Хипократ

Dimitris Stamatios | юли 9, 2022

Резюме

Хипократ от Кос

Хипократ от Кос или просто Хипократ (от гръцки Ἱπποκράτης

Основава школата на Хипократ, която прави революция в медицината в Древна Гърция. Той обособява медицината като самостоятелна и независима от други области на знанието, като теургията и философията, и я превръща в самостоятелна професия.

Много малко се знае за живота, мисълта и трудовете на Хипократ. Въпреки това Хипократ обикновено е определян като образец на древния лекар. Той е създател на стил и метод на клинично наблюдение и на етични правила за лекарите чрез Хипократовата клетва и други текстове от Хипократовия корпус.

Според повечето историци Хипократ е роден през 460 г. пр.н.е. на гръцкия остров Кос, който е бил част от Атинската конфедерация. Той е прочут лекар и известен майстор на медицината. Семейството му, което е от аристократичен произход, предава медицинските си познания и твърди, че подобно на други асклепийски фамилии произхожда от Асклепий чрез неговия син Подалир.

Първата част от кариерата си прекарва в Кос, който не е същинският град Кос, а древният град се е намирал в другия край на острова, на мястото на малкия морски курорт Камари.

След това животът му протича в Северна Гърция, в Тесалия и Тракия, особено в Адера и на остров Тасос. Според текстовете на Хипократ, в които се споменава географското местоположение на пациентите, най-отдалеченият град на север е Одесос (днес Варна в България), а на юг – Атина и егейските острови Сирос и Делос.

Много биографични елементи са апокрифни и подлежат на обсъждане. Като цяло историците по принцип отдават по-голямо значение на свидетелствата от времето на Хипократ, особено на тези на Платон (в „Протагор“, „Федър“) и Аристотел (в „Политика“). Според тези свидетелства Хипократ още приживе е бил лекар с голяма репутация, чийто логически метод и точна употреба на термини са били образцови.

Има и гръцки и римски текстове за собственото им минало. Гръко-римляните съчинявали като упражнения или лекции въображаеми писма и речи, приписвани на техни знаменитости от миналото, чиято истина трудно може да се отдели от лъжата.

Гален се позовава на Хипократ и прави многобройни алюзии за живота му. Соранос от Ефес, гръцки гинеколог от II в., е първият биограф на Хипократ и неговите трудове, включително тези писма и речи, са източник на основната информация, която имаме за него. Така тези източници датират от почти пет века след смъртта на Хипократ през 377 г. пр.

Събирането на Хипократови текстове (автентични, анонимни и хипотетични) се извършва постепенно през първото хилядолетие до 1526 г., когато излиза първото печатно издание на пълните съчинения на Хипократ на гръцки език. Въз основа на информацията, съдържаща се в тези различни текстове, много автори са се опитвали да реконструират или да си представят биографията на Хипократ. Като се започне от Суда от X в. (статията „Хипократ“) и ученият Йоан Цетес, който пише биография на Хипократ в своята „Хиляда“ през XII в. сл.

„Хипократ е най-великият лекар и основател на медицината.

– Сенека, Писма до Луцилий 95.20

Според разказа на Аристотел Хипократ е известен като „Великият Хипократ“. Що се отнася до външния му вид, Хипократ първо е описан като „достоен и състрадателен стар селски лекар“, а по-късно като „арогантен и недостъпен“. Той със сигурност е смятан за мъдър човек, много интелигентен и най-вече за добър практик. Франсис Адамс, лекар и преводач на гръцки език, го описва като истински „лекар, човек с опит и здрав разум“.

Образът на мъдрия стар лекар се подсилва от бюстовете му с набръчкано лице и голяма брада. Много лекари от онова време са имали късо подстригани коси в стила на Юпитер и Асклепий. Затова оцелелите бюстове на Хипократ може да са просто друга версия на портретите на тези божества.

Хипократ и приписваните му вярвания се смятат за идеал на медицината. Филдинг Гарисън, авторитет в областта на историята на медицината, казва: „Той е преди всичко пример за критично мислене, винаги търсещо източници на грешки, което е същността на научния ум. „Неговата фигура… ще остане за бъдещите времена като фигура на идеалния лекар“, се казва в „Кратка история на медицината“, която вдъхновява медицинската професия след смъртта му.

Според Вивиан Нътън: „През 21-ви век, с изключение на Библията, нито един текст и нито един автор от древността не превъзхожда авторитета на Хипократ от Кос и Хипократовата клетва. Хипократ, редовно цитиран в научните списания и популярната преса, остава позната фигура, считана от всички, както от лекари, така и от нелекари, за баща на западната медицина, който диктува етичното поведение на лекарите.

Реалности или легенди

Съществуват няколко исторически течения, свързани с живота на Хипократ. Скептичното и позитивистко течение, чийто основоположник е Емил Литре през XIX в., отхвърля повечето текстове по темата като легенди. През XXI век Вивиан Нътън посочва, че за самия Хипократ не се знае почти нищо и че е малко вероятно той да е автор на клетвата.

Други, като Жак Жуан, смятат, че „разбира се, трябва да се пазим от прекалена доверчивост, но и от прекален скептицизъм“. По този начин хипотетичните литературни данни са потвърдени от нови епиграфски открития. Тези данни остават противоречиви и други историци също изследват формирането и развитието на Хипократовата легенда като самостоятелни исторически обекти, чиято различна социална роля в различните периоди и цивилизации (Римската империя, средновековния ислям, Европейския ренесанс и т.н.) трябва да бъде разбрана.

Повечето от историите, които се разказват за живота на Хипократ, вероятно са фалшиви, защото не съответстват на историческите данни, а подобни или идентични истории се разказват и за други личности като Авицена и Сократ, което предполага, че са легенди. Двата най-известни анекдота, разказани от писатели и художници, са срещата на Хипократ и Демокрит и отказът на Хипократ да приеме поканата на персийския цар Артаксеркс I. И двете събития се случват в древния град Йерусалим. И двете събития се случват в ранния период от живота на Хипократ, когато той все още е в Кос.

Според свидетелства (особено на Диоген Лаерс) Демокрит, философ от град Абдера, бил смятан за луд, защото се подигравал с всичко. Жителите на Абдера призовават Хипократ да дойде и да го лекува. Хипократ само диагностицира Демокрит като човек с щастлив нрав: далеч от това да е луд, той всъщност се смее на лудостта на хората. По-късно Демокрит е наречен „смеещият се философ“. Според Джуана е невъзможно да се разбере истината. „Всичко, което може да се каже, е, че Хипократ и Демокрит са били съвременници и че Хипократ или неговите ученици действително са лекували пациенти в Абдера.

Този анекдот е възприет от Лафонтен в „Демокрит и абдритите“ и от Стендал в „Животът на Анри Брюлар“. Живописецът Питер Ластман, един от учителите на Рембранд, изобразява сцената: „Хипократ посещава Демокрит“ (1622 г.).

Друга легенда разказва за отказа на Хипократ да приеме подаръци от персийския цар Артаксеркс I, който искал да го наеме. Валидността на този анекдот се приема от най-старите източници, но се опровергава от по-съвременните историци и затова е под въпрос.

Според Jouanna поканата е вероятна, тъй като персийските царе традиционно са се обръщали към най-добрите лекари от познатия им чуждестранен свят, по-специално към египтяните от най-дълбока древност и към гърците от времето на Дарий, а присъствието на няколко гръцки лекари в персийския двор е засвидетелствано. По същия начин отказът на Хипократ е правдоподобен, като се има предвид политическият контекст на периода.

Анекдотът се използва в римските среди като призив да не се вярва на гръцките лекари, тъй като те не харесвали враговете на Гърция (или напротив, като примерен модел на патриотизъм и безкористност (биографите на средновековния ислям), и който ще бъде запомнен и в Европа. През 1792 г. художникът Жироде рисува „Хипократ, който отказва даровете на Артаксеркс“ – картина, забелязана от Бодлер на изложба през 1846 г.

Причините за заминаването на Хипократ от Кос за Тесалия (около 420 г. пр.н.е.) са предмет на различни тълкувания според биографите.

Съществува злонамерено предание, според което Хипократ избягал, след като изгорил библиотеката на училището в Книдос. Векове по-късно византийският граматик Йоан Цитас пише, че Хипократ също е изгорил храма на Асклепий в Кос, след като е научил медицина, изучавайки историите за изцеление, записани от жреците. Твърди се, че е направил това, за да унищожи източниците си, да скрие плагиатството си и да си осигури изключителността на медицинското знание. Тази негативна традиция, датираща от елинистическия период, свидетелства за съществуването на антихипократично течение, което би могло да се прояви в обкръжението на Херофил, велик лекар от Александрия. Възможно е тя да е измислена и от духовенството на самия Асклепий, за да накара хората да повярват в голямата древност на храма, въпреки липсата на доказателства преди V в.

Според Соранос от Ефес Хипократ заминал след сън, който му подсказал да се установи в Тесалия. Най-вероятното обяснение за Джуана е желанието му да обогати опита си, тъй като една от важните идеи на Хипократовата медицина е влиянието на различните природни среди (въздух, вода, място) върху здравето и болестите.

Извикан при новия цар на Македония Пердика II, за когото се смятало, че е тежко болен, той диагностицирал любовната връзка на младия цар с куртизанката на починалия му баща.

Подобна история се разказва и за други древни лекари като Ерасистрат. Във всички случаи един велик лекар открива у младия принц (като измерва пулса му и представя пред него една по една всички жени в двореца) скрита любовна афера с жената (мащехата) или куртизанката на баща му, жива или мъртва. Повтарянето на сюжета поражда съмнения за автентичност, особено като се има предвид, че в текстовете на Хипократ не се споменава измерване на пулса.

Тази история остава известна, обогатена с варианти и нововъведения, и възприета от поети, като Драконтий с Хипократ (Aegritudo Perdicae „Болестта на Пердика“), или художници, като Давид с Ерасистрат (Ерасистрат открива причината за болестта на Антиохий, 1774 г.).

Твърди се, че Хипократ е помогнал на атиняните да се излекуват по време на чумата в Атина (430-429 г. пр. Хр.), като е запалил големи огньове, за да пречисти въздуха (традиция от римския период), или дори е открил противоотрова (традиция от византийския период). Малко вероятно е тези събития да са се случили в действителност.

Според Юана в Северна Гърция, по-специално в Делфи, през 419-416 г. пр.н.е. е имало объркване с друг мор. Пристигането на Хипократ се потвърждава по това време от посветителни надписи.

Умира в Лариса, Тесалия, около 370 г. пр.н.е., на преклонна възраст (различни биографи дават данни за възраст от 85 до 109 години). Гробницата му се намирала северно от Лариса; рояк пчели на гроба му давал мед, за който се смятало, че има лечебна сила. Местните медицински сестри ходели там, за да лекуват децата си, като ги мажели с този мед.

След смъртта си той се превръща в герой-лечител, който е почитан. На родния му остров Кос се правят ежегодни жертвоприношения по случай годишнината от рождението му. Бронзови монети с негово изображение се появяват в Кос още през I в. пр.н.е. Той е бил обект и на частни култове от страна на древните лекари (статуетки, бюстове, погребални надписи и др.).

През Средновековието се развива цяла псевдохипократична литература. Фалшификатът се отличава с хронологична невъзможност. Така едно писмо на Хипократ за устройството на човека е адресирано до цар Птолемей Сотер. Тя е имала голям успех, тъй като са известни около тридесет средновековни ръкописа, в които е запазена тази творба.

Във френския роман „Ланселот-Граал“ (началото на XIII в.) Хипократ чува за възкресението на Лазар от Исус Христос. Той вече не лекува любовната болест на цар Пердика, а тази на племенника на римския император Август. В знак на благодарност последният издига две златни статуи на Хипократ в естествена големина на най-високото място в Рим.

Хипократ става жертва и на галичанка, в която се влюбва. Под претекст за романтична среща тя успява да го обеси на прозореца си, хванат в кошница, където му се присмиват минувачите. Средновековните художници често изобразяват сцената върху плочки от слонова кост, като жертвата е Хипократ или Вергилий.

Според една арабска легенда мъдрецът Локман успял да изтръгне от Хипократ медицинските му тайни, които той ревниво пазел, и Хипократ умрял от злоба. Според друга арабска легенда Хипократ, който усещал, че смъртта му наближава, поръчал да гравират тайните му върху плочка и да ги поставят в касета от слонова кост, която взел в гроба си. Краткият текст, за който се предполага, че е преписан от тази плочка, е преведен на латински като Secreta Hippocratis или Capsula eburnea.

Легендарна генеалогия и семейство

Легендарното родословие на Хипократ води от бащиния му род директно до Асклепий (Платон твърди, че той е „Асклепиад“), а от майчиния му род – до Херакъл от гърците. Според биографиите, които като цяло се припокриват, но се различават в детайлите, Хипократ е 17-ият, 18-ият или 19-ият потомък на Асклепий.

Биографите не са запазили името на съпругата на Хипократ, но нейният прародител е Кадмос от Кос, тиранин на острова по време на първата средновековна война. От този брак се раждат три деца – две момчета, Тесалос и Дракон, които стават лекари, и едно момиче, съпруга на Полибий, друг лекар. Този Полибий, зет и ученик на Хипократ, е смятан за автор на Хипократовия трактат „За природата на човека“. Тази дъщеря на Хипократ вдъхновява една византийска легенда, за която кръстоносците разказват и която се намира в разказа на Жан дьо Мондевил. Превърната в дракон от вълшебство, дъщерята на Хипократ е затворена в замък, където само целувката на рицар ще ѝ позволи да възвърне първоначалния си вид. Трактатът „Природата на човека“ се приписва на Полибий, ученик и зет на Хипократ (а „De la superfétation“ се приписва на Léophanès от Émile Littré).

Хипократ е смятан за „баща на медицината“. Неговата школа отдава голямо значение на клиничните доктрини за наблюдение и документиране. Тези доктрини се подкрепят от ясна и обективна практика на писане. Това е най-ранната запазена медицинска литература, в която няма ясно разграничение между техника и естетика.

Това е появата на медицински стил, който е в основата на клиничната медицина: „пациентът се превръща в обект на погледа, в източник на знаци. Писането и семиологията са абсолютно свързани“. Този медицински стил съчетава, наред с други неща, брахилогия (елипса или лаконичен стил), паратаксис (фактите се записват в последователно натрупване), асиндетон (възвишен стил), метафоричен стил, афористичен стил…

Тези процедури не са резултат от реторично намерение, а от съзнателно, обосновано и техническо обмисляне. Следователно името на Хипократ има всъщност две значения: на първо място, това е историческата личност, но също така и произведението (наборът от текстове), завещано под неговото име, Хипократовата колекция или Хипократовият корпус.

Хипократовият корпус (от латински: Corpus hippocraticum) е сборник с повече от шестдесет медицински трактата, написани на йонийски език (йонийски диалект). Тази колекция поставя многобройни проблеми, които не са окончателно решени: проблеми с класификацията, датирането, атрибуцията и др.

Изглежда много вероятно по-голямата част от договорите да датират от периода между 420 и 350 г. пр. Останалите трактати са от III в. пр.н.е. до II в. сл.Хр.

Поради стила на писане и разликите в лексиката, противоречията в доктрините и очевидната дата на написване учените смятат, че Хипократовият корпус не може да бъде написан от един човек. Още през античността Гален се опитва да определи автентичните текстове на Хипократ от други, написани от негови ученици или други лекари. Корпусът на Хипократ включва различни видове текстове или литературни жанрове:

Първоначално тези текстове не са били събрани в определен ред, в хода на историята са били предложени няколко класификации и никоя от тях не се е оказала задоволителна за постигане на консенсус.

Сред важните текстове най-известна е Хипократовата клетва, посветена на етиката на медицинската практика. Традиционно се приписва на Хипократ, но повечето историци оспорват това приписване. Други значими и най-често цитирани текстове са „За свещената болест“; „Прогнозата“; „За въздуха, водите и местата“; „За епидемиите I и III“; „Афоризми“; „За древната медицина“; „За природата на човека“ и др.

От края на ХХ в. насам много от историческите проблеми на Хипократовия корпус са загубили значението си (атрибуция и класификация на произведенията). Вместо да се фокусират върху удостоверяването на автентичността на писанията, „сега учените са свободни да разглеждат корпуса в цялото му разнообразие от форми, доктрини и цели Заедно тези текстове показват постепенното създаване на форма на медицина, която ще доминира в западната медицинска мисъл и практика през следващите векове.

В този смисъл, ако героят на Хипократ е запазил образа си на баща или герой, той е отстъпил мястото си на анонимния „лекар Хипократ“, но представител на един ключов период от античността.

Въпреки различията или противоречията, които могат да съществуват в Хипократовия корпус, историците са установили общи и „революционни“ константи, които въвеждат нова визия за човека и неговото място във вселената, където медицината трябва да се определи чрез това, което прави, и, което е по-важно, чрез това, което не прави.

Естествена причинност: отхвърляне на божественото

Трактатът „За свещената болест“ е емблематичен текст в историята на идеите, тъй като е първият текст, в който рационалната медицина се противопоставя на религиозната или магическата. Епилепсията е наричана „свещена болест“, тъй като се е възприемала като божествена санкция за неопределено оскверняване. Авторът възнамерява да покаже, че тази болест не е „по-божествена или по-свещена от всяка друга болест“.

Последният му аргумент е „физиологичен“: болестта атакува само „флегматиците“ (вж.: теория на хуморите), но ако болестта наистина е божествено посещение, всички би трябвало да са засегнати. Той добавя, че това заболяване идва от мозъка. „Всички болести са божествени и всички са човешки“, казва той, защото ако природата е божествена, всички болести могат да бъдат божествени, както и естествени и човешки. Заключението му е, че е необходимо „да се разграничи възможността за използване на полезни средства, без пречиствания, магически трикове и цялото това шарлатанство“.

Всъщност в целия корпус на Хипократ не се споменава нито една мистична болест. Лекарят се отличава от жреца-лечител, като избягва магически или свещени средства, които биха имали за цел да успокоят гнева на боговете или да пречистят пациента. Авторът на Хипократ не е атеист, той смята, че ако природата (physis или phusis) има божествен характер, тя не е играчка на капризите на боговете, подчинена е на логически процес на причинност, който самите богове не нарушават, и който е възможно да бъде опознат.

Джаки Пижо отива още по-далеч, като показва, че De la maladie sacrée е и теодицея, „дълбок опит да се очисти Бог от злото“. Авторът на Хипократ заявява: „Не мисля, че тялото на човека е осквернено от бога, а най-смъртното – от най-чистото“. Според Пижо, ако гръцкият рационализъм е бил насочен срещу боговете, то е било в името на по-чиста представа за божественото. Премахвайки всякаква трагична, религиозна или морална причинност, De la maladie sacrée окончателно разграничава болестта от заболяването и я поставя в сферата на специалиста – лекаря.

Заболяване: логическа история на тялото в неговата среда

Заболяването е телесен процес, който се дължи на комбинираното влияние на факторите на околната среда (въздух, вода, място), диета и начин на живот. Това е нова визия за човека, който вече не е в повече или по-малко конфликтни отношения с боговете, а във връзка със заобикалящата го среда. Така промените в тялото не зависят от божествената справедливост, а от хода на сезоните, социалната, географската и климатичната среда. Когато е солидарен със заобикалящата го среда, човек се радва на най-добро здраве, когато външните влияния са балансирани и умерени.

Тази нова перспектива е представена в трактата „Въздух, води, места“, който също се смята за първия антропологичен трактат, тъй като авторът прилага своя анализ на болните индивиди към всички народи, обяснявайки тяхното разнообразие с различията в климата и законите (политическия режим).

Въпреки това Хипократ е работил клинично по емпиричен начин, въз основа на опита и наблюденията си, както и въз основа на принципи, които биха били оспорени от съвременната медицина в областта на анатомията и физиологията (какъвто е случаят с теорията за хуморите). Освен етичните принципи обаче това, което най-често остава от Хипократ в съвременната медицина, без да е забравено, са принципите на наблюдение и логически анализ (гръцката логика) на болестите, разбирани в тяхната история и протичане по веригата от причинно-следствени връзки.

Следователно болестта е промяна (Места в човека, 45).

Медицина: терапевтична връзка

В трактата „За изкуството“ тя е дефинирана като „да се предотврати страданието на болните и да се намали силата на болестите“; в „Епидемиология I“ откриваме максимата „При болестите трябва да се имат предвид две неща: да бъдат полезни или поне да не вредят“, която вероятно е източник на известната латинска фраза Primum non nocere „Първо не вреди“.

Тук лекарят Хипократ заявява, че целта на медицината не е успехът на лекаря, а интересът на пациента. В Хипократовите трактати пациентът се нарича anthrôpos „човешко същество“, а всички други различия (пол, социално положение, народ или раса) са второстепенни, което е довело до това да се говори за хипократовски хуманизъм.

Въпреки това медицината си остава техническо изкуство, т.е. занаят, техника, която има своите граници: „да искаш от изкуството това, което не е изкуство, или от природата това, което не е природа, означава да си невежа“ (За изкуството). Човек трябва да знае, че не трябва да се намесва, когато някое действие е напразно или вредно: „Това, което не лекува медицината, лекува желязото; това, което не лекува желязото, лекува огънят; това, което не лекува огънят, трябва да се смята за неизлечимо“ (Афоризъм 7).

Затова в Хипократовата медицина съществува и отказ от лечение в случаи, които се смятат за безнадеждни, от страх да не загубим репутацията си (например в областта на фрактурите – случаи на открити фрактури на бедрената или раменната кост от вътрешната страна на крайника). Теоретичната основа на този отказ (отвъдните ресурси на изкуството не могат да вървят срещу естествения ход) е станала чужда на съвременното съзнание.

По-близки до съвременните проблеми са избягването на зрелищни нововъведения, които носят повече ползи на лекаря, отколкото на пациента (Фрактури), или почтеността на лекаря, който признава собствените си грешки, за да избегне повторението им (Епидемии V).

Според автора на „Епидемии I“ „Изкуството на медицината се състои от три понятия: болест, пациент и лекар. Лекарят е служител на изкуството. Пациентът трябва да се противопостави на заболяването с помощта на лекаря. Тази триада е наречена „Хипократовия триъгълник“, защото според Гуревич това е геометрична фигура с три върха, която предлага две гледни точки за наблюдение на другите два върха: гледната точка на лекаря и гледната точка на пациента.

Терапевтичната връзка се разглежда като стратегия за съюз в борбата. Болестта трябва да се пребори и тази борба се води от пациента, а лекарят е неговият съюзник, който му помага да се бори. „Тук можем да видим скромността на лекаря и неговата човешка дълбочина. Това измерение е една от оригиналните характеристики на Хипократовата медицина.

Според Дебру елинският лекар-историк Литрé превежда последното изречение наобратно по следния начин: „Необходимо е пациентът да помага на лекаря да се бори с болестта“ – толкова убеден е бил Литре през XIX век, че лекарят е този, който трябва да се бори, а пациентът – този, който трябва да му помага. В края на XX в. странността на оригиналния текст изчезва, а актуалните събития дават предимство на гледната точка на пациента.

Затова лекарят Хипократ трябва да приложи професионална стратегия, за да бъде приет от пациента като съюзник, на първо място чрез своите знания и ноу-хау, но също така и чрез външния си вид, отношението и поведението си, речта и чувството за диалог. Аристотел и особено Платон пренасят тази медицинска рефлексия в реториката, политиката и етиката. Законодателят, подобно на лекаря, трябва да бъде не само умел в своето изкуство, но и майстор на убеждаването.

Хипократовата медицина се е отличавала със строг професионализъм, дисциплина и стриктна практика. Трактатите, посветени на тези въпроси, са по-специално „За лекаря“, „За благоприличието“ и „За лекарския кабинет“. Тези текстове препоръчват на лекарите винаги да бъдат строги, честни, спокойни, разбиращи и сериозни. Особено внимание се обръща на всички аспекти на практиката: подробни предписания за осветлението, персонал, който помага на лекаря, разположение на инструментите и пациента, техники за превързване и задържане в операционната зала. Важно е дори ноктите да са къси, за да се използва максимално докосването с пръсти.

„Правилото на лекаря трябва да бъде да бъде с добър цвят и пухкавост, според природата си. Тогава той ще бъде много чист на лицето си, прилично облечен, с приятен парфюм и чиято миризма няма нищо подозрително; Той ще има замислен външен вид, без да е строг; в противен случай ще изглежда арогантен и суров; от друга страна, този, който се отдава на смях и прекомерно веселие, се смята за чужд на благоприличието; и това трябва внимателно да се пази. Справедливостта ще управлява всички негови отношения, защото справедливостта често трябва да се намесва; отношенията на лекаря с болните не са малко; болните се подчиняват на лекаря, а той по всяко време е в контакт с жени, с млади момичета, със скъпоценни предмети; по отношение на всичко това той трябва да запази ръцете си чисти“ (Du médecin, 1, превод Littré).

Накрая трудностите на занаята са обобщени в първия афоризъм от Афоризмите, по-известен с латинската фраза Ars longa vita brevis (изкуството е дълго, а животът – кратък), чийто пълен оригинален текст е :

„Животът е кратък, науката е дълга, възможностите са мимолетни, опитът е измамен, преценката е трудна. Човек трябва не само сам да върши това, което е правилно, но и да накара пациента, помощниците и външните неща да допринесат за това“ (Афоризми, I, 1, превод на Литтре).

Целта на Хипократовия преглед на пациента е да се определи разликата между сегашното му състояние и обичайното му състояние, когато е бил близък до състоянието на здравите хора. За тази цел лекарят използва петте си сетива систематично (започвайки от зрението) и постепенно (първо от разстояние, а след това отблизо, преминавайки от общ подход към дребни детайли). След като събере тези елементи, той задава въпроси на пациента или на хората около него, за да ги оцени спрямо предишното състояние.

След това той използва своя „разум“, за да определи какви промени се случват, като се връща назад в миналото и „изчислява“ бъдещето. Именно тогава той може да прецени дали да лекува, с какви средства и по кое време.

Това е различно от съвременната диагностика, която има за цел да разграничи все по-точно дадено заболяване. Хипократовият лекар търси видими симптоми, показващи вътрешни (невидими) промени в пациента. „Той се интересуваше от индивидуалния характер, а не от единствената кауза. За него диференциацията се осъществява на нивото на пациента, а не на нивото на болестта.

Клиничен преглед

В трактата Le pronostic се препоръчват основните наблюдения, които трябва да се направят: преглед на лицето и очите, положението на пациента на леглото (разположение на краката и движения на ръцете), дишането (ритъм, топлина и влажност на дъха), рани или абсцеси, ако има такива, гореща или студена пот, докосване на хипохондриите (твърдост и чувствителност), топлина или студенина на частите на тялото, нарушения на съня, изследване на телесните течности (цвят, гъстота, мирис. . на изпражненията, урината, храчките…).

В трактатите „Епидемии I и III“ се добавят: вече предписаната диета и кой я е предписал, съставът на атмосферата и положението на мястото, навиците на живот и възрастта, говорът, поведението, мълчанието и мислите и т.н. В този трактат клиничните наблюдения са много подробни, като се отбелязва развитието на болестта ден след ден на конкретен пациент (име, географско местоположение, социално положение), общо 42 пациенти. Във всички медицински текстове до XVI в. няма нищо подобно на тези ежедневни доклади. Сред първите, които възприемат този модел на подробни наблюдения, е Гийом дьо Байо (1538-1616).

Прогнозата

Събирането на данни, получени чрез сетивата („опит“), се допълва от използването на разума, или по-точно от способността за изчисляване на логизми или логизи. Оттук авторът на трактата „За изкуството“ предлага да се премине от видимото към невидимото, т.е. да се възприемат не само болестите, видими на повърхността на тялото, но и тези, които са скрити вътре. „Защото това, което убягва на окото, се преодолява от окото на интелекта.

Тази способност за изчисление позволява също така да се прогнозира прогнозата или „гръцката прогноза“, която е различна от гадателската или мантичната прогноза. Ролята на Хипократовата прогноза се тълкува по различен начин от учените. Това би могло да бъде начин да се покаже компетентността на човека, като се разграничи от гадателите (на гръцки прогнозата е „гадаене“ от „ходещото“ тяло), като същевременно се предпази от обвинения в небрежност, като посочи най-предвидимия изход. „По този начин лекарят ще се радва на справедливо възхищение и ще упражнява изкуството си умело; за тези, чието възстановяване е възможно, той ще бъде още по-способен да ги предпази от опасност (…) и, предвиждайки и предсказвайки кои са тези, които трябва да загинат, и кои трябва да се спасят, той ще бъде свободен от обвинения“ (Прогнозата, 1).“ Според A. Според А. Дебру една от заложените цели на хипократовото прогнозиране е също да съблазнява и да предизвиква възхищение: „те се стремяха да бъдат излекувани, както и да избегнат обвинението“.

Според Пижо хипократовото разбиране на времевото развитие на болестта е „един от най-великите древни преживявания на времето, който е допринесъл за осъзнаването на продължителността, както и на ориентираното време“. Болестта също е исторически процес. Отбелязани са аналогии между историческия метод на Тукидид и метода на Хипократ, особено понятието „човешка природа“ като начин за обяснение на предвидими повторения за бъдеща полза, за други времена или за други случаи.

Гръцката прогноза“ е също така начин за контрол на заболяването, така че лечението да може да се променя, когато се очакват събития, за да се намесва бързо дори при най-опасните остри заболявания. Затова в медицината на Хипократ се използват термини като „обостряне“, „рецидив“, „разрешаване“, „криза или пароксизъм“, „пик“ и „възстановяване“.

Например един от приносите на Хипократ е описанието и прогнозата на емпиема на гръдния кош (гноен плеврит), както и определянето на времето и мястото на плевралната пункция с плеврален дренаж (За болестите, II). Основният му принцип е валиден и в началото на XXI век.

Sponymies

„Хипократовата физиономия“ е промяната, която настъпва в лицето с наближаването на смъртта или по време на продължително боледуване. Шекспир се позовава на това описание в разказа си за смъртта на Фалстаф в „Хенри V“, второ действие, трета сцена.

В трактата Le Pronostic, след като се казва, че опасността е толкова по-голяма, колкото повече лицето се отклонява от обичайния си вид, оригиналното описание е следното: „Чертите са достигнали последната степен на промяна, когато носът е притиснат, очите са хлътнали, слепоочията са вдлъбнати, ушите са студени и свити, ушните миди са разтворени, кожата на челото е суха, опъната и суха, кожата на цялото лице е жълто-черна, жива или оловна.“ В същия текст лекарят може да се обърне към вас, за да прегледа очите: „Ако очите бягат от светлината, ако се отклоняват от оста си, ако едното става по-малко от другото; ако бялото става червено, ако се появят жилави или черни вени, ако има шарка около очите, ако те са възбудени, изпъкнали от орбитата или дълбоко вдлъбнати; Ако очите са сухи и тъпи, всички тези признаци заедно са лошо предзнаменование. Лошо предзнаменование ще има и ако устните са отпуснати, увиснали, студени и напълно побелели. Прогнозата (превод на Littré). В текста се уточнява, че лекарят трябва да съпостави тези наблюдения с данните от разпита за причини като безсъние, диария или гладуване. В такъв случай пациентът може да се възстанови за ден и нощ. При липса на тези причини, ако пациентът не се възстанови в рамките на същия интервал от време, той е близо до смъртта.

Това е деформация на върховете на пръстите на ръцете или краката, която обхваща само меките части и ноктите. Този цифров хипократ се нарича още знакът „пръсти на барабанната палка“. Това е бил важен признак, който е присъствал в случаи, известни днес като хронична обструктивна белодробна болест, рак на белия дроб, цианогенни вродени сърдечни заболявания и др.

Историческа клинична маневра е била пациентът да се разтърси за раменете, за да се чуе евентуален „сукцесионен звук“ – притискащ или колебаещ се звук, издаван от течност в плеврата по време на плеврален излив. Процедурата е описана в Болести II, за да се установи от коя страна е звукът, за да се определи мястото на разреза за отстраняване на течността или гнойта.

Този метод на незабавна аускултация дълго време е пренебрегван, докато в началото на XIX век Лаенек не го преоткрива, четейки Хипократ. Той сам изпробва метода, за да чуе колебанията на течността. Той признава точността на Хипократ, но го критикува, че не е разбрал, че звукът на притискане означава сблъсък на въздух и течност, а следователно и наличие на въздух в плевралната кухина (пневмоторакс).

„Хипократовата пейка“, която е уред за поставяне на кости в тяга, и „Хипократовата превръзка“ са два уреда, кръстени на Хипократ.

„Хипократовата редукция“ е редукция на изкълчване на рамото чрез теглене на горния крайник, придружено от контратежест в областта на мишницата, където операторът натиска с крака си.

На негово име са наречени и „Хипократовото тяло“ и „Хипократовата клетва“.

Сардоничният смях или усмивка, предизвикани от спазъм на лицевите мускули, понякога се наричат „хипократова усмивка“.

„Чорапът на Хипократ“ е елементарен филтър, изработен от плат, представляващ своеобразен чорап с връвчица.

Широко използваната през Средновековието лечебна напитка „хипокрас“ също се смята за изобретена от Хипократ.

Хипократовата медицина и нейната философия („хипократизъм“) представляват медицина „без анатомия и физиология“ от съвременна гледна точка. Тя ще бъде разположена в по-общата рамка на традиционните лекарства на други цивилизации, по-близо до природните лекарства, отколкото до съвременната академична медицина, която се основава главно на анатомично-клиничния метод и биологичните науки.

Хипократовото знание е предполагаемо, основано на предположения, основани на явления (phainomena). В текстовете на Хипократ (За древната медицина, 9) медицинското изкуство е подобно на навигацията, то е пилотът на кораб, който трябва да се сблъска с много движещи се и променящи се сили. Той трябва да насочи кораба към пристанището, като знае как да предвиди решаващите маневри в даден момент и при определени обстоятелства. Лекарят се отличава със своя опит, защото няма начин да се достигне до точната истина (akribes), единственият приет критерий е правилният (orthόn). Лекарят е осъден да си проправя път, като си помага с всички знаци, предполагайки го с мнения (dόxas).

Теориите на Хипократ се основават на наблюдения, вградени в обширен набор от познати аналогии. Непрекъснатото движение напред-назад в тялото се сравнява с грижата за горите, стомахът е фурна, матката – смукателна чаша, процесите на производство на сирене илюстрират коагулацията или разделянето на течностите в тялото и т.н. Според Нътън „е трудно да се прецени доколко сериозно да се приемат тези многобройни аналогии и може би е най-добре да се тълкуват само в непосредствения им контекст“, т.е. като текстове, изнасяни публично, за да обясняват и убеждават.

Тяло и функция

Разликата в анатомията

Основните органи са разделени на две големи кухини, разделени от диафрагмата.

Разположението и формата на костите като цяло са точни. Тези доста точни познания могат да се обяснят с изучаването на изкълчванията и счупванията, които са основна тема на хирургическите трактати, както и с дългата устойчивост на костите на разлагане след смъртта.

Мускулите са известни, но не и тяхното свойство да се свиват, затова се наричат „плът“. Именно сухожилията имат функцията да държат цялото тяло заедно и да предизвикват движение, като тези сухожилия се наричат невра – термин, който в контекста на Хипократ се отнася както за сухожилията, така и за нервите. Това древно схващане е останало в народния език, където терминът „нерви“ всъщност се отнася до сухожилията и апоневрозите (всички бели части) в месарницата за червено месо.

Тялото е прорязано от флебични канали, както вени, така и артерии без разлика. Тези канали разпределят кръв, въздух или хумус поотделно или заедно. Съвременният термин „трахея“ е съкращение на термина „трахея-артерия“ на Хипократ. Броят и разположението на тези съдове са различни в текстовете на Хипократ, което показва, че тази съдова или „протосъдова“ система е много обсъждана в древността до Гален. Авторите на Хипократ могат да опишат пътя на въздуха в тялото, без да включват белите дробове, или на кръвта, без да споменават сърцето.

Според текстовете началната точка на съдовата система може да бъде главата, черният дроб, далакът или сърцето. Артериалният пулс все още не е известен и не се използва за диагностика. Ако артериалните импулси в храмовете се наблюдават добре, те се разглеждат като патологична проява. Това познание за съдовете може да се използва като ключ за датиране на текст на Хипократ. Тези текстове показват постепенното обръщане на гледната точка: първоначално анатомичните спекулации се основават на медицинската практика, но се налага обратният подход – медицинската практика е тази, която трябва да се основава на наблюдаемата вътрешност на тялото.

Храносмилателните органи не са добре познати. Стомахът не играе важна роля; мястото на храносмилането е „коремът“ или „кухината“ под диафрагмата. Храносмилането се разглежда като вид борба, в която човешката природа побеждава природата на храната, или като вид готвене в тенджера, или ферментация в казан.

Пилешките яйца се използват като модел за разбиране на развитието на човешкия плод, а описанието на човешката матка всъщност наподобява това, което може да се наблюдава при животните. Женската матка е органът, който най-много вълнува въображението на лекаря Хипократ. Утробата може да премине внезапно през цялото тяло, изсушено или нагрято, да се насочи към по-влажни или по-хладни органи, от краката до главата, това е „задушаване на утробата“. Матрицата сякаш живее свой собствен живот, тя е като непокорен домашен любимец, който може да бъде привлечен от сладки аромати или потиснат от лоши миризми.

Менструацията се разглежда като абсолютно необходим процес на пречистване, на изхвърляне на лошата кръв. Фактът, че нямаш нормална менструация, се смята за много опасен, а началото на менопаузата се разбира като застой на отрова или гниене в тялото на жената. Тези схващания оказват дълбоко влияние до XIX век.

Мозъкът се разглежда като двоен орган (двете полукълба), разделен от мембрана. Гръбначният мозък също е неясен, според автора на трактата „За плътта“ той не прилича на костния мозък, защото е единственият, който има обвивки, докато е свързан с мозъка. Авторът на „Свещената болест“ смята мозъка за седалище на интелекта и усещанията и отхвърля сърцето и диафрагмата като седалища на емоциите. Интелигентността тръгва от мозъка, вместилището на усещанията, с посредничеството на въздуха и кръвта.

Мозъкът също така действа като гъба, като привлича към себе си телесните течности, за да ги разпредели отново. Хипократите приписват на другите органи с гъбеста природа (бели дробове, далак, черен дроб и др.) доминираща роля в регулирането на хумусите.

Теория на хуморите

Текстовете на Хипократ представят различни теории за ролята и функциите на хумурите (течните течности в тялото), съответстващи на фазата на формиране или обсъждане. Този етап завършва с цялостна теория, известна като теория на четирите хумора, ясно изложена в трактата „За природата на човека“. Този трактат се приписва на Полибий, ученик и зет на Хипократ. Тази теория се превръща в голямата Хипократова теория par excellence, въпреки че по времето на Хипократ тя е била само малцинствена гледна точка, оспорвана от много по-късни автори.

Предимството на тази теория за четирите чувства е, че тя е „система с пълна яснота, която обяснява един напълно неясен вътрешен свят“. Той свързва четирите хумора с четирите елемента и с четирите сезона, като установява четири темперамента, обхващащи тялото и душата или духа (сома и психика). Последната теория, допълнена и популяризирана от Гален, е тази, която ще доминира в медицинската мисъл до наши дни.

Теорията(ите) на хуморите обединява медицински емпирични данни и философски елементи отпреди Сократ. Историците се различават по въпроса за взаимозависимостта на медицината

В състояние на здраве или болест и нараняване от тялото излизат различни течности: урина, сперма, кръв, изпражнения, гной, храчки, секрет от носа или ухото. Тази външна евакуация подготвя почвата за вътрешно представяне, при което течностите се вливат (rhein) в тялото. Тялото е място на хидравликата и хидрографията, с извори, реки и устия, отгоре надолу, според пътя на най-малкото препятствие. Това схващане е оцеляло в популярния език като „простуда на главата“, т.е. поток (rheuma) през носа от източник, намиращ се по-високо – мозъка.

Текстовете на Хипократ не дават фиксиран брой на основните хумори, които са два, три или четири. Повечето от тях придават патологично значение на две течности – храчките и жлъчката. В по-късните текстове се прави разлика между жълта и черна жлъчка, а във вторите се установяват четири хумора (кръв, храчки, жълта и черна жлъчка).

Флегмата е гръцки термин, използван първоначално за обозначаване на вещество, свързано с горене или възпаление (среща се в стари медицински термини като phlegmasia – възпаление – или antiphlogistic – противовъзпалително -, или все още актуален като phlegmon). През V в. пр.н.е. значението му се променя, за да обозначи студена, бяла и лепкава субстанция, като тази на носната слуз, храчките, някои отлагания в урината и т.н., или присъстваща в телесните течности (днес лимфа, гръбначно-мозъчна течност, синовиална течност и т.н.). В този последен смисъл флегмата е наричана хипофиза от XVI в. нататък.

Жлъчката (която ще бъде уточнена като жълта жлъчка) присъства при повръщане и диария и е дразнител, който пречи на правилното храносмилане. Много текстове поставят болестите между два полюса: флегма и жлъчка с противоположните им сезонни проявления (зимна настинка и лятна дизентерия).

Черната жлъчка или атрабилите се появяват по-късно и за първи път присъстват в текстовете не като вещество, а като болест „меланхолия“, разглеждана като физическо състояние на трансформация на кръвта или храчките. Повечето учени смятат, че „черната жлъчка се е появила само за да обясни болестите на черната жлъчка“, преди да се превърне в ясно изразено настроение, което се потвърждава от цвета на брадавиците, невусите, раните и белезите, както и от черните кръвоизливи.

И накрая, тази черна жлъчка може да се противопостави на червената кръв, която поддържа и дава живот.

Ако Хипократовата медицина е повлияна от философите преди Сократ, тя също така се стреми като медицина да утвърди своята автономност. Именно тук текстовете на Хипократ се разминават и дори изглежда, че полемизират помежду си.

Текстовете, известни като философска медицина, се основават на примата на натурфилософията за установяване на природата на човека, за да се практикува медицина. В тези текстове могат да се открият различни влияния от Анаксагор, Хераклит, Емпедокъл, Демокрит и др. Така в трактата „За ветровете“ въздухът е основен съставен елемент, което е близко до Анаксимен от Милет. Други трактати се основават на два елемента (огън и вода, От режима) или три (огън, земя и въздух, Столове) и т.н.

Най-малко два основни текста представят противоположната гледна точка. Според De l’ancienne médecine: именно медицинското познание и практика дават възможност, като се започне от всеки истински човек, да се опознае истинската природа на човека в различните му категории. „Медицината вече не е последовател на една философска антропология, а сама се превръща в наука за човека.

De la nature de l’homme също така отхвърля философската медицина, основана на един, два или три съставни елемента на вселената, системи, които са недостатъчни, за да обяснят съвкупността от медицински явления. „Истинската медицина“ трябва да се основава на телесните гуми, тъй като те могат да се наблюдават в зависимост от индивидуалната конституция, особеностите, диетата, мястото, климата, сезоните… След това авторът представя свой собствен модел, като използва този на Емпедокъл (4 космически елемента, свързани с 4 основни качества) за неговия обяснителен потенциал.

Според този модел „човешкото тяло е съставено от четири хумора, чийто правилен темперамент е условие за здраве“. Смята се, че болестта се развива на три етапа:

„Кризата“ е точният и решаващ момент, в който всичко може да се промени: или болестта започва да тържествува и пациентът може да се предаде, или обратното – започва изцеление и пациентът може да се възстанови. Предполага се, че тези атаки ще се повтарят редовно в „критични дни“. Ако нападението се случи в ден, който е далеч от „критичния ден“, това нападение е окончателно решаващо (За епидемиите I, 3).

По този начин се разграничават афекциите на четни и нечетни дни, на различни периоди, както и квартан, квинтан, септан, нонант… Това е вид нумерология, при която числото играе ролята на организиращ принцип, подобно на този на Хезиод (добри и лоши дни) или Питагор (пропорции и хармония). Това е мистика на числата, която, изхождайки от клиничната реалност на периодичните трески, се опитва да разбере хода на всички болести.

Ако има прекъсване с магическите и заклинателните средства, то има и приемственост с другите вече познати средства, три на брой: лекарства, разрези („желязо“) и каутеризация („огън“).

Средства за защита

В корпуса са включени повече от 380 имена на растения (по-голямата част), животни и минерални вещества. Повечето от тях са идентифицирани, поне в общи линии. Дозировката е приблизителна, а предписанията невинаги съответстват на съвременните данни, например лененото масло не се използва като обикновено слабително, а за лечение на заболявания на матката.

Въпреки че стойността на много лекарства може да бъде потвърдена от съвременна гледна точка, съществуват и магически или символични употреби, особено в областта на гинекологията.

Тези средства са основно насочени към изхвърляне на лошия хумус отгоре (повръщане, отхрачващи средства и др.) или отдолу (очистителни, диуретици и др.). Към това могат да се добавят фумигация, парни бани и др. Едно от най-мощните лекарства, обсъждани по онова време, е било хелеборът. Няколко текста на Хипократ предупреждават за вредното въздействие на „суперпургацията“; това са първите текстове, в които се разкриват терапевтични ексцесии, инциденти и грешки или ятрогенеза.

Като цяло Хипократовата медицина се отнасяла с голямо уважение към пациента, като го третирала нежно, стараейки се да го държи чист и да предотвратява всяко влошаване на състоянието му. Например за подготовка на местата на разреза се използва чиста вода или вино. Понякога се използват успокояващи балсами (емолиенти).

Разрези

Те са предназначени за евакуация на нечисти течности, когато средствата за защита не са достатъчни. Кръвопускането е най-често използваният метод. В текстовете са изброени многото точки, в които може да настъпи кървене, в зависимост от състоянието на болестта и силата на пациента.

Един от често използваните методи е скарифицираното купиране, при което се прави малък разрез и се поставя вендуза.

Разрезът се използва и за отстраняване на гнойта от абсцес, изливните течности или други гнойни колекции.

Каутеризации

Те се явяват като крайно средство. Използването на каутеризация се състои в причиняване на изгаряния на кожата на определени места, за да се блокира пътят на болестта. Каутеризираният пациент, покрит с белези, е фигура от древната комедия.

Освен това хемороидите, за които се смяташе, че са причинени от излишък на жлъчка и храчки, се лекуваха чрез изрязване и каутеризация. Предлагат се и други процедури, като например прилагане на различни балсами. Използването на ректалния спекулум, често срещано медицинско изделие, е описано в Хипократовия корпус. Това е първото известно споменаване на ендоскопията.

Ортопедична хирургия

Хирургичните трудове са основно за ставите, фрактурите, раните на главата… Има съвети за намаляване на изкълчвания и прости фрактури. Авторът показва добри познания за типичните наранявания и всички видове фрактури. Техническото му майсторство му позволява да извършва дори трепанация (отстраняване на парче черепна кост). Той прави разлика между обикновена пукнатина на апофизата на прешлен (болезнена, но несериозна) и фрактура-луксация на тялото на прешлена, която е много по-опасна.

Тези текстове предполагат анатомични познания (кости) и техническо ноу-хау (палпация, манипулация). Авторът иска да бъде прост и предпазлив, като се откаже от използването на сложни устройства (използвани за намаляване на фрактури чрез екстензия-тракция) и рисковани безразсъдни маневри. Той отказва да прави спектакъл от медицинското изкуство, като предпочита интереса на пациента си пред аплодисментите на тълпата.

Диететиката заема централно място в терапията на Хипократ. Според текстове като „За диетата“ (около 400 г. пр.н.е.), „За храната“, „За диетата при остри заболявания“ това е най-сигурният начин за лечение на болестта от самото начало.

Според древната медицина изобретяването на готвенето е началото на медицината. С изобретяването на готвенето хората преминават от несмилаемото сурово към полезното готвено. Готвенето създава и поддържа човешка природа, която се различава от тази на дивите зверове. По този начин кулинарните познания и техники вдъхновяват приготвянето на лекарства, което обяснява съществуването на медицината.

Диетологията има за цел преди всичко да възстанови естествения баланс на четирите организма. Например в някои случаи лимонът се използвал заради действието му върху черния дроб, което се смятало за полезно при прекомерно количество храчки (лимфа). Или Хипократ е смятал, че почивката и физическите упражнения често са от първостепенно значение.

Според този подход диетологията се основава на четири идеи:

Храни и напитки

В хипократовата диетология храните се класифицират според свойствата им, съответстващи на четирите хумора. Те могат да затоплят или охлаждат, да овлажняват или изсушават. Други отпускат или стягат корема, подхранват или отслабва, предизвикват изхвърляне или вятър. Както и в традиционната китайска медицина, за да бъдем здрави през всички сезони, трябва да се храним балансирано и в съответствие с моментните нужди. По този начин диетата се променя в зависимост от мястото, климата и сезоните, които влияят на настроенията.

Диетата на по-слабите пациенти се ограничаваше до напитки. Водата се смята за студена и влажна, за разлика от сухото и горещо вино. По аналогия на цветовете червеното вино се смятало за укрепващо кръвта, а бялото – за диуретично. Често се използват напитки на основата на мед, като например меликрат (терминът медовина е по-късен от Хипократ). Медовината е мед, смесен с вода или мляко, който се пие суров или сварен. Оксимел е мед в оцет, в различно съотношение в зависимост от употребата.

Тези концепции, които до голяма степен доминират в западната медицина в продължение на повече от хиляда години, са оставили важни следи в популярната култура. Тази традиция е запазена и в някои кулинарни практики (ядене на пъпеш със сурова шунка в началото на храненето, круши с вино за десерт, пиене на диджестив в края на храненето) или в някои диетични съвети, давани от нашите баби (като например да не се пие по средата на храненето).

Правила на живота

Тази диетология е част от начина на живот. Хипократ е смятал, че почивката и физическите упражнения често са от изключителна важност. Упражненията са подходящи както за здрави, така и за болни хора. Идеалният вариант е да се намери подходящ баланс между диета и физически упражнения за всеки. Диетата прави разлика между естествени упражнения като ходене, четене, говорене, пеене, музика (слушането на музика е упражнение за душата) и интензивни упражнения, които са гимнастически (движения с ръце, люлеене, бягане, борба и т.н.).

Предписват се няколко вида бани, всяка от които има свои собствени свойства. Така се прави разграничение между бани с потапяне или пръскане; горещи, топли или студени; на гладно или след хранене; сладка или морска вода. Правилата за прилагане са много точни, от порядъка на ритуала.

Редуването на сън и бодърстване се регулира и от храненето и физическите упражнения. Активността на сънищата се взема предвид при клиничната оценка.

Сексуалните отношения могат да бъдат препоръчани или забранени в зависимост от случая. Коитусът се счита за затоплящ, овлажняващ и отслабващ. Не се препоръчва за хора с натъртени гърди и за бременни жени. Препоръчва се за млади момичета, страдащи от делириум, по време на първата им менструация, а сключването на брак възможно най-скоро е гаранция за възстановяване.

От Древността до Гален

От елинистичния период (III в. пр. Хр.) Хипократ се превръща в класик. Коментарите към неговите трактати и речниците, обясняващи трудни думи, следват един след друг. Съчиненията на Хипократ са събрани в Александрийската библиотека и в нейната съперница – Пергамската библиотека.

През първи век след Христа се появяват първите съчинения по история на медицината. Те бяха написани на латински. В предговора си към De medicina Целз посочва Хипократ като основател на медицината и най-стария авторитет – мнение, което се споделя от Скрибоний Ларг и Плиний Стари. От този момент нататък текстовете на Хипократ стават част от културното наследство: велики автори, от Плутарх до Монтен, цитират Хипократ в своите забележки или разсъждения.

Развиват се различни медицински школи и течения, макар че почти всички те претендират за наследството на Хипократ, поне в един или друг аспект от неговата дейност. Други са по-критични, като например Асклепиад от Витиния, който отхвърля теорията за хуморите, или Соран от Ефес, който поправя Хипократовите грешки в гинекологията.

Поне двама лекари продължават Хипократовата традиция да наблюдават пациентите (клиничен хипократизъм): Аретей от Кападокия и Руф от Ефес.

След Хипократ най-забележителният лекар на древността е Гален. През II в. от н.е. той написва повече от 25 произведения с коментари на Хипократ на гръцки език. Гален представя Хипократ като модел за своите съвременници, упреквайки ги, че го възхваляват на думи, без да му подражават на дело. Повечето от тези коментари са запазени на гръцки или арабски език.

По този начин Гален е основният разпространител на Хипократовата мисъл на Запад и на Изток, но това е Хипократ, адаптиран към възгледите на Гален, интегриран в галенизма. Едва през Ренесанса се възражда Хипократовият подход, основан на гръцкия текст на самия Хипократ.

От Късната античност до Средновековието

След падането на Римската империя текстовете на Хипократ и Гален се запазват чрез големи енциклопедии като тези на Орибазий (IV в.), Аеций от Амида (VI в.) и накрая книгите на Павел от Егина (VII в.). Освен това в Италия, особено в районите под византийско влияние, са направени латински преводи на някои трактати на Хипократ.

На Изток гръцките текстове на Хипократ са преведени на сирийски език, а след мюсюлманското завоевание – на арабски, по-специално от Хунайн ибн Ишак. Това е началото на едно арабско хипократично движение, представено от Рейз, чиито клинични наблюдения са много близки до хипократичния дух, откъснат от теоретичните спекулации. Това не винаги е така в арабската традиция, която превръща Хипократ в престижен, но относително второстепенен покровител на галенизма.

В Южна Италия от XI в. нататък Константин Африкански прави преводи от арабски на латински език. След XII в. се правят преводи от гръцки на латински, но те остават рядкост. Всъщност първите европейски медицински университети (Болоня, Монпелие, Париж) са познавали Хипократ само чрез Галеноарабските хипократови текстове, т.е. текстовете, коментирани от Гален (на гръцки език), на които са имали латинска версия от арабската.

В медицинските училища афоризмите са най-изучаваният текст на Хипократ във факултетите до XVI век.

Съвременни хипократизми

Ренесансът е съпроводен от възраждане на Хипократ. Хипократовата сбирка е публикувана изцяло в печатни книги, в латински превод от гръцкия текст (Рим, 1525 г.), като първото издание на гръцкия текст е това във Венеция (1526 г.). Това е връщане към гръцкия източник, към „първоначалната чистота“, без коментарите и допълненията на Гален и арабските автори.

Методите на клинично наблюдение на пациенти по примера на Хипократ са възприети за първи път на Запад от Гийом дьо Байю. Новите медицински течения, които се различават едно от друго, но се противопоставят на галенизма, се стремят да се позоват на Хипократ. Например последователите на Харви и кръвообращението, които опровергават Гален, смятат Хипократ за предшественик на кръвообращението.

Клиниката на Хипократ е била модел за лекари като Сиденхам („английският Хипократ“), Багливи, Бурхааве (който започнал да преподава „в леглото на пациента“). Във Франция „неохипократизмът“ се превръща в традиция на школата в Монпелие, противопоставена на галенизма на Парижкия факултет.

Влиянието на Хипократ се простира отвъд медицинската сфера. Счита се, че неговият трактат „Въздухи, води и места“ е вдъхновил „За духа на законите“ на Монтескьо.

В началото на XIX в. емпиризмът на Хипократ е представен от Лаенек, който смята Хипократ за свой предшественик в областта на аускултацията и заболяванията на гръдния кош. Училищните спорове от онова време се пренасят върху работата на Хипократ, като последният ту се възхвалява, ту се порицава. Например един френски лекар, MS Houdart, описва терапевтичния метод на Хипократ като „медитация върху смъртта“, която според него е твърде изчаквателна.

Около 1860 г. за научната медицина фигурата на Хипократ остава тази на внимателен наблюдател и автор на клетвата, но практическата му стойност представлява само исторически интерес.

Темите на Хипократ са възприети от теченията на природната медицина, като например тези на френския лекар Пол Картон (1875-1947) в началото на XX век. Натуропатията се отнася и до философията на Хипократ, като взема предвид четирите елемента, темпераментите, хуморалната среда и жизнената сила. Тази неохипократична философия е компромис между витализма и галенизма.

В началото на XXI в. концепциите на Хипократовата медицина все още се практикуват, например в мюсюлманска Индия като традиционна медицина под името медицина на Юнани (терминът идва от гръцкото Ionia, което се отнася до крайбрежието на Мала Азия). Тази традиционна медицина отново е по-скоро галенистка, отколкото хипократова.

Корпус на Хипократ

„Хипократовият корпус“ се състои от шестдесет до седемдесет и два медицински трактата, написани на йонийски език между края на V в. пр.н.е. и края на III в. пр.н.е., събрани около II в. пр.н.е. в Александрия. С изключение на „Природата на човека“ (вероятно написана от Полибий, зет на Хипократ, около 410 г. пр.н.е.), нито един от тези трактати не може да бъде ясно и категорично приписан на Хипократ или на друг автор. Въпреки това под името на школата на Кос: Природата на човека, Въздухът, Водите, Местата, Кавказките предсказания, Прогнозата, Свещената болест; под името на школата на Книд: Книдските присъди, Вътрешните афекти.

Външни връзки

Източници

1. Hippocrate
2. Хипократ
3. Pellegrin 2014, p. 9.
4. Jacques Jouanna 1992, p. 14-15.
5. a et b Jacques Jouanna et M.D. Grmek (dir.), « La naissance de l’art médical occidental », dans Histoire de la pensée médicale en Occident, vol. 1, Antiquité et Moyen Age, Seuil, 1995 (ISBN 2-02-022138-1), p. 27-29.
6. Nuland 1988, p. 4.
7. a b c d et e Vivian Nutton, La médecine antique, Les Belles Lettres, 2016 (ISBN 978-2-251-38135-0), p. 61-66.
8. biography/Hippocrates.
9. (Αγγλικά) Union List of Artist Names. 25  Απριλίου 2011. 500103049. Ανακτήθηκε στις 14  Μαΐου 2019.
10. En inglés, Informática de Alto Rendimiento para la Cirugía Asistida por Robot.
11. ^ a b c Garrison 1966, pp. 92–93
12. ^ Nuland 1988, p. 5