Испански грип
gigatos | март 21, 2022
Резюме
Грипната пандемия от 1918 г., известна още с погрешното наименование „испански грип“ или „голяма грипна епидемия“, е изключително смъртоносна глобална грипна пандемия, причинена от грипния вирус H1N1 А. Най-ранният документиран случай е от март 1918 г. в Канзас, Съединените щати, а през април са регистрирани още случаи във Франция, Германия и Обединеното кралство. Две години по-късно почти една трета от световното население, или приблизително 500 милиона души, са били заразени в четири последователни вълни. Смъртните случаи се оценяват на 17-50 милиона, а вероятно и на 100 милиона, което я прави втората най-смъртоносна пандемия в историята на човечеството.
Пандемията избухва в края на Първата световна война, когато военната цензура потиска лошите новини във воюващите страни с цел поддържане на морала, но вестниците свободно съобщават за епидемията в неутрална Испания, създавайки погрешно впечатление, че Испания е епицентърът, което води до погрешното название „испански грип“. Ограничените исторически епидемиологични данни правят географския произход на пандемията неопределен, като съществуват конкурентни хипотези за първоначалното разпространение.
При повечето грипни епидемии младите и старите хора са непропорционално много, като между тях преживяемостта е по-висока, но при тази пандемия смъртността сред младите хора е необичайно висока. Учените предлагат няколко обяснения за високата смъртност, включително шестгодишна климатична аномалия, която е повлияла на миграцията на преносителите на болестта и е повишила вероятността за разпространение чрез водни басейни. Вирусът е бил особено смъртоносен, защото е предизвикал цитокинова буря, опустошавайки по-силната имунна система на младите възрастни, въпреки че вирусната инфекция очевидно не е била по-агресивна от предишните грипни щамове. Недохранването, пренаселените медицински лагери и болници, както и лошата хигиена, изострени от войната, насърчават бактериалната суперинфекция, която убива повечето от жертвите след типично продължително предсмъртно легло.
Испанският грип през 1918 г. е първата от трите грипни пандемии, причинени от грипен вирус А H1N1; последната е пандемията от свински грип през 2009 г. Руският грип от 1977 г. също е причинен от вируса H1N1.
Тази пандемия е известна под много различни имена – някои стари, други нови – в зависимост от мястото, времето и контекста. Етимологията на алтернативните наименования историзира бедствието и неговите последици за хората, които едва години по-късно ще научат, че грип причиняват невидими вируси. Липсата на научни отговори кара вестник „Sierra Leone Weekly News“ (Фрийтаун) да предложи библейска рамка през юли 1918 г., използвайки въпросителна от Изход 16 на староеврейски език: „Едно нещо е сигурно – лекарите в момента са смаяни; и ние предлагаме вместо да наричат болестта грип, засега, докато не я имат в ръцете си, да казват Man hu – „Какво е това?“.
Описателни имена
През 1916-17 г. са регистрирани епидемии от грипоподобни заболявания в британските военни болници в Етапел, Франция, и в Олдършот, Англия, точно от другата страна на Ламанша. Клиничните признаци, общи за пандемията от 1918 г., включват бързо развитие на симптомите до „сумрачна“ хелиотропна цианоза на лицето. Тази характерна синьо-виолетова цианоза при пациенти с изтекъл срок на годност е довела до наименованието „лилава смърт“.
По-късно лекарите от Олдършот пишат в The Lancet, че „грипният пневмококов гноен бронхит, който ние и други описахме през 1916 и 1917 г., е в основата си същото състояние като грипа на настоящата пандемия“. „Гнойният бронхит“ все още не е свързан със същия A
През 1918 г. „епидемичният грип“ (на италиански: influenza, инфлуенца), известен по онова време и като „хватката“ (на френски: la grippe, хватка), се появява в Канзас в САЩ през късната пролет, а първите съобщения от Испания започват да се появяват на 21 май. В съобщенията и от двете места тя е наречена „тридневна треска“ (fiebre de los tres días).
Асоциативни имена
Много от алтернативните наименования са екзоними в практиката новите инфекциозни болести да изглеждат чужди. Тази закономерност се наблюдава още преди пандемията от 1889-1890 г., известна още като „руски грип“, когато руснаците вече наричат епидемичния грип „китайски катар“, германците го наричат „руска зараза“, а италианците на свой ред го наричат „немска болест“. Тези епитети са използвани отново при пандемията през 1918 г., заедно с нови.
Извън Испания болестта скоро е наречена погрешно „испански грип“. На 2 юни 1918 г. лондонският вестник „Таймс“ публикува депеша, озаглавена „Испанската епидемия“, в която кореспондентът в Мадрид съобщава за над 100 000 жертви на „неизвестната болест… с ясен грипен характер“, без да споменава директно „испански грип“. Три седмици по-късно „Таймс“ съобщава, че „днес всички я смятат за „испански“ грип“. Три дни след това в The Times се появява реклама на таблетки Formamint за предпазване от „испански грип“. Когато тя достига до Москва, „Правда“ обявява: „Испанката е в града“, което прави „испанката“ още едно разпространено име.
Епидемията не е възникнала в Испания (вж. по-долу), но за нея се съобщава поради военновременната цензура във воюващите страни. Испания е неутрална страна, която не се интересува от привидната си бойна готовност и няма военна пропагандна машина, която да поддържа морала; затова нейните вестници свободно съобщават за последиците от епидемията, включително за болестта на крал Алфонсо XIII, което прави Испания очевидното място на епидемията. Цензурата е била толкова ефективна, че здравните служители на Испания не са знаели, че съседните ѝ държави са били засегнати по същия начин.
През октомври 1918 г. в „Мадридско писмо“ до списанието на Американската медицинска асоциация испански служител протестира: „Бяхме изненадани да научим, че болестта опустошава други страни и че хората там я наричат „испанска хватка“. А защо испанска? … тази епидемия не се е родила в Испания и това трябва да се запише като историческо оправдание“. Но преди това писмо да бъде публикувано, в сръбския вестник (Корфу) се казва: „От доста време различни държави си приписват една на друга произхода на тази внушителна гостенка и в един момент се съгласиха да припишат произхода ѝ на любезната и неутрална Испания…“
Първоначално във френската преса се използва „американски грип“, но се приема „испански грип“, за да не се злепостави съюзник. През пролетта на 1918 г. британските войници го наричат „фландърски грип“, а германските – „фламандска треска“ (Flandern-Fieber) – и двете по името на известно бойно поле в Белгия, където се разболяват много войници и от двете страни. В Сенегал заболяването е наречено „бразилски грип“, а в Бразилия – „германски грип“. В Испания той е бил известен и като „френски грип“ (gripe francesa) или „неаполитански войник“ (Soldado de Nápoles), по името на популярна песен от зарзуела. Испанският грип (gripe española) вече е често срещано наименование в Испания,
Други имена произлизат от геополитически и социални граници. В Полша това е „болшевишката болест“, а болшевиките са я наричали „киргизката болест“. Някои африканци са я наричали „болест на белия човек“, но в Южна Африка белите хора са използвали и етнофаулизма „kaffersiekte“ (букв. „негърска болест“). Япония обвинява борците по сумо, че са пренесли болестта у дома от мач в Тайван, като я нарича „грип сумо“ (Sumo Kaze), въпреки че там умират трима най-добри борци.
„Най-добрите практики“ на Световната здравна организация, публикувани за първи път през 2015 г., сега имат за цел да предотвратят социалната стигма, като вече не се свързват културно значими имена с нови заболявания, а „испански грип“ е включен в списъка с „примери, които трябва да се избягват“. Много автори вече избягват да наричат испанския грип, като вместо това използват варианти на „1918-19
Местни имена
Някои езикови ендоними не назовават конкретни региони или групи от хора. Примери, характерни за тази пандемия, включват: Северно ндебеле: „Malibuzwe“ (нека се направи запитване за това), суахили: „Ugonjo huo kichwa na kukohoa na kiuno“ (болестта на главата, кашлицата и гръбнака), яо: „chipindupindu“ (болест от стремеж към печалба по време на война), otjiherero: „kaapitohanga“ (болест, която преминава като куршум) и персийски: „nakhushi-yi bad“ (болест на вятъра).
Други имена
Тази епидемия е известна и като „голямата грипна епидемия“, по името на „голямата война“ – общо название на Първата световна война преди Втората световна война. Първоначално френските военни лекари я наричат „болест 11“ (maladie onze). Германските лекари омаловажават сериозността ѝ, като я наричат „псевдогрип“ (на латински: pseudo, фалшив), а в Африка лекарите се опитват да накарат пациентите да я приемат по-сериозно, като я наричат „грип“ (на латински: influenza vera, истински).
Детска песничка от грипната пандемия през 1889-90 г. е съкратена и адаптирана в популярна през 1918 г. рима за скачане на въже. Тя е метафора за трансмисивността на „грипа“, когато това име е било пришито към аферезата „Енза“:
Имах малко птиче, казваше се Енза.Отворих прозореца и се появи грип.
Времева линия
Прието е пандемията да започва на 4 март 1918 г. с регистрирането на случая на Албърт Гичъл, армейски готвач в лагера Фънстън в Канзас, САЩ, въпреки че е имало случаи и преди него. Заболяването вече е наблюдавано в окръг Хаскел още през януари 1918 г., което кара местния лекар Лоринг Майнър да предупреди редакторите на академичното списание „Доклади за общественото здраве“ на Службата за обществено здраве на САЩ. В рамките на няколко дни след първия случай на 4 март в лагера Фънстън 522 мъже в лагера съобщават за заболяване. До 11 март 1918 г. вирусът достига до Куинс, Ню Йорк. Непредприемането на превантивни мерки през март
След като САЩ влизат в Първата световна война, болестта бързо се разпространява от лагера „Фънстън“, основен полигон за обучение на войските на Американските експедиционни сили, в други лагери на американската армия и в Европа, като до април 1918 г. се превръща в епидемия в Средния Запад, Източното крайбрежие и френските пристанища, а до средата на месеца достига и Западния фронт. След това бързо се разпространява в останалата част на Франция, Великобритания, Италия и Испания, а през май достига до Вроцлав и Одеса. След подписването на Брест-Литовския мирен договор (март 1918 г.) Германия започва да освобождава руски военнопленници, които след това пренасят болестта в страната си. През май болестта достига Северна Африка, Индия и Япония, а скоро след това вероятно е обиколила целия свят, тъй като през април са регистрирани случаи в Югоизточна Азия. През юни е съобщено за огнище на болестта в Китай. След като достига Австралия през юли, вълната започва да отслабва.
Първата вълна на грипа продължава от първото тримесечие на 1918 г. и е сравнително лека. Смъртността не е била значително по-висока от обичайната; в Съединените щати през първите шест месеца на 1918 г. са регистрирани ~75 000 смъртни случая, свързани с грип, в сравнение с ~63 000 смъртни случая през същия период на 1915 г. В Мадрид, Испания, между май и юни 1918 г. от грип умират по-малко от 1000 души. През първото тримесечие на 1918 г. не са докладвани карантини. Въпреки това първата вълна предизвиква значителни смущения във военните операции по време на Първата световна война, като заболяват три четвърти от френските войски, половината от британските сили и над 900 000 германски войници.
Втората вълна започва през втората половина на август 1918 г., като вероятно се разпространява в Бостън и Фрийтаун, Сиера Леоне, с кораби от Брест, където вероятно са пристигнали американски войници или френски новобранци за военноморско обучение. От военноморския двор в Бостън и от лагера „Девънс“ (по-късно преименуван на „Форт Девънс“), разположен на около 30 мили западно от Бостън, скоро са засегнати и други военни обекти на САЩ, както и войници, транспортирани за Европа. Подпомогната от движението на войските, през следващите два месеца болестта се разпространява в цяла Северна Америка, а след това и в Централна и Южна Америка, като с кораби достига и до Бразилия и Карибския басейн. През юли 1918 г. в Османската империя са регистрирани първите случаи на заразяване на някои войници. От Фрийтаун пандемията продължава да се разпространява в Западна Африка по крайбрежието, реките и колониалните железници, както и от железопътните гари до по-отдалечените общности, а в Южна Африка тя се появява през септември на кораби, които връщат членове на Южноафриканския корпус на местните работници, завръщащи се от Франция. Оттам се разпространява из Южна Африка и отвъд Замбези, като през ноември достига Етиопия. На 15 септември в Ню Йорк е регистриран първият смъртен случай от грип. На 28 септември 1918 г. във Филаделфия, щата Пенсилвания, се провежда Парад на заемите за свобода, който има за цел да популяризира държавните облигации за Първата световна война, в резултат на което умират 12 000 души, след като голяма епидемия от болестта се разпространява сред хората, които са присъствали на парада.
От Европа втората вълна преминава през Русия в диагонален фронт югозапад-североизток, като е пренесена в Архангелск от интервенцията в Северна Русия, а след това се разпространява в Азия след руската гражданска война и Транссибирската железница, достигайки Иран (където се разпространява през свещения град Машхад), а по-късно и Индия през септември, както и Китай и Япония през октомври. Празненствата по случай примирието от 11 ноември 1918 г. също предизвикват епидемии в Лима и Найроби, но до декември вълната в по-голямата си част приключва.
Втората вълна на пандемията от 1918 г. е много по-смъртоносна от първата. Първата вълна приличаше на типичните грипни епидемии; най-застрашени бяха болните и възрастните хора, докато по-младите и здрави хора се възстановяваха лесно. Октомври 1918 г. е месецът с най-висок процент на смъртност за цялата пандемия. В Съединените щати между септември и декември 1918 г. са регистрирани ~292 000 смъртни случая, в сравнение с ~26 000 през същия период през 1915 г. Нидерландия съобщава за над 40 000 смъртни случая от грип и остри респираторни заболявания. Бомбай съобщава за ~15 000 смъртни случая при население от 1,1 млн. души. Грипната пандемия в Индия през 1918 г. е особено смъртоносна, като само през последното тримесечие на 1918 г. смъртните случаи се оценяват на 12,5-20 милиона.
През януари 1919 г. третата вълна на грипа обхваща Австралия, където след вдигането на морската карантина умират около 12 000 души, а след това бързо се разпространява в Европа и САЩ, където се задържа през пролетта до юни 1919 г. Засяга предимно Испания, Сърбия, Мексико и Великобритания, като причинява смъртта на стотици хиляди души. Тя не е била толкова тежка като втората вълна, но все пак е била много по-смъртоносна от първоначалната първа вълна. В Съединените щати отделни огнища се появяват в някои градове, сред които Лос Анджелис, Мемфис, Нашвил, Сан Франциско и Сейнт Луис. Като цяло през първите шест месеца на 1919 г. американската смъртност е била десетки хиляди души.
През пролетта на 1920 г. се появява четвърта вълна в изолирани райони, включително Ню Йорк и някои южноамерикански острови. Само в Ню Йорк между декември 1919 г. и април 1920 г. са регистрирани 6374 смъртни случая, което е почти два пъти повече от първата вълна през пролетта на 1918 г. Други американски градове, сред които Детройт, Милуоки, Канзас Сити, Минеаполис и Сейнт Луис, са засегнати особено тежко, като смъртността в тях е по-висока от тази през цялата 1918 г. В Перу се наблюдава късна вълна в началото на 1920 г., а в Япония – от края на 1919 г. до 1920 г., като последните случаи са регистрирани през март. В Европа пет държави (Испания, Дания, Финландия, Германия и Швейцария) отбелязват късен пик в периода януари-април 1920 г.
До 1920 г. вирусът, причинил пандемията, еволюира, за да стане много по-малко смъртоносен, и впоследствие причинява само обикновен сезонен грип. До 1921 г. смъртността се връща на нивата отпреди пандемията.
Потенциален произход
Въпреки името му, историческите и епидемиологичните данни не могат да определят географския произход на испанския грип. Въпреки това са предложени няколко теории.
Първите потвърдени случаи са от Съединените щати. Историкът Алфред У. Кросби заявява през 2003 г., че грипът е възникнал в Канзас, а авторът Джон М. Бари описва епидемията през януари 1918 г. в окръг Хаскел, Канзас, като място на възникване в своя статия от 2004 г.
Проучване от 2018 г. на тъканни слайдове и медицински доклади, ръководено от професора по еволюционна биология Майкъл Вороби, открива доказателства срещу това, че болестта произхожда от Канзас, тъй като тези случаи са били по-леки и с по-малко смъртни случаи в сравнение със заразите в Ню Йорк през същия период. Проучването открива доказателства чрез филогенетични анализи, че вирусът вероятно има северноамерикански произход, въпреки че те не са категорични. Освен това гликопротеините на хемаглутинина на вируса предполагат, че той е възникнал много преди 1918 г., а други проучвания сочат, че реасортирането на вируса H1N1 вероятно е станало през или около 1915 г.
Вирусологът Джон Оксфорд изказва предположението, че големият лагер на британските войски в Етапел, Франция, е в центъра на испанския грип. Неговото изследване установява, че в края на 1916 г. лагерът в Етаплес е засегнат от появата на ново заболяване с висока смъртност, което предизвиква симптоми, подобни на грипа. Според Оксфорд подобна епидемия се появява през март 1917 г. в армейските казарми в Олдършот, а военните патолози по-късно признават тези ранни епидемии за същото заболяване като испанския грип. Пренаселеният лагер и болницата в Етаплес са били идеална среда за разпространение на респираторен вирус. В болницата са лекувани хиляди жертви на нападения с отровен газ и други военни жертви, а през лагера всеки ден преминават 100 000 войници. В него е имало и свинарник, а от околните села редовно са докарвани домашни птици за храна на лагера. Оксфорд и екипът му изказват предположението, че вирусът-предшественик, който се е намирал в птиците, е мутирал и след това се е пренесъл в прасетата, отглеждани в близост до фронта.
В доклад, публикуван през 2016 г. в Journal of the Chinese Medical Association, са открити доказателства, че вирусът от 1918 г. е циркулирал в европейските армии месеци и вероятно години преди пандемията през 1918 г. Политологът Андрю Прайс-Смит публикува данни от австрийските архиви, според които грипът е започнал в Австрия в началото на 1917 г.
Проучване от 2009 г. в Influenza and Other Respiratory Viruses (Грип и други респираторни вируси) установява, че смъртността от испански грип е достигнала своя връх едновременно в рамките на двумесечния период през октомври и ноември 1918 г. във всички четиринадесет анализирани европейски държави, което не съответства на модела, който изследователите биха очаквали, ако вирусът е възникнал някъде в Европа и след това се е разпространил навън.
През 1993 г. Клод Ханун, водещ експерт по испанския грип в Института „Пастьор“, твърди, че вирусът-предшественик вероятно е дошъл от Китай, след което е мутирал в САЩ близо до Бостън и оттам се е разпространил в Брест, Франция, по бойните полета в Европа, в останалата част на Европа и в останалия свят, като основните разпространители са били войниците и моряците от Съюзниците. Ханун разглежда няколко алтернативни хипотези за произход, като Испания, Канзас и Брест, като възможни, но не и вероятни. През 2014 г. историкът Марк Хъмфрис твърди, че мобилизацията на 96 000 китайски работници за работа зад британската и френската линия може да е била източникът на пандемията. Хъмфрис от Мемориалния университет на Нюфаундленд в Сейнт Джонс основава заключенията си на новооткрити документи. Той открива архивни доказателства, че респираторно заболяване, засегнало Северен Китай (откъдето идват работниците) през ноември 1917 г., е идентифицирано година по-късно от китайските здравни служители като идентично с испанския грип. Въпреки това не са запазени тъканни проби за съвременно сравнение. Въпреки това има някои съобщения за респираторни заболявания по части от пътя на работниците до Европа, който минава и през Северна Америка.
Китай е един от малкото региони в света, които привидно не са толкова засегнати от пандемията от испански грип, като няколко проучвания показват сравнително лек грипен сезон през 1918 г. (Макар че това се оспорва поради липсата на данни за периода на военачалниците, вж. „По света“). Това е довело до предположения, че пандемията от испански грип е възникнала в Китай, тъй като по-ниските нива на смъртност от грип могат да се обяснят с придобития преди това имунитет на китайското население към грипния вирус.
Доклад, публикуван през 2016 г. в Journal of the Chinese Medical Association, не открива доказателства, че вирусът от 1918 г. е бил внесен в Европа чрез китайски и югоизточни азиатски войници и работници, а вместо това открива доказателства за циркулацията му в Европа преди пандемията. Проучването от 2016 г. установява, че ниската смъртност от грип (приблизително една на хиляда), регистрирана сред китайските и югоизточните азиатски работници в Европа, предполага, че азиатските части не са се различавали от другите съюзнически военни части във Франция в края на 1918 г. и следователно не са били вероятен източник на нов смъртоносен вирус. Допълнително доказателство срещу разпространението на болестта от китайски работници е, че работниците са влезли в Европа по други пътища, които не са довели до забележимо разпространение, което прави малко вероятно те да са били първоначалните носители.
Предаване и мутация
Основното число на възпроизвеждане на вируса е между 2 и 3. Близкото обкръжение и масовото придвижване на войските по време на Първата световна война ускоряват пандемията и вероятно увеличават както предаването, така и мутацията. Възможно е войната да е намалила и устойчивостта на хората към вируса. Някои предполагат, че имунната система на войниците е била отслабена от недохранването, както и от стреса на бойните действия и химическите атаки, което е увеличило податливостта им. Голям фактор за появата на грипа в световен мащаб е засиленото пътуване. Модерните транспортни системи улесниха разпространението на болестта сред войниците, моряците и цивилните пътници. Друг фактор бяха лъжите и отричането от страна на правителствата, които оставиха населението неподготвено да се справи с епидемиите.
След като втората смъртоносна вълна настъпва в края на 1918 г., новите случаи рязко намаляват. Във Филаделфия например 4597 души умират през седмицата, завършваща на 16 октомври, но до 11 ноември грипът почти изчезва от града. Едно от обясненията за бързото намаляване на смъртоносността на заболяването е, че лекарите са станали по-ефективни в превенцията и лечението на пневмонията, която се е развила след заразяването на жертвите с вируса. Въпреки това Джон Бари заявява в книгата си „Големият грип“ от 2004 г: че изследователите не са открили доказателства в подкрепа на това твърдение. Според друга теория вирусът от 1918 г. е мутирал изключително бързо до по-малко смъртоносен щам. Подобна еволюция на грипа е често срещано явление: съществува тенденция патогенните вируси да стават по-малко смъртоносни с времето, тъй като носителите на по-опасните щамове са склонни да измират. Някои смъртни случаи продължават и през март 1919 г., като убиват един играч на финала за купата „Стенли“ през 1919 г.
Признаци и симптоми
По-голямата част от заразените са имали само типичните симптоми на грип – болки в гърлото, главоболие и висока температура, особено по време на първата вълна. По време на втората вълна обаче заболяването е било много по-сериозно, като често се е усложнявало с бактериална пневмония, която често е била причина за смърт. При този по-сериозен вид се появява хелиотропна цианоза, при която на кожата първо се появяват две махагонови петна над скулите, които след това за няколко часа се разпространяват и оцветяват цялото лице в синьо, последвани от черно оцветяване първо на крайниците, а след това се разпространяват и по крайниците и торса. След това в рамките на часове или дни настъпва смърт поради напълване на белите дробове с течности. Други докладвани признаци и симптоми включват спонтанно кървене от устата и носа, спонтанни аборти при бременни жени, особена миризма, падане на зъби и коса, делириум, замаяност, безсъние, загуба на слух или обоняние, замъглено зрение и нарушено цветно виждане. Един от наблюдателите пише: „Едно от най-забележителните усложнения е кръвоизливът от лигавиците, особено от носа, стомаха и червата. Появиха се и кръвоизливи от ушите и петехиални кръвоизливи по кожата“. Смята се, че тежестта на симптомите се дължи на цитокинови бури.
По-голямата част от смъртните случаи са от бактериална пневмония – често срещана вторична инфекция, свързана с грипа. Самата пневмония е била причинена от общи бактерии от горните дихателни пътища, които са успели да попаднат в белите дробове през увредените бронхиални тръби на жертвите. Вирусът също така е убивал хората директно, като е причинявал масивни кръвоизливи и оток на белите дробове. Съвременните анализи показват, че вирусът е особено смъртоносен, тъй като предизвиква цитокинова буря (свръхреакция на имунната система на организма). Една група изследователи възстановява вируса от телата на замразените жертви и трансферира с него животни. Животните получиха бързо прогресираща дихателна недостатъчност и смърт вследствие на цитокинова буря. Предполага се, че силните имунни реакции на младите възрастни са опустошили организма, докато по-слабите имунни реакции на децата и възрастните на средна възраст са довели до по-малко смъртни случаи сред тези групи.
Грешна диагноза
Тъй като по онова време вирусът, причинил заболяването, е бил твърде малък, за да бъде видян под микроскоп, е имало проблеми с правилното диагностициране. Вместо това за причинител погрешно е смятана бактерията Haemophilus influenzae, тъй като тя е достатъчно голяма, за да бъде видяна, и присъства при много, макар и не всички, пациенти. Поради тази причина ваксината, използвана срещу този бацил, не е направила инфекцията по-рядка, но е намалила смъртността.
По време на втората смъртоносна вълна имаше и опасения, че това всъщност е чума, треска денга или холера. Друга често срещана погрешна диагноза е тиф, който е често срещан в условията на социални сътресения и следователно засяга и Русия след Октомврийската революция. В Чили мнението на елита на страната е било, че нацията е в тежък упадък, и затова лекарите са приели, че болестта е тиф, причинен от лоша хигиена, а не инфекциозна, което е довело до неправилна реакция, при която не са били забранени масовите събирания.
Управление на общественото здраве
Макар че през 1918 г. съществуват системи за предупреждение на органите на общественото здравеопазване за разпространение на инфекции, те обикновено не включват грипа, което води до забавена реакция. Въпреки това бяха предприети действия. На острови като Исландия, Австралия и Американска Самоа бяха обявени морски карантини, които спасиха живота на много хора. Бяха въведени мерки за социална изолация, като например затваряне на училища, театри и места за поклонение, ограничаване на обществения транспорт и забрана на масови събирания. Носенето на маски за лице стана обичайно на някои места, като например Япония, въпреки че имаше спорове относно тяхната ефективност. Съществува и известна съпротива срещу използването им, пример за което е Лигата срещу маските в Сан Франциско. Бяха разработени и ваксини, но тъй като те се основаваха на бактерии, а не на истинския вирус, можеха да помогнат само при вторични инфекции. Действителното прилагане на различните ограничения варира. До голяма степен здравният комисар на Ню Йорк наредил на предприятията да отварят и затварят на разменени смени, за да се избегне препълването на метрото.
По-късно проучване установи, че мерки като забрана на масовите събирания и изискване за носене на маски за лице могат да намалят смъртността до 50 %, но това зависи от това дали са наложени в началото на епидемията и дали не са отменени преждевременно.
Медицинско лечение
Тъй като не е имало антивирусни препарати за лечение на вируса и антибиотици за лечение на вторичните бактериални инфекции, лекарите са разчитали на произволен набор от лекарства с различна степен на ефективност, като аспирин, хинин, арсеник, дигиталис, стрихнин, английска сол, рициново масло и йод. Прилагани са и лечения от традиционната медицина, като кръвопускане, аюрведа и кампо.
Разпространение на информация
Заради Първата световна война много страни прилагат военна цензура и потискат съобщенията за пандемията. Например на италианския вестник Corriere della Sera е забранено да съобщава ежедневно за броя на смъртните случаи. Вестниците по онова време също са били като цяло патерналистични и са се притеснявали от масова паника. Заедно с болестта се разпространява и дезинформация. В Ирландия съществуваше убеждението, че от масовите гробове на Фландърските полета се издигат отровни газове, които „ветровете разнасят по целия свят“. Имаше и слухове, че германците стоят зад това, например като са отровили аспирина, произвеждан от Байер, или като са пуснали отровен газ от подводници.
Във Финландия са починали 20 000 от общо 210 000 заразени.
В Нова Зеландия в рамките на шест седмици от грипа умират около 6400 души от племето пакеха (или „новозеландци предимно от европейски произход“) и 2500 души от коренното население маори, като смъртността при маорите е осем пъти по-висока от тази при пакеха.
В Бразилия загиват 300 000 души, сред които и президентът Родригес Алвес.
Във Великобритания загиват 250 000 души, а във Франция – повече от 400 000.
В Гана грипната епидемия убива най-малко 100 000 души. Тафари Маконен (бъдещият Хайле Селасие, император на Етиопия) е един от първите етиопци, които се заразяват с грип, но оцеляват. Много от неговите поданици не го направили; оценките за смъртните случаи в столицата Адис Абеба варират от 5000 до 10 000 души или повече.
Дори в областите, където смъртността е била ниска, толкова много възрастни са били нетрудоспособни, че голяма част от ежедневния живот е бил затруднен. Някои общности затвориха всички магазини или изискваха от клиентите да оставят поръчките си навън. Имаше съобщения, че здравните работници не са могли да се погрижат за болните, а гробарите да погребат мъртвите, защото и те са били болни. На много места масовите гробове са били изкопани с парни лопати и телата са били погребани без ковчези.
В Бристолския залив, регион на Аляска, населен с коренно население, смъртността е 40 % от общото население, а някои села са напълно изчезнали.
В Ирландия през най-тежките 12 месеца испанският грип е причина за една трета от всички смъртни случаи.
Оценките за броя на жертвите в Китай варират в широки граници, което отразява липсата на централизирано събиране на здравни данни по онова време поради периода на военачалниците. Възможно е през 1918 г. в Китай да е имало сравнително лек грипен сезон в сравнение с други райони на света. Въпреки това някои доклади от вътрешността на страната предполагат, че смъртността от грип може би е била по-висока поне на няколко места в Китай през 1918 г. Най-малкото, има малко доказателства, че Китай като цяло е бил сериозно засегнат от грипа в сравнение с други страни по света.
Първата оценка на броя на загиналите в Китай е направена през 1991 г. от Патерсън и Пайл, според които броят на жертвите е между 5 и 9 милиона души. Това проучване от 1991 г. обаче е критикувано от по-късни проучвания поради погрешна методология, а по-нови проучвания публикуват оценки за много по-ниска смъртност в Китай. Така например през 1998 г. Iijima оценява смъртността в Китай на 1-1,28 милиона души въз основа на наличните данни от китайските пристанищни градове. По-ниските оценки за броя на смъртните случаи в Китай се основават на ниските нива на смъртност, установени в китайските пристанищни градове (например Хонконг), и на предположението, че лошите комуникации са попречили на грипа да проникне във вътрешността на Китай. Въпреки това някои съвременни вестници и пощенски съобщения, както и доклади на лекари-мисионери, показват, че грипът е проникнал във вътрешността на Китай и че грипът е бил тежък поне на някои места в селските райони на Китай.
Съществуват и географски особености на смъртността от болестта. В някои части на Азия смъртността е 30 пъти по-висока от тази в някои части на Европа, а като цяло в Африка и Азия тя е по-висока, докато в Европа и Северна Америка е по-ниска. Съществуват и големи различия в рамките на континентите – три пъти по-висока смъртност в Унгария и Испания в сравнение с Дания, два до три пъти по-висок шанс за смърт в Африка на юг от Сахара в сравнение със Северна Африка и вероятно до десет пъти по-високи показатели между крайните части на Азия. Градовете са засегнати по-силно от селските райони. Съществуват и разлики между градовете, които може да са отразявали излагането на по-леката първа вълна, даваща имунитет, както и въвеждането на мерки за социална дистанция.
Друг основен модел са различията между социалните класи. В Осло смъртността е в обратна зависимост от размера на апартамента, тъй като по-бедните хора, живеещи в по-малки апартаменти, умират по-често. Социалният статус се отразява и на по-високата смъртност сред имигрантските общности, като вероятността от смърт при италианските американци, които по това време са наскоро пристигнала група, е почти два пъти по-голяма в сравнение със средните американци. Тези различия са отражение на по-лошото хранене, пренаселените жилищни условия и проблемите с достъпа до здравни грижи. Парадоксално е обаче, че афроамериканците са били сравнително пощадени от пандемията.
От грип са починали повече мъже, отколкото жени, тъй като те са били по-склонни да излизат навън и да се излагат на риск, докато жените са били склонни да си стоят вкъщи. По същата причина мъжете са били по-склонни да имат вече съществуваща туберкулоза, което сериозно е влошавало шансовете за възстановяване. В Индия обаче е било обратното, потенциално защото индийските жени са били пренебрегвани с по-лошо хранене и от тях се е очаквало да се грижат за болните.
В проучването на He et al. (2011 г.) е използван подход на механично моделиране, за да се изследват трите вълни на грипната пандемия от 1918 г. Те изследват факторите, които са в основата на променливостта на времевите модели, и тяхната връзка с моделите на смъртност и заболеваемост. Анализът им показва, че времевите вариации в скоростта на предаване на инфекцията дават най-доброто обяснение, а вариациите в предаването, необходими за генерирането на тези три вълни, са в рамките на биологично правдоподобни стойности. В друго изследване на He et al. (2013 г.) е използван прост епидемичен модел, включващ три фактора, за да се направи извод за причината за трите вълни на грипната пандемия през 1918 г. Тези фактори са отварянето и затварянето на училища, температурните промени по време на епидемията и промените в поведението на хората в отговор на епидемията. Резултатите от тяхното моделиране показват, че и трите фактора са важни, но реакциите на човешкото поведение показват най-значителни ефекти.
Кенет Кан от компютърните служби на Оксфордския университет пише, че „много изследователи предполагат, че условията на войната значително са подпомогнали разпространението на болестта. Други пък твърдят, че ходът на войната (и последвалият мирен договор) е бил повлиян от пандемията.“ Кан е разработил модел, който може да се използва на домашни компютри за проверка на тези теории.
Икономически
Много предприятия от развлекателния сектор и сектора на услугите претърпяха загуби на приходи, докато здравният сектор отчете ръст на печалбата. Историкът Нанси Бристоу твърди, че пандемията, съчетана с нарастващия брой жени, посещаващи колеж, е допринесла за успеха на жените в областта на медицинските сестри. Това се дължи отчасти на неуспеха на лекарите, които са предимно мъже, да ограничат и предотвратят заболяването. Медицинските сестри, които са били предимно жени, са се радвали на успеха на грижите си за пациентите и не са свързвали разпространението на болестта с работата си.
Проучване от 2020 г. установи, че градовете в САЩ, които са приложили навреме широкообхватни немедицински мерки (карантина и др.), не са претърпели допълнителни неблагоприятни икономически последици от прилагането на тези мерки, за разлика от градовете, които са ги приложили късно или изобщо не са ги приложили.
Дългосрочни ефекти
Проучване от 2006 г., публикувано в Journal of Political Economy, установява, че „кохортите, родени по време на пандемията, са показали по-ниско ниво на образование, по-висок процент на физически увреждания, по-ниски доходи, по-нисък социално-икономически статус и по-високи получени трансферни плащания в сравнение с други кохорти, родени по време на пандемията“. Проучване от 2018 г. установи, че пандемията е намалила образователното равнище на населението. Грипът е свързан и с избухването на енцефалит летаргика през 20-те години на ХХ век.
Оцелелите са изправени пред повишен риск от смъртност. Някои от оцелелите не са се възстановили напълно от физиологичните състояния, причинени от инфекцията.
Въпреки високите нива на заболеваемост и смъртност в резултат на епидемията, испанският грип започва да изчезва от общественото съзнание през десетилетията до появата на новините за птичия грип и други пандемии през 90-те и 2000-те години. Това кара някои историци да определят испанския грип като „забравена пандемия“. Този етикет обаче беше оспорен от историка Гай Байнер, който очерта сложната история на социалното и културното забравяне, показвайки как пандемията е била засенчена от честването на Първата световна война и най-вече пренебрегната в основната историография, но въпреки това е била помнена в частни и местни традиции по целия свят.
Съществуват различни теории за причините, поради които испанският грип е бил „забравен“. Бързият ход на пандемията, която убива повечето от жертвите си в САЩ за по-малко от девет месеца, води до ограничено медийно отразяване. Населението като цяло е било запознато с моделите на пандемични заболявания в края на 19-ти и началото на 20-ти век: коремен тиф, жълта треска, дифтерия и холера са се появявали почти по едно и също време. Тези епидемии вероятно са намалили значението на грипната пандемия за обществеността. В някои райони за грипа не се съобщава, а единственото споменаване е в рекламите на лекарства, които твърдят, че го лекуват.
Освен това епидемията съвпада със смъртните случаи и медийното внимание към Първата световна война. Друго обяснение е свързано с възрастовата група, засегната от болестта. По-голямата част от смъртните случаи, както по време на войната, така и по време на епидемията, са сред младите хора. Големият брой смъртни случаи на млади хора, свързани с войната, може да е засенчил смъртните случаи, причинени от грип.
Когато хората четяха некролозите, виждаха една до друга смъртните случаи от войната или след войната и смъртните случаи от грип. Особено в Европа, където жертвите на войната са били много, грипът може да не е имал огромно психологическо въздействие или да е изглеждал като продължение на трагедиите на войната. Продължителността на пандемията и на войната също може да е изиграла роля. Обикновено болестта засяга определен район само за месец, след което си отива. Първоначално обаче се е очаквало войната да приключи бързо, но по времето на пандемията тя е продължила четири години.
В художествената и друга литература
Испанският грип е представен в множество художествени произведения:
Освен това Мери Маккарти го споменава в мемоарите си „Спомени за едно католическо детство“ (1957 г.), тъй като тя и тримата ѝ братя са останали сираци след смъртта на родителите им от грип.
Сравнение с други пандемии
Испанският грип причинява смъртта на много по-малък процент от световното население в сравнение с Черната смърт, която продължава много повече години.
По време на продължаващата пандемия COVID-19 към 20 март 2022 г. са установени над 469 милиона случая и са регистрирани над 6,07 милиона смъртни случая в световен мащаб.
Произходът на пандемията от испански грип и връзката между почти едновременните огнища при хората и свинете са предмет на спорове. Една от хипотезите е, че щамът на вируса е възникнал във Форт Райли, Канзас, във вирусите на домашните птици и свинете, които фортът е отглеждал за храна; след това войниците са били изпратени от Форт Райли по света, където са разпространили болестта. Сходствата между реконструкцията на вируса и птичите вируси, съчетани с човешката пандемия, предшестваща първите съобщения за грип при свинете, карат изследователите да заключат, че грипният вирус е преминал директно от птиците към хората, а свинете са прихванали болестта от хората.
Други не са съгласни с това, а по-новите изследвания показват, че щамът може да е произлязъл от вид, различен от бозайниците. Предполагаемата дата на появата му при бозайници е 1882-1913 г. Този вирус-предшественик се е разделил около 1913-1915 г. на две клади (или биологични групи, всяка от които е произлязла от общ предшественик), които са дали началото на класическите линии на свинския и човешкия грип H1N1. Последният общ предшественик на човешките щамове датира между февруари 1917 г. и април 1918 г. Тъй като прасетата се заразяват по-лесно с птичи грипни вируси, отколкото хората, те са били предположени като първоначални получатели на вируса, като са предали вируса на хората някъде между 1913 и 1918 г.
Усилията за пресъздаване на щама на испанския грип (подтип на птичия щам H1N1) са резултат от сътрудничеството между Института по патология на въоръжените сили, Югоизточната лаборатория за изследване на птиците към Министерството на земеделието на САЩ и Медицинското училище „Маунт Синай“ в Ню Йорк. Усилията доведоха до съобщението (на 5 октомври 2005 г.), че групата успешно е определила генетичната последователност на вируса, като е използвала исторически тъканни проби, възстановени от патолога Йохан Хултин от инуитска жена, жертва на грип, погребана във вечната замръзналост на Аляска, и проби, запазени от американски войници
На 18 януари 2007 г. Kobasa и сътр. (2007) съобщават, че маймуните (Macaca fascicularis), заразени с пресъздадения грипен щам, проявяват класическите симптоми на пандемията от 1918 г. и умират от цитокинови бури – свръхреакция на имунната система. Това може да обясни защо испанският грип е имал изненадващ ефект върху по-млади и здрави хора, тъй като човек с по-силна имунна система потенциално би имал по-силна свръхреакция.
На 16 септември 2008 г. тялото на британския политик и дипломат сър Марк Сайкс е ексхумирано, за да се изследва РНК на грипния вирус с цел да се разбере генетичната структура на съвременния птичи грип H5N1. Сайкс е погребан през 1919 г. в оловен ковчег, за който учените се надяват, че е помогнал за запазването на вируса. Установено е, че ковчегът е разцепен, а трупът е силно разложен; въпреки това са взети проби от белодробна и мозъчна тъкан.
През декември 2008 г. изследване на Йошихиро Каваока от Университета на Уисконсин свързва наличието на три специфични гена (наречени PA, PB1 и PB2) и нуклеопротеин, получени от проби от испански грип, със способността на грипния вирус да нахлува в белите дробове и да причинява пневмония. Комбинацията предизвиква подобни симптоми при опити с животни.
През юни 2010 г. екип от Медицинското училище „Маунт Синай“ съобщи, че ваксината срещу пандемичен грип от 2009 г. е осигурила известна кръстосана защита срещу пандемичния щам на испанския грип.
Едно от малкото неща, които се знаеха със сигурност за грипа през 1918 г. и в продължение на няколко години след това, беше, че освен в лабораторни условия, той беше изключително болест на хората.
През 2013 г. Групата за световни изследвания и моделиране на AIR „характеризира историческата пандемия от 1918 г. и оценява последиците от подобна пандемия, която се случва днес, като използва модела на AIR за пандемичен грип“. В модела „едно съвременно събитие, свързано с „испанския грип“, би довело до допълнителни животозастрахователни загуби в размер между 15,3 и 27,8 млрд. щатски долара само в Съединените щати“, при 188 000-337 000 смъртни случая в Съединените щати.
През 2018 г. Майкъл Вороби, професор по еволюционна биология в Университета на Аризона, който изследва историята на пандемията от 1918 г., разкрива, че е получил тъканни диапозитиви, създадени от Уилям Роланд – лекар, който съобщава за респираторно заболяване, което вероятно е вирусът, докато е патолог в британската армия по време на Първата световна война. През 1917 г. Роланд е автор на статия в „Лансет“ за епидемия от респираторно заболяване, започнала през 1916 г. в Етапл, Франция. Уроби проследява последните препратки към тази статия до членове на семейството, които са запазили диапозитиви, подготвени от Роланд по това време. Worobey извлича тъкан от диапозитивите, за да разкрие евентуално повече за произхода на патогена.
През 2021 г. при изследване за получаване на антигена хемаглутинин (HA) и наблюдение на адаптивния имунитет при 32 души, преживели грипната пандемия през 1918 г., всички са показали сероактивност, а 7 от 8 допълнително изследвани са показали В-клетки с памет, способни да произвеждат антитела, които се свързват с антигена HA, което подчертава способността на имунологичната памет много десетилетия след това.
Високата смъртност при грипната пандемия е един от аспектите, които я отличават от други епидемии. Друг фактор е по-високата смъртност при мъжете в сравнение с жените. Мъжете с основно заболяване са били изложени на значително по-голям риск. Туберкулозата е била едно от най-смъртоносните заболявания през 1900 г. и е убивала повече мъже, отколкото жени. Но с разпространението на грипните заболявания случаите на туберкулоза при мъжете намаляват. Много учени отбелязват, че туберкулозата е увеличила смъртността от грип при мъжете, намалявайки продължителността на живота им. През 1900 г. туберкулозата е била по-често срещана при мъжете, отколкото при жените, но проучванията показват, че с разпространението на грипа смъртността от туберкулоза сред жените се е променила. Смъртността от туберкулоза при жените се увеличава значително и ще продължи да намалява до периода след пандемията.
Смъртността е особено висока при хората на възраст 20-35 години. Единственото сравнимо с това заболяване е черната смърт, бубонната чума през 1300 г. Както показват други проучвания, туберкулозата и грипът са имали съпътстващи заболявания и едното е влияело на другото. Възрастта на мъжете, починали от грип, показва, че туберкулозата е била фактор, и тъй като по време на пандемията предимно мъжете са страдали от това заболяване, при тях смъртността е била по-висока. Средната продължителност на живота при мъжете е намаляла по време на пандемията, но след това се е увеличила две години след пандемията
Остров Нюфаундленд
mortality rate when infected by the influenza disease. There was diverse labor in Newfoundland, men and women had various occupations that involved day-to-day interaction. But, fishing had a major role in the economy and so males were more mobile than females and had more contact with other parts of the world. The spread of the pandemic is known to have begun in the spring of 1918, but Newfoundland didn’t see the deadly wave until June or July, which aligns with the high demand for employment in the fishery. The majority of men were working along the coast during the summer and it was typical for entire families to move to Newfoundland and work. Studies show a much higher mortality rate in males compared with females. But, during the first, second, and third waves of the pandemic, the mortality shifted. During the first wave, men had a higher mortality rate, but the mortality rate of females increased and was higher during the second and third waves. The female population was larger in certain regions of Newfoundland and therefore had a bigger impact on the death rate.
Данните сочат, че най-много смъртни случаи по време на първата вълна на пандемията са регистрирани сред млади мъже на 20 години, което отразява възрастта на постъпване на служба във войната. Мобилността на младите мъже през 1918 г. е свързана с разпространението на грипа и най-голямата вълна на епидемията. В края на 1917 г. и през цялата 1918 г. хиляди мъже от войската се събират на пристанището в Халифакс, преди да се отправят към Европа. Всеки войник, който е бил болен и не е могъл да отпътува, е бил добавян към населението на Халифакс, което е увеличило броя на случаите на грип сред мъжете по време на войната. За да определят причината за смъртта по време на пандемията, военните учени използват Комисията за военните гробове на Британската общност (CWGC), която съобщава за под 2 милиона мъже и жени, загинали по време на войните, като има данни за починалите от 1917 до 1918 г. Движението на войниците по това време и транспортирането от Съединените щати между Канада вероятно са имали значителен ефект върху разпространението на пандемията.
Библиография
Източници
