho lekárske tajomstvá, ktoré žiarlivo strážil, a Hippokrates zomrel zo zlosti. Podľa inej arabskej legendy Hippokrates, ktorý cítil, že sa blíži jeho smrť, dal svoje tajomstvá vyryť na tabuľku a umiestniť do kazety zo slonoviny, ktorú si vzal do hrobu. Krátky text údajne prepisovaný z tejto tabuľky sa do latinčiny prekladá ako Secreta Hippocratis alebo Capsula eburnea.

Legendárna genealógia a rodina

Hippokratov legendárny rodokmeň odvodzuje jeho otcovský pôvod priamo od Asklépia (Platón uvádza, že je „Asklépiádou“) a jeho materský pôvod od gréckeho Herakla. Podľa životopisov, ktoré sa vcelku prekrývajú, ale v detailoch líšia, je Hippokrates 17., 18. alebo 19. potomkom Asklépia.

Najkompletnejší je rodokmeň Tzetzovcov. Ide o filiáciu, ktorej historickosť sa nedá overiť: Asklépios, Podalire, Hippolochos, Sostratos, Dardanos, Crisamis, Kleomyttades, Theodor, Sostratos II, Crisamis II, Theodor II, Sostratos III, Nebros, Gnosidicos, Hippokrates, Herakleidas, Fenaret, Hippokrates II, ktorý je veľkým Hippokratom.

Životopisci nezachovali meno Hippokratovej manželky, ale jej predkom bol Kadmos z Kosu, tyran ostrova počas prvej stredovekej vojny. Z tohto manželstva sa narodili tri deti: dvaja chlapci, Thessalos a Dracon, ktorí sa mali stať lekármi, a dievča, manželka Polybia, ďalšieho lekára. Tento Polybius, Hippokratov zať a žiak, sa považuje za autora Hippokratovho spisu O prirodzenosti človeka. Táto Hippokratova dcéra inšpirovala byzantskú legendu, o ktorej sa dozvedeli križiaci a ktorá sa nachádza v príbehu Jeana de Mondeville. Hippokratova dcéra, ktorú kúzlo premenilo na draka, je zavretá na hrade, kde jej len bozk rytiera umožní získať späť pôvodnú podobu. Traktát Príroda človeka sa pripisuje Polybiovi, Hippokratovmu žiakovi a zaťovi (a spis De la superfétation pripisuje Émile Littré Léophanèsovi.

Hippokrates je všeobecne považovaný za „otca medicíny“. Jeho škola pripisovala veľký význam klinickým doktrínam pozorovania a dokumentácie. Tieto doktríny sú podporené jasnou a objektívnou praxou písania. Ide o najstaršiu zachovanú lekársku literatúru, v ktorej nie je jasne oddelená technika od estetiky.

Takto vyzerá lekársky štýl, ktorý je základom klinickej medicíny: „pacient sa stáva objektom pohľadu, zdrojom znakov. Písanie a semiológia sú absolútne prepojené“. Tento lekársky štýl v sebe spája okrem iného brachylógiu (elipsa alebo lakonický štýl), parataxiu (fakty sú zaznamenané v postupnom hromadení), asyndeton (vznešený štýl), metaforický štýl, aforistický štýl…

Tieto postupy nie sú výsledkom rétorického zámeru, ale vedomej, zdôvodnenej a odbornej úvahy. Preto má Hippokratovo meno v skutočnosti dva významy: predovšetkým je to historická postava, ale aj dielo (súbor textov), ktoré bolo pod jeho menom odkázané, Hippokratova zbierka alebo Hippokratov korpus.

Hippokratov korpus (z latinčiny: Corpus hippocraticum) je zbierka viac ako šesťdesiatich lekárskych traktátov napísaných v iónskom nárečí. Táto zbierka predstavuje množstvo problémov, ktoré neboli definitívne vyriešené: problémy klasifikácie, datovania, atribúcie atď.

Zdá sa veľmi pravdepodobné, že prevažná väčšina zmlúv pochádza z obdobia medzi rokmi 420 a 350 pred Kristom. Zvyšné traktáty pochádzajú z 3. storočia pred Kristom až 2. storočia nášho letopočtu.

Vzhľadom na štýl písania a rozdiely v slovnej zásobe, rozpory v doktrínach a zjavný dátum napísania sa vedci domnievajú, že Hippokratov korpus nemohol napísať jeden človek. Už v antike sa Galén snažil určiť autentické Hippokratove texty od iných, ktoré napísali jeho žiaci alebo iní lekári. Hippokratov korpus obsahuje rôzne typy textov alebo literárnych žánrov:

Tieto texty neboli pôvodne zozbierané v žiadnom konkrétnom poradí, v priebehu histórie bolo navrhnutých niekoľko klasifikácií a žiadna z nich sa nejavila ako uspokojivá pre dosiahnutie konsenzu.

Z dôležitých textov je najznámejšia Hippokratova prísaha o etike lekárskej praxe. Tradične sa pripisuje Hippokratovi, ale väčšina historikov toto pripisovanie spochybňuje. Ďalšie významné a najčastejšie citované texty sú O posvätnej chorobe; Prognóza; O vzduchu, vodách a miestach; O epidémiách I a III; Aforizmy; O starovekej medicíne; O povahe človeka atď.

Od konca dvadsiateho storočia mnohé historické problémy Hippokratovho korpusu stratili na význame (atribúcia a klasifikácia diel). Namiesto toho, aby sa vedci sústredili na overovanie pravosti spisov, „môžu teraz slobodne uvažovať o Korpuse v celej jeho rozmanitosti foriem, doktrín a cieľov Tieto texty spoločne ukazujú postupné vytváranie formy medicíny, ktorá bude dominovať západnému lekárskemu mysleniu a praxi po celé nasledujúce storočia.

V tomto zmysle, ak si postava Hippokrata zachovala svoj obraz Otca alebo Hrdinu, prenechala svoje miesto anonymnému „Hippokratovmu lekárovi“, ale predstaviteľovi kľúčového obdobia antiky.

Napriek rozdielom alebo rozporom, ktoré môžu existovať v Hippokratovom korpuse, historici identifikovali spoločné a „revolučné“ konštanty, ktoré predstavujú novú víziu človeka a jeho miesta vo vesmíre, kde sa medicína musí definovať tým, čo robí, a čo je dôležitejšie, tým, čo nerobí.

Prirodzená kauzalita: vyčlenenie božského

Traktát O posvätnej chorobe je symbolickým textom v dejinách ideí, pretože ide o prvý text, v ktorom sa racionálna medicína stavia proti náboženskej alebo magickej medicíne. Epilepsia sa nazývala „posvätnou chorobou“, pretože sa považovala za božskú sankciu za bližšie nešpecifikované poškvrnenie. Autor chce ukázať, že táto choroba nie je „božskejšia alebo posvätnejšia ako ktorákoľvek iná choroba“.

Jeho posledný argument je „fyziologický“: choroba napáda len „flegmatikov“ (pozri: teória humoru), ale ak by choroba bola skutočne božím navštívením, mala by postihnúť všetkých. Dodáva, že táto choroba pochádza z mozgu. „Všetky choroby sú božské a všetky sú ľudské,“ hovorí, pretože ak je príroda božská, všetky choroby môžu byť božské, ako aj prirodzené a ľudské. Jeho záverom je, že je potrebné „odlíšiť príležitosť od užitočných prostriedkov, bez očisťovania, magických trikov a všetkého toho šarlatánstva“.

V skutočnosti sa v celom Hippokratovom diele nespomína ani jedna mystická choroba. Lekár sa od kňaza-liečiteľa odlišuje tým, že sa vyhýba magickým alebo posvätným prostriedkom, ktorých cieľom je zmierniť hnev bohov alebo očistiť pacienta. Hippokratov autor nie je ateista, domnieva sa, že ak má príroda (physis alebo phusis) božský charakter, nie je hračkou rozmarov bohov, podlieha logickému procesu kauzality, ktorý samotní bohovia neporušujú a ktorý je možné poznať.

Jackie Pigeaud ide ďalej a ukazuje, že De la maladie sacrée je tiež teodicea, „hlboký pokus očistiť Boha od zla“. Hippokratov autor uvádza: „Nemyslím si, že telo človeka je poškvrnené bohom, najsmrteľnejšie najčistejším“. Podľa Pigeauda, ak sa grécky racionalizmus postavil proti bohom, bolo to v mene čistejšej koncepcie božstva. Odstránením akejkoľvek tragickej, náboženskej alebo morálnej kauzality De la maladie sacrée definitívne odlišuje chorobu od choroby a posúva ju do kompetencie odborníka, lekára.

Choroba: logická história tela v jeho prostredí

Choroba je telesný proces pod kombinovaným vplyvom faktorov prostredia (vzduch, voda, miesto), stravy a životného štýlu. Ide o novú víziu človeka, ktorý už nie je vo viac či menej konfliktnom vzťahu s bohmi, ale vo vzťahu k svojmu okoliu. Zmeny v tele teda nezávisia od božskej spravodlivosti, ale od priebehu ročných období, sociálneho, geografického a klimatického prostredia. Človek je solidárny so svojím prostredím a najlepšie zdravie má vtedy, keď sú vonkajšie vplyvy vyvážené a mierne.

Tento nový pohľad je prezentovaný v traktáte Vzduchy, vody, miesta, ktorý sa tiež považuje za prvé antropologické pojednanie, pretože autor aplikuje svoju analýzu chorých jedincov na všetky národy a vysvetľuje ich rozmanitosť rozdielmi v podnebí a zákonoch (politický režim).

Hippokrates však klinicky pracoval empiricky, na základe svojich skúseností a pozorovaní a na základe princípov, ktoré by moderná medicína v oblasti anatómie a fyziológie spochybnila (ako napríklad teória humorov). Okrem etických princípov však po Hippokratovi v modernej medicíne najčastejšie zostávajú, bez toho, aby sa na ne zabudlo, princípy pozorovania a logickej analýzy (grécka logika) chorôb chápaných v ich histórii a ich priebehu v reťazci príčin.

Choroba je teda zmena (Miesta v človeku, 45).

Medicína: terapeutický vzťah

V traktáte O umení je definovaná ako „odvrátenie utrpenia chorých a zmenšenie násilia chorôb“; v Epidémii I nájdeme sentenciu „Pri chorobách mať na zreteli dve veci: byť užitočný alebo aspoň neškodiť“, ktorá je pravdepodobne zdrojom slávnej latinskej frázy Primum non nocere „Najprv neškodiť“.

Hippokratov lekár tu uvádza, že cieľom medicíny nie je úspech lekára, ale záujem pacienta. V Hippokratových traktátoch sa pacient označuje ako anthrôpos „ľudská bytosť“, všetky ostatné rozdiely (pohlavie, sociálne postavenie, ľudia alebo rasa) sú druhoradé, čo viedlo k tomu, že sa začalo hovoriť o hippokratovskom humanizme.

Medicína však zostáva techné umením, teda remeslom, technikou, ktorá má svoje hranice: „žiadať od umenia to, čo nie je umením, alebo od prírody to, čo nie je prírodou, znamená byť ignorantom“ (O umení). Človek musí vedieť nezasahovať, keď je nejaká činnosť márna alebo škodlivá: „Čo nevylieči liek, vylieči železo; čo nevylieči železo, vylieči oheň; čo nevylieči oheň, treba považovať za nevyliečiteľné“ (aforizmus 7).

V hippokratovskej medicíne sa preto objavuje aj odmietanie liečby v prípadoch, ktoré sa považujú za beznádejné, z obavy pred stratou povesti (napríklad v prípade zlomenín, prípadov otvorených zlomenín stehennej alebo ramennej kosti na vnútornej strane končatiny). Teoretický základ tohto odmietnutia (mimo zdrojov umenia nemôže ísť proti prirodzenému priebehu) sa stal cudzím modernému vedomiu.

Moderným problémom je bližšie vyhýbanie sa efektným inováciám, z ktorých má väčší úžitok lekár ako pacient (Zlomeniny), alebo čestnosť lekára, ktorý si uvedomuje vlastné chyby, aby sa vyhol ich opakovaniu (Epidémie V).

Podľa autora knihy Epidémie I „umenie medicíny pozostáva z troch pojmov: choroba, pacient a lekár. Lekár je služobníkom umenia. Pacient musí s pomocou lekára bojovať proti chorobe. Táto triáda sa nazýva „Hippokratov trojuholník“, pretože podľa Goureviča ide o geometrický útvar s tromi vrcholmi, ktorý ponúka dva uhly pohľadu pre pozorovanie ďalších dvoch vrcholov: pohľad lekára a pohľad pacienta.

O terapeutickom vzťahu sa uvažuje v zmysle stratégie spojenectva v boji. S chorobou treba bojovať a tento boj vedie pacient, lekár je jeho spojenec, ten, kto mu pomáha bojovať. „Tu môžeme vidieť skromnosť lekára a jeho ľudskú hĺbku. Tento rozmer je jedným z pôvodných znakov Hippokratovej medicíny.

Podľa Debrua helenistický lekár-historik Littré preložil poslednú vetu opačne takto: „Je potrebné, aby pacient pomáhal lekárovi bojovať s chorobou.“ Littré bol v 19. storočí presvedčený, že je to lekár, kto musí bojovať, a pacient, kto mu musí pomáhať. Na konci 20. storočia sa zvláštnosť pôvodného textu vytratila a aktuálne udalosti uprednostnili pohľad pacienta.

Hippokratov lekár preto musí použiť profesionálnu stratégiu, aby ho pacient prijal ako spojenca, a to jednak svojimi vedomosťami a know-how, ale aj svojím vzhľadom, postojom a správaním, rečou a zmyslom pre dialóg. Aristoteles a najmä Platón prenášajú túto lekársku reflexiu do rétoriky, politiky a etiky. Zákonodarca musí byť podobne ako lekár nielen zručný vo svojom umení, ale aj majster v presviedčaní.

Hippokratova medicína sa vyznačovala prísnou profesionalitou, disciplínou a prísnou praxou. Týmto otázkam sú venované najmä traktáty O lekárovi, O správnosti a O lekárskom úrade. Tieto texty odporúčajú, aby boli lekári vždy prísni, čestní, pokojní, chápaví a seriózni. Osobitná pozornosť sa venuje všetkým aspektom praxe: podrobným predpisom osvetlenia, personálu, ktorý asistuje lekárovi, umiestneniu nástrojov a pacienta, technikám obväzovania a znehybnenia na operačnej sále. Dôležité je aj udržiavanie krátkych nechtov, aby ste čo najlepšie využili dotyk končekov prstov.

„Pravidlom lekára musí byť dobrá farba a bacuľatosť, podľa jeho povahy. Potom bude veľmi čistý na svojej osobe, slušne oblečený, príjemne voňavý a ktorého vôňa nemá nič podozrivé; Bude pôsobiť rozvážne, bez strohosti, inak bude pôsobiť arogantne a drsne; na druhej strane ten, kto sa oddáva smiechu a nadmernej veselosti, je považovaný za človeka, ktorému je cudzia slušnosť, a pred tým sa treba starostlivo chrániť. Spravodlivosť bude predsedať všetkým jeho vzťahom, pretože spravodlivosť musí často zasahovať; vzťahy lekára s chorými nie sú malé; chorí sa lekárovi podriaďujú a on je v každom čase v kontakte so ženami, s mladými dievčatami, so vzácnymi predmetmi; vzhľadom na to všetko musí mať čisté ruky“ (O lekárovi, 1, preklad Littré).

Úskalia remesla sú napokon zhrnuté v prvom aforizme Aforizmov, ktorý je známejší pod latinskou frázou Ars longa vita brevis (umenie je dlhé a život krátky), ale jeho celý pôvodný text je :

„Život je krátky, veda je dlhá, príležitosť je prchavá, skúsenosť je klamlivá, úsudok je ťažký. Človek musí nielen sám robiť to, čo je správne, ale musí k tomu prispieť aj pacient, asistenti a vonkajšie veci“ (Aforizmy, I, 1, preklad Littré).

Cieľom Hippokratovho vyšetrenia pacienta je zistiť rozdiel medzi jeho súčasným stavom a jeho zvyčajným stavom, keď bol blízky stavu zdravých ľudí. Na tento účel lekár systematicky využíva svojich päť zmyslov (začínajúc zrakom) a postupne (najprv z diaľky a potom z blízka, od všeobecného prístupu k drobným detailom). Po zhromaždení týchto prvkov sa pýta pacienta alebo jeho okolia, aby ich zhodnotil vo vzťahu k predchádzajúcemu stavu.

Potom pomocou svojho „rozumu“ určuje, aké zmeny sa dejú, pozerá sa späť do minulosti a „počíta“ s budúcnosťou. Vtedy môže posúdiť, či má liečiť, akými prostriedkami a v akom čase.

Tým sa líši od modernej diagnostiky, ktorej cieľom je čoraz presnejšie rozlíšiť konkrétnu chorobu. Hippokratov lekár hľadá viditeľné symptómy, ktoré poukazujú na vnútorné (neviditeľné) zmeny u pacienta. „Zaujímal sa o individuálne dispozície, a nie o jedinú príčinu. Podľa neho sa diferenciácia uskutočňuje na úrovni pacienta, nie na úrovni choroby.

Klinické vyšetrenie

V traktáte Le pronostic sa odporúčajú tieto hlavné pozorovania: vyšetrenie tváre a očí, poloha pacienta na lôžku (poloha nôh a pohyby rúk), dýchanie (rytmus, teplo a vlhkosť dychu), prípadné rany alebo abscesy, horúci alebo studený pot, dotyk hypochondrie (tvrdosť a citlivosť), teplo alebo chlad častí tela, poruchy spánku, vyšetrenie telesných tekutín (farba, hustota, zápach). . stolice, moču, spúta…).

V traktáte Epidémie I a III sa dodáva: už predpísaná strava a kto ju predpísal, zloženie ovzdušia a situácia miesta, životné návyky a vek, reč, správanie, mlčanie a myšlienky atď. V tomto traktáte sú klinické pozorovania veľmi podrobné a zaznamenávajú vývoj choroby deň po dni u konkrétneho pacienta (meno, zemepisná poloha, sociálne postavenie), celkovo 42 pacientov. Vo všetkých lekárskych textoch až do 16. storočia sa nenachádza nič porovnateľné s týmito dennými správami. Medzi prvými si tento model podrobných pozorovaní osvojil Guillaume de Baillou (1538-1616).

Prognóza

Zhromažďovanie údajov získaných zmyslami („skúsenosť“) dopĺňa používanie rozumu, presnejšie schopnosti počítať logismos alebo logizesthai. Odtiaľ autor pojednania O umení navrhuje prejsť od viditeľného k neviditeľnému, t. j. vnímať nielen choroby viditeľné na povrchu tela, ale aj tie, ktoré sú skryté vo vnútri. „Lebo to, čo uniká oku, prekonáva oko intelektu.

Táto schopnosť výpočtu umožňuje aj prognostickú predpoveď alebo „grécku predpoveď“, ktorá je odlišná od vešteckej alebo mantickej predpovede. Úlohu Hippokratovej prognózy interpretujú vedci rôzne. Mohol by to byť spôsob, ako preukázať svoju kompetentnosť tým, že sa odlíši od veštcov (grécka prognóza je „veštenie“ „chodiacim“ telom), a zároveň sa chrániť pred obvinením z nedbanlivosti tým, že uvedie najpredvídateľnejší výsledok. „Takto bude lekár oprávnene obdivovaný a bude svoje umenie vykonávať zručne; lebo tých, ktorých uzdravenie je možné, bude môcť ešte viac uchrániť pred nebezpečenstvom (…) a predvídajúc a predvídajúc, ktorí sú tí, čo musia zahynúť, a ktorí musia uniknúť, bude bez viny.“ (Prognóza, 1). Podľa A. Podľa A. Debru je jedným z avizovaných cieľov hippokratovskej prognostiky aj zvádzanie a obdiv: „rovnako túžili byť vyliečení ako uniknúť obvineniu“.

Podľa Pigeauda je Hippokratovo chápanie časového vývoja choroby „jednou z veľkých starovekých skúseností s časom, ktorá prispela k uvedomovaniu si trvania, ako aj orientovaného času“. Choroba je tiež historický proces. Medzi Thukydidovou historickou metódou a Hippokratovou metódou boli zaznamenané analógie, najmä pojem „ľudská prirodzenosť“ ako spôsob vysvetlenia predvídateľných opakovaní pre budúcu užitočnosť, pre iné časy alebo pre iné prípady.

Grécka prognóza“ je tiež spôsob kontroly ochorenia, aby bolo možné upraviť liečbu v čase očakávaných udalostí a rýchlo zasiahnuť aj pri najnebezpečnejších akútnych ochoreniach. Preto Hippokratova medicína používa pojmy ako „exacerbácia“, „recidíva“, „riešenie“, „kríza alebo paroxyzmus“, „vrchol“ a „rekonvalescencia“.

Jedným z Hippokratových prínosov je napríklad jeho opis a prognóza hrudného empyému (hnisavého zápalu pohrudnice) a určenie času a miesta pleurálnej punkcie s pleurálnou drenážou (O chorobách, II). Jeho základná zásada je platná aj na začiatku 21. storočia.

Sponymá

Hippokratova tvár je zmena, ktorá sa objavuje v tvári, keď sa blíži smrť alebo počas dlhej choroby. Shakespeare sa na tento opis odvoláva pri opise Falstaffovej smrti v Henrichovi V., II. dejstve, III. scéne.

V traktáte Le Pronostic sa po konštatovaní, že nebezpečenstvo je tým väčšie, čím viac sa tvár odchyľuje od svojho zvyčajného vzhľadu, uvádza pôvodný opis takto: „Rysy dosiahli posledný stupeň zmeny, keď je nos stlačený, oči zapadnuté, spánky prepadnuté, uši studené a stiahnuté, ušné lalôčiky roztiahnuté, koža na čele suchá, napnutá a vyprahnutá, koža celej tváre žlto-čierna, živá alebo olovnatá.“ V tom istom texte môže lekár pristúpiť k vyšetreniu očí: „Ak oči utekajú pred svetlom, ak sa odchyľujú od svojej osi, ak sa jedno zmenšuje oproti druhému, ak sa bielko stáva červeným, ak sa objavujú živé alebo čierne žilky, ak je okolo očí chasia, ak sú rozrušené, vystupujú z očnice alebo sú hlboko vpadnuté; Ak sú oči suché a matné, všetky tieto znaky spolu sú zlým znamením. Zlé znamenie je aj to, ak sú pery uvoľnené, visiace, studené a úplne vyblednuté. Prognóza (preklad Littré). V texte sa uvádza, že lekár musí tieto pozorovania konfrontovať s údajmi z výsluchu o príčinách, ako je nespavosť, hnačka alebo hladovanie. V takom prípade sa pacient môže zotaviť za deň a noc. Ak sa pacient v neprítomnosti týchto príčin v rovnakom časovom intervale nezotaví, je blízko smrti.

Ide o deformáciu končekov prstov na rukách alebo nohách, ktorá zahŕňa len mäkké časti a nechty. Táto digitálna hipokrázia sa nazýva aj znak „prstov paličky na bubon“. Bol to dôležitý príznak, prítomný v prípadoch dnes známych ako chronická obštrukčná choroba pľúc, rakovina pľúc, cyanogénna vrodená srdcová chyba atď.

Historickým klinickým manévrom bolo potriasť pacientom za ramená, aby bolo možné zachytiť prípadný „zvuk sukcúzie“, tiahly alebo kolísavý zvuk, ktorý vydáva tekutina v pohrudnici počas pleurálneho výpotku. Postup je opísaný v časti Choroby II, aby sa zistilo, na ktorej strane je zvuk, aby sa určilo miesto rezu na odstránenie tekutiny alebo hnisu.

Táto metóda okamžitej auskultácie bola dlho ignorovaná, až kým ju Laennec na začiatku 19. storočia znovu neobjavil na základe čítania Hippokrata. Sám túto metódu vyskúšal, aby skutočne počul kolísanie tekutiny. Vzdal Hippokratovi hold za jeho presnosť, ale kritizoval ho za to, že nepochopil, že zvuk lapania znamená zrážku vzduchu a tekutiny, a teda aj prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine (pneumotorax).

„Hippokratova lavička“, čo je zariadenie na uloženie kostí v trakcii, a „Hippokratov obväz“ sú dve zariadenia, ktoré boli pomenované po Hippokratovi.

„Hippokratova redukcia“ je redukcia vykĺbenia ramena pomocou trakcie na hornej končatine, ktorú sprevádza protitrakcia v podpazuší, kde operatér tlačí nohou.

Po ňom sú pomenované aj „Hippokratov korpus“ a „Hippokratova prísaha“.

Sardonický smiech alebo úsmev spôsobený kŕčom tvárových svalov sa niekedy označuje aj ako „Hippokratov úsmev“.

„Hippokratova ponožka“ je základný filter vyrobený z látky, ktorá tvorí akúsi ponožku so šnúrkou.

Liečivý nápoj hypocras, ktorý sa hojne používal v stredoveku, údajne tiež vynašiel Hippokrates.

Hippokratova medicína a jej filozofia („hippokratizmus“) predstavuje z moderného hľadiska medicínu „bez anatómie a fyziológie“. Bola by zaradená do všeobecnejšieho rámca tradičnej medicíny iných civilizácií, bližšie k prírodným liečivám ako k modernej akademickej medicíne, ktorá je založená najmä na anatomicko-klinickej metóde a biologických vedách.

Hippokratovo poznanie je domnelé, založené na domnienkach vychádzajúcich zo zjavov (fenoménov). V Hippokratových textoch (O starovekej medicíne, 9) sa lekárske umenie podobá navigácii, je to pilot lode, ktorý musí čeliť mnohým pohyblivým a premenlivým silám. Musí viesť túto loď do prístavu a vedieť predvídať rozhodujúce manévre v danom okamihu a za konkrétnych okolností. Lekár sa vyznačuje svojou skúsenosťou, pretože neexistuje spôsob, ako dosiahnuť presnú pravdu (akribes), jediným uznávaným kritériom je správnosť (orthόn). Lekár je odsúdený na to, aby si razil cestu, pomáhal si všetkými znakmi, domýšľal si ju názormi (dόxas).

Hippokratove teórie sú založené na pozorovaní, ktoré je zakotvené v rozsiahlom súbore známych analógií. Neustály pohyb sem a tam v tele sa prirovnáva k starostlivosti o lesy, žalúdok je pec, maternica je prísavka, procesy výroby syra ilustrujú zrážanie alebo oddeľovanie tekutín v tele atď. Podľa Nuttona „je ťažké posúdiť, ako vážne brať tieto viacnásobné analógie, a možno ich najlepšie interpretovať len v ich bezprostrednom kontexte“, t. j. ako texty prednesené na verejnosti s cieľom vysvetliť a presvedčiť.

Telo a funkcia

Rozdiel v anatómii

Hlavné orgány sú rozdelené do dvoch veľkých dutín oddelených bránicou.

Usporiadanie a tvar kostí sú vcelku presné. Tieto pomerne presné poznatky možno vysvetliť štúdiom vykĺbení a zlomenín, ktoré sú hlavným predmetom chirurgických traktátov, a dlhou odolnosťou kostí voči rozkladu po smrti.

Svaly sú známe, ale nie ich vlastnosť kontrakcie, preto sa nazývajú „mäso“. Práve väzy majú za úlohu držať celok pohromade a spôsobovať pohyb a tieto väzy sa nazývajú neura, čo je termín, ktorý v Hippokratovom kontexte označuje šľachy aj nervy. Tento staroveký názor zostal zakotvený v ľudovom jazyku, kde sa výrazom „nervy“ v skutočnosti označujú väzy a aponeurózy (všetky biele časti) v mäsiarstve.

Telom prechádzajú flebické kanály, žily aj tepny bez rozdielu. Tieto kanáliky rozvádzajú krv, vzduch alebo tekutiny samostatne alebo spoločne. Moderný termín trachea je skratkou Hippokratovho termínu trachea-arteria. Počet a usporiadanie týchto ciev sa v Hippokratových textoch mení, čo dokazuje, že o tomto cievnom alebo „protovaskulárnom“ systéme sa v antike až do Galéna veľa diskutovalo. Hippokratovi autori dokážu opísať cesty vzduchu v tele bez toho, aby zahrnuli pľúca, alebo krvi bez toho, aby spomenuli srdce.

Podľa textov môže byť východiskovým bodom cievneho systému hlava, pečeň, slezina alebo srdce. Arteriálny pulz zatiaľ nie je známy a nepoužíva sa na diagnostiku. Ak sú arteriálne pulzy na spánkoch dobre pozorované, považujú sa za patologický prejav. Tieto poznatky o cievach sa dajú použiť ako stopa pre datovanie Hippokratovho textu. Tieto texty ukazujú postupné obracanie pohľadu: anatomické špekulácie spočiatku vychádzajú z lekárskej praxe, ale opačný prístup má tendenciu sa presadiť, je to lekárska prax, ktorá musí vychádzať z pozorovateľného vnútra tela.

Tráviace orgány nie sú dobre známe. Žalúdok nezohráva dôležitú úlohu; sídlom trávenia je koiliè „brucho“ alebo „dutina“ pod bránicou. Trávenie sa chápe ako druh boja, v ktorom ľudská prirodzenosť víťazí nad prirodzenosťou potravy, alebo ako druh varenia v hrnci či kvasenia v kadi.

Sliepacie vajcia sa používajú ako model na pochopenie vývoja ľudského plodu a opis ľudskej maternice sa skutočne podobá tomu, čo možno pozorovať u zvierat. Ženská maternica je orgán, ktorý najviac vzrušuje predstavivosť Hippokratovho lekára. Maternica môže náhle prechádzať celým telom, vyprahnutým alebo zohriatym, beží k vlhkejším alebo chladnejším orgánom, od nôh až po hlavu, to je „dusenie maternice“. Zdá sa, že matrica si žije vlastným životom, je ako nepoddajné domáce zvieratko, ktoré môže byť priťahované sladkými príchuťami alebo potláčané nepríjemnými pachmi.

Menštruácia je vnímaná ako absolútne nevyhnutný proces očisty, odstraňovania zlej krvi. To, že žena nemá normálnu menštruáciu, sa považuje za veľmi nebezpečné a začiatok menopauzy sa chápe ako stagnácia jedu alebo hniloby v ženskom tele. Tieto koncepcie mali hlboký vplyv až do 19. storočia.

Mozog je vnímaný ako dvojitý orgán (dve hemisféry) oddelený membránou. Miecha je tiež nejasná, podľa autora traktátu O tele nie je podobná kostnej dreni, pretože ako jediná má obaly a zároveň je spojená s mozgom. Autor knihy Posvätná choroba považuje mozog za sídlo inteligencie a pocitov a odmieta srdce alebo bránicu ako sídlo emócií. Inteligencia vychádza z mozgu, ktorý je zásobárňou vnemov, prostredníctvom vzduchu a krvi.

Mozog tiež funguje ako špongia, ktorá do seba nasáva telesné humory, aby ich opäť rozdelila. Hippokratici pripisujú ostatným orgánom hubovitej povahy (pľúca, slezina, pečeň atď.) dominantnú úlohu pri regulácii tekutín.

Teória humoru

V Hippokratových textoch sa uvádzajú rôzne teórie o úlohe a funkcii humínov (tekutých telesných tekutín), ktoré zodpovedajú fáze tvorby alebo diskusie. Táto fáza vyvrcholila v celkovej teórii známej ako teória štyroch humorov, ktorá je jasne uvedená v traktáte O prirodzenosti človeka. Tento traktát sa pripisuje Polybiovi, Hippokratovmu žiakovi a zaťovi. Táto teória sa stala veľkou Hippokratovou teóriou par excellence, hoci v čase Hippokrata bola len menšinovým názorom, ktorý spochybňovali aj mnohí neskorší autori.

Výhodou tejto teórie štyroch humorov bolo, že predstavovala „dokonale jasný systém, ktorý vysvetľoval úplne nejasný vnútorný svet“. Spája štyri humory so štyrmi živlami a štyrmi ročnými obdobiami, čím vytvára štyri temperamenty zahŕňajúce telo a dušu alebo ducha (soma a psyche). Táto posledná teória, ktorú doplnil a spopularizoval Galén, bude dominovať lekárskemu mysleniu až do modernej doby.

Teória (teórie) humoru spájajú lekárske empirické údaje a predsokratovské filozofické prvky. Historici sa rozchádzajú v názoroch na vzájomnú závislosť medicíny

Pri zdravotnom stave alebo chorobe a zranení z tela vytekajú rôzne tekutiny: moč, semeno, krv, stolica, hnis, hlien, výtok z nosa alebo ucha. Toto vyprázdňovanie smerom von pripravuje pôdu pre vnútornú reprezentáciu, pri ktorej tekutiny prúdia (rhein) do tela. Telo je sídlom hydrauliky a hydrografie, s prameňmi, riekami a ústiami, zhora nadol, podľa cesty najmenšej prekážky. Táto predstava sa zachovala v ľudovom jazyku ako „chlad hlavy“, t. j. prúdenie (rheuma) cez nos, z vyššie položeného zdroja, z mozgu.

Hippokratove texty neuvádzajú pevný počet hlavných humorov, ktoré sú dva, tri alebo štyri. Väčšina z nich pripisuje patologický význam dvom tekutinám, hlienu a žlči. Neskoršie texty rozlišujú medzi žltou a čiernou žlčou, a tie druhé stanovujú štyri humory (krv, hlien, žltá a čierna žlč).

Flegma je grécky termín, ktorý sa pôvodne používal na označenie látky spojenej so spaľovaním alebo zápalom (vyskytuje sa v starých lekárskych termínoch, ako je flegmázia – zápal – alebo antiflogistikum – protizápalový -, alebo stále aktuálny termín flegmón). V 5. storočí pred n. l. sa jeho význam zmenil a označuje studenú, bielu a lepkavú látku, akou je napríklad hlien z nosa, spútum, niektoré usadeniny v moči atď., alebo prítomnú v telesných tekutinách (dnes lymfa, mozgovomiechový mok, synoviálna tekutina atď.). V tomto poslednom zmysle sa flegma od 16. storočia nazývala hypofýzou.

Žlč (ktorá bude špecifikovaná ako žltá žlč) je prítomná pri vracaní a hnačke a je dráždivá a bráni správnemu tráveniu. Mnohé texty umiestňujú choroby medzi dva póly: hlien a žlč s ich opačným sezónnym výskytom (zimná nádcha a letná úplavica).

Čierna žlč alebo atrabile sa objavuje neskôr a prvýkrát sa v textoch vyskytuje nie ako látka, ale ako choroba „melanchólia“, považovaná za fyzický stav premeny krvi alebo hlienu. Väčšina učencov sa domnieva, že „čierna žlč vznikla len na vysvetlenie čiernych žlčových chorôb“ predtým, ako sa stala osobitnou náladou, ktorú potvrdzuje farba bradavíc, znamienok, rán a jaziev a čierne žilové krvácanie.

Napokon, táto čierna žlč môže byť protikladom červenej krvi, ktorá udržuje a dáva život.

Ak je Hippokratova medicína ovplyvnená predsokratovskými filozofmi, snaží sa ako medicína presadiť svoju autonómiu. Práve tu sa Hippokratove texty rozchádzajú, dokonca sa zdá, že navzájom polemizujú.

Texty, známe ako filozofická medicína, sa opierajú o prvenstvo prírodnej filozofie, ktorá má určiť prirodzenosť človeka, aby bolo možné praktizovať medicínu. V týchto textoch možno nájsť rôzne vplyvy Anaxagora, Hérakleita, Empedokla, Demokrita atď. V traktáte O vetroch je teda vzduch základným konštitutívnym prvkom, čo je blízke Anaximenovi z Milétu. Iné traktáty sú založené na dvoch živloch (oheň a voda, Z režimu) alebo troch (oheň, zem a vzduch, Stoličky) atď.

Najmenej dva hlavné texty prezentujú opačný názor. Podľa De l’ancienne médecine: práve lekárske poznatky a prax umožňujú, počnúc každým skutočným človekom, poznať pravú podstatu človeka v jeho rôznych kategóriách. „Medicína už nie je nasledovníkom filozofickej antropológie, ale sama sa stáva vedou o človeku.

De la nature de l’homme tiež odmieta filozofickú medicínu založenú na jednom, dvoch alebo troch konštitutívnych prvkoch vesmíru, systémoch, ktoré sú nedostatočné na vysvetlenie celku medicínskych javov. „Pravá medicína“ musí byť založená na telesných humoroch, ktoré možno pozorovať podľa individuálnej konštitúcie, idiosynkrázie, stravy, miesta, podnebia, ročných období… Autor potom predstavuje svoj vlastný model, ktorý využíva Empedoklov model (4 kozmické prvky spojené so 4 základnými kvalitami) pre jeho vysvetľovací potenciál.

Podľa tohto modelu sa „ľudské telo skladá zo štyroch humorov, ktorých správny temperament je podmienkou zdravia“. Predpokladá sa, že choroba sa vyvíja v troch fázach:

„Kríza“ je presný a rozhodujúci okamih, keď sa všetko môže zmeniť: buď choroba začne víťaziť a pacient môže podľahnúť, alebo naopak, začne sa uzdravovanie a pacient sa môže uzdraviť. Tieto útoky sa majú vracať v pravidelných „kritických dňoch“. Ak sa útok vyskytne v deň, ktorý je ďaleko od „kritického dňa“, je tento útok definitívne rozhodujúci (O epidémiách I, 3).

Takto sa rozlišujú afekcie párnych a nepárnych dní, rôznych období, ako aj kvartánne, kvintánne, septánne, nonantné horúčky… Je to druh numerológie, kde číslo zohráva úlohu organizujúceho princípu, podobne ako u Hésioda (dobré a zlé dni) alebo Pytagora (proporcie a harmónia). Je to mystika čísel, ktorá vychádza z klinickej reality intermitentných horúčok a snaží sa pochopiť priebeh všetkých chorôb.

Ak je tu prerušenie s magickými a zaklínacími prostriedkami, je tu aj kontinuita s ostatnými už známymi prostriedkami, ktoré sú tri: lieky, rezy („železo“) a kauterizácia („oheň“).

Opravné prostriedky

V Korpuse sa nachádza viac ako 380 názvov rastlín (prevažná väčšina), živočíchov a minerálnych látok. Väčšina z nich bola aspoň všeobecne identifikovaná. Dávkovanie je približné a predpisy nie vždy zodpovedajú moderným údajom, napr. ľanový olej sa nepoužíva ako bežné preháňadlo, ale na liečbu ochorení maternice.

Hodnotu mnohých liekov možno potvrdiť z moderného hľadiska, existujú však aj magické alebo symbolické použitia, najmä v gynekologickej oblasti.

Tieto lieky sú v podstate zamerané na odstránenie zlých látok zhora (zvracanie, expektoranciá atď.) alebo zdola (purgatíva, diuretiká atď.). K tomu možno pridať fumigáciu, parné kúpele atď. Jedným z najsilnejších liekov, o ktorých sa v tom čase diskutovalo, bol čemeřice. Viaceré Hippokratove texty varovali pred škodlivými účinkami „superpurgácie“; boli to prvé texty, ktoré odhaľovali terapeutické excesy, nehody a chyby alebo iatrogenézu.

Hippokratova medicína vo všeobecnosti veľmi rešpektovala pacienta, zaobchádzala s ním jemne, pričom sa snažila udržať pacienta v čistote a zabrániť akémukoľvek zhoršeniu. Na prípravu miest rezu sa používala napríklad čistá voda alebo víno. Niekedy sa používali upokojujúce balzamy (zmäkčovadlá).

Incízie

Sú určené na odvádzanie nečistých kvapalín, ak prostriedky na ich odstránenie nie sú dostatočné. Najčastejšie používanou metódou je púšťanie krvi. Texty uvádzajú množstvo bodov, v ktorých môže dôjsť ku krvácaniu, v závislosti od stavu ochorenia a sily pacienta.

Jednou z často používaných metód bolo skarifikované baňkovanie, pri ktorom sa urobí malý rez a priloží sa prísavka.

Rez sa používa aj na odstránenie hnisu z abscesu, výpotku alebo iných hnisavých kolekcií.

Kauterizácie

Javia sa ako konečný prostriedok. Použitie kauteru spočíva v spôsobení popálenín kože na určitých miestach s cieľom zablokovať cestu choroby. Pacient s kauterizovaným telom, pokrytý jazvami, je postavou antickej komédie.

Okrem toho sa vyrezávaním a kauterizáciou liečili hemoroidy, o ktorých sa predpokladalo, že ich spôsobuje nadbytok žlče a hlienu. Navrhujú sa aj iné spôsoby liečby, ako napríklad aplikácia rôznych balzamov. Použitie rektálneho zrkadla, bežnej lekárskej pomôcky, je uvedené v Hippokratovom súbore. Ide o prvú známu zmienku o endoskopii.

Ortopedická chirurgia

Chirurgická liečba sa týka najmä kĺbov, zlomenín, poranení hlavy… Sú tu rady týkajúce sa redukcie vykĺbení a jednoduchých zlomenín. Autor preukazuje dobrú znalosť typických poranení a všetkých druhov zlomenín. Jeho technické majstrovstvo mu umožňuje vykonávať aj trepanáciu (odstránenie časti lebečnej kosti). Rozlišuje medzi jednoduchou prasklinou apofýzy stavca (bolestivou, ale nie vážnou) a zlomeninou – luxáciou tela stavca, ktorá je oveľa nebezpečnejšia.

Tieto texty predpokladajú anatomické znalosti (kosti) a technické znalosti (palpácia, manipulácia). Autor chce byť jednoduchý a obozretný, odmieta používanie komplikovaných pomôcok (používaných na redukciu zlomenín extenziou a trakciou) a riskantné bezohľadné manévre. Odmieta robiť z lekárskeho umenia divadlo a uprednostňuje záujem pacienta pred potleskom davu.

Diéta má v Hippokratovej terapii ústredné postavenie. Podľa textov, ako napríklad O diéte (okolo roku 400 pred n. l.), O jedle, O diéte pri akútnych chorobách, je to najistejší spôsob, ako liečiť choroby od začiatku.

Z pohľadu starovekej medicíny je vynález varenia začiatkom medicíny. Vynájdením varenia sa ľudia posunuli od nestráviteľnej surovej stravy k prospešnej varenej. Varenie vytvára a udržiava ľudskú prirodzenosť, ktorá sa líši od prirodzenosti divých zvierat. Takto kulinárske znalosti a techniky inšpirujú prípravu liekov a vysvetľujú existenciu medicíny.

Cieľom dietetiky je predovšetkým obnoviť prirodzenú rovnováhu štyroch humorov. V niektorých prípadoch sa napríklad používal citrón pre jeho pôsobenie na pečeň, čo sa považovalo za prospešné pri nadmernom množstve hlienu (lymfy). Alebo Hippokrates si myslel, že odpočinok a cvičenie majú často prvoradý význam.

Podľa tohto prístupu je dietetika založená na štyroch myšlienkach:

Jedlo a nápoje

V Hippokratovej dietetike sa potraviny klasifikujú podľa ich vlastností zodpovedajúcich štyrom humorom. Môžu zahrievať alebo ochladzovať, zvlhčovať alebo vysušovať. Iné uvoľňujú alebo sťahujú brucho, sú vyživujúce alebo zoštíhľujúce a spôsobujú vypudenie alebo vietor. Podobne ako v tradičnej čínskej medicíne, aby sme zostali zdraví počas všetkých ročných období, musíme mať vyváženú stravu zodpovedajúcu aktuálnym potrebám. Strava sa teda mení podľa miesta, podnebia a ročných období, ktoré ovplyvňujú nálady.

Strava slabších pacientov bola obmedzená na nápoje. Voda sa považovala za studenú a vlhkú, na rozdiel od suchého a horúceho vína. Červené víno sa podľa analógie farieb považovalo za posilňujúce pre krv a biele víno za močopudné. Často sa používajú nápoje na báze medu, ako napríklad medovina (termín medovina je neskorší ako Hippokrates). Medovina je med zmiešaný s vodou alebo mliekom, ktorý sa pije surový alebo varený. Oxymel je med v octe v rôznych pomeroch v závislosti od použitia.

Tieto koncepcie, ktoré do veľkej miery dominovali západnej medicíne viac ako tisíc rokov, zanechali významné stopy v ľudovej kultúre. Táto tradícia sa zachovala aj v niektorých kulinárskych zvyklostiach (jedenie melóna so surovou šunkou na začiatku jedla, hrušky s vínom ako dezert, pitie digestíva na konci jedla) alebo v niektorých stravovacích odporúčaniach našich starých mám (napríklad nepiť uprostred jedla).

Pravidlá života

Táto diéta je súčasťou životného štýlu. Hippokrates si myslel, že odpočinok a cvičenie sú často mimoriadne dôležité. Cvičenie je určené pre zdravých aj chorých ľudí. Ideálne je nájsť správnu rovnováhu medzi stravou a cvičením pre každého. Diéta rozlišuje medzi prirodzenými cvičeniami, ako sú chôdza, čítanie, rozprávanie, spev, hudba (počúvanie hudby je cvičením duše) a intenzívnymi cvičeniami, ktoré sú gymnastické (pohyby rukami, hojdanie, beh, zápasenie atď.).

Predpísaných je niekoľko typov kúpeľov, z ktorých každý má svoje vlastné vlastnosti. Rozlišujú sa teda kúpele ponorením alebo pokropením, horúce, teplé alebo studené, nalačno alebo po jedle, sladká voda alebo morská voda. Pravidlá aplikácie sú veľmi presné, rituálne.

Striedanie spánku a bdenia je regulované aj jedlom a cvičením. Pri klinickom hodnotení sa zohľadňuje aktivita snov.

Sexuálne vzťahy sa môžu odporučiť alebo zakázať v závislosti od prípadu. Súlož sa považuje za zahrievajúcu, zvlhčujúcu a zoštíhľujúcu. Neodporúča sa pre osoby s pomliaždenými prsiami a pre tehotné ženy. Odporúča sa mladým dievčatám, ktoré trpia delíriom v čase prvej menštruácie, a čo najskoršie vydanie je zárukou uzdravenia.

Od antiky po Galéna

Od helenistického obdobia (3. storočie pred n. l.) sa Hippokrates stal klasikom. Komentáre k jeho traktátom a slovníky vysvetľujúce zložité slová nasledovali jeden za druhým. Hippokratove diela boli zhromaždené v alexandrijskej knižnici a v jej rivalke, pergamonskej knižnici.

V prvom storočí nášho letopočtu sa objavili prvé spisy o dejinách medicíny. Boli napísané v latinčine. V predslove k spisu De medicina Celsus označuje Hippokrata za zakladateľa medicíny a najstaršiu autoritu, s čím sa stotožňujú aj Scribonius Largus a Plínius Starší. Odvtedy sa Hippokratove texty stali súčasťou kultúrneho dedičstva: veľkí autori, od Plutarcha po Montaigna, citovali Hippokrata vo svojich poznámkach alebo úvahách.

Rozvíjali sa rôzne lekárske školy a prúdy, hoci takmer všetky sa hlásili k Hippokratovmu odkazu, aspoň z toho či onoho aspektu jeho diela. Iní sú kritickejší, napríklad Asklépiádes z Bitýnie, ktorý odmieta teóriu o humoroch, alebo Soranos z Efezu, ktorý opravuje Hippokratove chyby v gynekológii.

Najmenej dvaja lekári pokračujú v Hippokratovej tradícii pozorovania pacientov (klinický hippokratizmus): Aretaeus z Kapadócie a Rufus z Efezu.

Po Hippokratovi bol najvýznamnejším lekárom staroveku Galén. V druhom storočí nášho letopočtu napísal v gréčtine viac ako 25 komentárov k Hippokratovi. Galén predstavoval Hippokrata ako vzor pre svojich súčasníkov a vyčítal im, že ho chválili slovami, ale nenapodobňovali ho skutkami. Väčšina týchto komentárov sa zachovala v gréčtine alebo arabčine.

Galén bol teda hlavným šíriteľom Hippokratových myšlienok na Západe i na Východe, ale bol to Hippokrates prispôsobený Galénovým názorom, integrovaný do galenizmu. Až v renesancii sa obnovil Hippokratov prístup založený na gréckom texte samotného Hippokrata.

Od neskorej antiky po stredovek

Po páde Rímskej ríše sa Hippokratove a Galénove texty zachovali prostredníctvom veľkých encyklopédií, ako boli Oribasiove (4. storočie), Aetia z Amidy (6. storočie) a napokon knihy Pavla z Eginy (7. storočie). Okrem toho sa v Taliansku, najmä v regiónoch pod byzantským vplyvom, robili latinské preklady niektorých Hippokratových traktátov.

Na Východe boli Hippokratove grécke texty preložené do sýrčiny a po dobytí moslimami do arabčiny, najmä Hunaynom ibn Ishaqom. To je začiatok arabského hippokratovského hnutia, ktoré reprezentuje Rhazes, ktorého klinické pozorovania sú veľmi blízke hippokratovskému duchu, oddelenému od teoretických špekulácií. V arabskej tradícii to nie je vždy tak, a preto je Hippokrates prestížnym, ale relatívne druhoradým patrónom galenizmu.

V južnom Taliansku od 11. storočia prekladal z arabčiny do latinčiny Konštantín Africký. Po 12. storočí vznikali latinské preklady z gréčtiny, ale boli zriedkavé. V skutočnosti prvé európske lekárske univerzity (Bologna, Montpellier, Paríž) poznali Hippokrata len prostredníctvom galenovsko-arabských Hippokratových textov, t. j. textov komentovaných Galénom (v gréčtine), ktorých latinskú verziu mali z arabskej verzie.

Na lekárskych fakultách boli aforizmy najštudovanejším Hippokratovým textom až do 16. storočia.

Moderné hippokratizmy

Renesanciu sprevádzalo oživenie Hippokrata. Hippokratova zbierka vyšla celá v tlačených knihách v latinskom preklade z gréckeho textu (Rím, 1525), pričom prvé vydanie gréckeho textu bolo v Benátkach (1526). Bol to návrat ku gréckemu prameňu, k „pôvodnej čistote“, bez komentárov a dodatkov Galéna a arabských autorov.

Metódy klinického pozorovania pacientov na spôsob Hippokrata prevzal na Západe ako prvý Guillaume de Baillou. Nové medicínske prúdy, ktoré sa od seba líšili, ale stáli proti galenizmu, sa snažili odkazovať na Hippokrata. Napríklad stúpenci Harveyho a krvného obehu, ktorí vyvrátili Galéna, urobili z Hippokrata predchodcu krvného obehu.

Hippokratova klinika bola vzorom pre lekárov ako Sydenham („anglický Hippokrates“), Baglivi, Boerhaave (ktorý začal vyučovať „na lôžku pacienta“). Vo Francúzsku sa „neohipokratizmus“ stal tradíciou montpellierskej školy, ktorá bola protikladom galenizmu parížskej fakulty.

Hippokratov vplyv presahuje lekársku sféru. Jeho traktát Des Airs, eaux et lieux vraj inšpiroval Montesquieua v jeho diele De l’esprit des lois.

Začiatkom 19. storočia hippokratovský empirizmus reprezentoval Laennec, ktorý v oblasti auskultačnej diagnostiky a chorôb hrudníka videl Hippokrata ako svojho predchodcu. Vtedajšie školské spory sa premietajú do Hippokratovho diela, ktoré je striedavo chválené alebo zatracované. Napríklad francúzsky lekár MS Houdart opísal Hippokratovu terapeutickú metódu ako „meditáciu o smrti“, ktorú považoval za príliš vyčkávaciu.

Okolo roku 1860 zostala pre vedeckú medicínu postava Hippokrata postavou nadšeného pozorovateľa a autora prísahy, ale jeho praktická hodnota mala len historický význam.

Hippokratove témy prevzali prúdy prírodnej medicíny, ako napríklad francúzsky lekár Paul Carton (1875-1947) na začiatku 20. storočia. Naturopatia sa tiež odvoláva na Hippokratovu filozofiu, ktorá zohľadňuje 4 živly, temperamenty, humorálne prostredie a vitálnu silu. Táto neohipokratická filozofia je kompromisom medzi vitalizmom a galenizmom.

Na začiatku 21. storočia sa koncepty Hippokratovej medicíny stále praktizujú, napríklad v moslimskej Indii ako tradičná medicína pod názvom medicína Yunâni (termín pochádza z gréckeho Ionia, ktoré označuje pobrežie Malej Ázie). Táto tradičná medicína je opäť viac galenistická ako hippokratovská.

Hippokratov korpus

„Hippokratov korpus“ obsahuje šesťdesiat až sedemdesiatdva lekárskych traktátov napísaných v iónskom jazyku medzi koncom piateho a koncom tretieho storočia pred Kristom, ktoré boli zozbierané okolo druhého storočia pred Kristom v Alexandrii. S výnimkou diela Príroda človeka (ktoré pravdepodobne napísal Hippokratov zať Polybius okolo roku 410 pred n. l.) nemožno žiadne z týchto pojednaní jednoznačne a s konečnou platnosťou pripísať Hippokratovi ani inému autorovi. Avšak pod názvom školy Cos: Prirodzenosť človeka, Vzduchy, Vody, Miesta, Kaukazské predpovede, Prognóza, Posvätná choroba; pod názvom školy Cnidus: Cnidské vety, Vnútorné afekcie.

Externé odkazy

1. Hippocrate
2. Hippokrates (lekár)
3. Pellegrin 2014, p. 9.
4. Jacques Jouanna 1992, p. 14-15.
5. a et b Jacques Jouanna et M.D. Grmek (dir.), « La naissance de l’art médical occidental », dans Histoire de la pensée médicale en Occident, vol. 1, Antiquité et Moyen Age, Seuil, 1995 (ISBN 2-02-022138-1), p. 27-29.
6. Nuland 1988, p. 4.
7. a b c d et e Vivian Nutton, La médecine antique, Les Belles Lettres, 2016 (ISBN 978-2-251-38135-0), p. 61-66.
8. biography/Hippocrates.
9. (Αγγλικά) Union List of Artist Names. 25  Απριλίου 2011. 500103049. Ανακτήθηκε στις 14  Μαΐου 2019.
10. En inglés, Informática de Alto Rendimiento para la Cirugía Asistida por Robot.
11. ^ a b c Garrison 1966, pp. 92–93
12. ^ Nuland 1988, p. 5
13. ^ Garrison 1966, p. 96
14. ^ Pinault 1992, p. 79
15. ^ Nuland 1988, p. 4