Den spanske syge
gigatos | februar 22, 2022
Resumé
Den spanske influenza, også kendt som den store influenzaepidemi eller influenzapandemien i 1918, var en usædvanlig dødelig global influenzapandemi forårsaget af H1N1-influenza A-virus. Det tidligste dokumenterede tilfælde blev konstateret i marts 1918 i Kansas i USA, og der blev registreret yderligere tilfælde i Frankrig, Tyskland og Det Forenede Kongerige i april. To år senere var næsten en tredjedel af verdensbefolkningen, eller anslået 500 millioner mennesker, blevet smittet i fire på hinanden følgende bølger. Antallet af dødsfald anslås til mellem 17 og 50 millioner og muligvis helt op til 100 millioner, hvilket gør den til en af de mest dødbringende pandemier i menneskehedens historie.
“Spansk influenza” er en misvisende betegnelse. Pandemien brød ud mod slutningen af Første Verdenskrig, da krigscensorer undertrykte dårlige nyheder i de krigsførende lande for at opretholde moralen, men aviserne rapporterede frit om udbruddet i det neutrale Spanien, hvilket gav et falsk indtryk af, at Spanien var epicentret. Begrænsede historiske epidemiologiske data gør pandemiens geografiske oprindelse ubestemt, og der er konkurrerende hypoteser om den oprindelige spredning.
De fleste influenzaudbrud dræber unge og gamle i uforholdsmæssigt stort omfang, med en højere overlevelsesrate midt imellem, men denne pandemi havde en usædvanlig høj dødelighed blandt unge voksne. Forskerne giver flere forklaringer på den høje dødelighed, herunder en seksårig klimaanomali, der påvirkede sygdomsvektorernes migration med øget sandsynlighed for spredning gennem vandområder. Virussen var særlig dødelig, fordi den udløste en cytokinstorm, der hærgede det stærkere immunsystem hos unge voksne, selv om virusinfektionen tilsyneladende ikke var mere aggressiv end tidligere influenzastammer. Underernæring, overfyldte hospitalslejre og hospitaler og dårlig hygiejne, som blev forværret af krigen, fremmede bakteriel superinfektion, som dræbte de fleste af ofrene efter et typisk langvarigt dødsleje.
Den spanske influenza fra 1918 var den første af tre influenzapandemier forårsaget af H1N1-influenza A-virus; den seneste var svineinfluenzapandemien i 2009. Den russiske influenza fra 1977 var også forårsaget af H1N1-virus.
Denne pandemi var kendt under mange forskellige navne – nogle gamle, andre nye – alt efter sted, tid og kontekst. De alternative navners etymologi historiserer svøben og dens virkninger på mennesker, som først år senere ville få at vide, at usynlige vira forårsagede influenza. Manglen på videnskabelige svar fik Sierra Leone Weekly News (Freetown) til i juli 1918 at foreslå en bibelsk indramning ved hjælp af et spørgsmål fra 2. Mosebog 16 på oldhebraisk: “En ting er sikkert – lægerne er i øjeblikket forbløffede, og vi foreslår, at de i stedet for at kalde sygdommen influenza indtil videre, indtil de har den i hånden, siger Man hu-”Hvad er det?””
Læs også, biografier-da – Pave Alexander 6.
Beskrivende navne
Udbrud af influenzalignende sygdom blev dokumenteret i 1916-17 på britiske militærhospitaler i Étaples i Frankrig og lige på den anden side af den engelske kanal i Aldershot i England. De kliniske indikationer, der var fælles med pandemien i 1918, omfattede hurtig udvikling af symptomerne til en “skummet” heliotrope cyanose i ansigtet. Denne karakteristiske blå-violette cyanose hos patienter, der udåndede, førte til betegnelsen “lilla død”.
Aldershot-lægerne skrev senere i The Lancet: “Den influenzapneumokokker-bronchitis purulent bronchitis, som vi og andre beskrev i 1916 og 1917, er grundlæggende den samme tilstand som influenzaen i denne pandemi.” ”Purulent bronchitis” er endnu ikke forbundet med den samme A
I 1918 dukkede “epidemisk influenza” (italiensk: influenza, influenza, påvirkning), også kendt som “the grippe” (fransk: la grippe, greb), op i Kansas i USA i det sene forår, og de første rapporter fra Spanien begyndte at dukke op den 21. maj. Rapporter fra begge steder kaldte den “tre-dages-feber” (fiebre de los tres días).
Læs også, biografier-da – Gerda Wegener
Associerende navne
Mange alternative navne er eksonymer i det paradigme, der skal få nye smitsomme sygdomme til at virke fremmede. Dette mønster blev observeret allerede før pandemien i 1889-1890, også kendt som “den russiske influenza”, da russerne allerede kaldte den epidemiske influenza for “kinesisk katarré”, tyskerne kaldte den for “russisk pest”, mens italienerne til gengæld kaldte den for “tysk sygdom”. Disse benævnelser blev genbrugt under pandemien i 1918 sammen med nye benævnelser.
Uden for Spanien fik sygdommen hurtigt det forkerte navn “spansk influenza”. I et indlæg i The Times of London af 2. juni 1918 med titlen “The Spanish Epidemic” rapporterede en korrespondent i Madrid om over 100.000 ofre for “The unknown disease… clearly of a gripal character”, uden at henvise direkte til “Spanish influenza”. Tre uger senere rapporterede The Times, at “alle tænker på den som den ”spanske” influenza i dag”. Tre dage efter optrådte der en annonce i The Times for Formamint-tabletter til forebyggelse af “spansk influenza”. Da den nåede Moskva, meddelte Pravda: “Ispánka (den spanske dame) er i byen”, hvilket gjorde “den spanske dame” til endnu et almindeligt navn.
Udbruddet opstod ikke i Spanien (se nedenfor), men det gjorde rapporteringen på grund af krigscensuren i krigsførende lande. Spanien var et neutralt land, der ikke var interesseret i at fremstå som kampklar og uden en propagandamaskine i krigstiden til at opmuntre moralen; derfor rapporterede landets aviser frit om epidemiens virkninger, herunder kong Alfonso XIII”s sygdom, hvilket gjorde Spanien til det tilsyneladende sted, hvor epidemien opstod. Censuren var så effektiv, at Spaniens sundhedsmyndigheder ikke var klar over, at dets nabolande var ramt på samme måde.
I et “Madrid-brev” fra oktober 1918 til Journal of the American Medical Association protesterede en spansk embedsmand: “Vi blev overrasket over at høre, at sygdommen hærgede i andre lande, og at folk der kaldte den for ”det spanske greb”. Og hvorfor spansk? … denne epidemi blev ikke født i Spanien, og dette bør registreres som en historisk retfærdiggørelse.” Men før dette brev kunne offentliggøres, skrev The Serbian Newspaper (Korfu): “Forskellige lande har i længere tid tilskrevet hinanden oprindelsen af denne imponerende gæst, og på et tidspunkt blev de enige om at tilskrive det venlige og neutrale Spanien dens oprindelse…”
Den franske presse brugte oprindeligt “amerikansk influenza”, men valgte “spansk influenza” for at undgå at gøre en allieret fjendtlig. I foråret 1918 kaldte britiske soldater den for “Flandern-influenza”, mens tyske soldater brugte “Flandern-Fieber” (flamsk feber), begge efter en berømt slagmark i Belgien, hvor mange soldater på begge sider blev syge. I Senegal blev den kaldt “brasiliansk influenza”, og i Brasilien “tysk influenza”. I Spanien var den også kendt som “fransk influenza” (gripe francesa) eller “Napoli-soldaten” (Soldado de Nápoles) efter en populær sang fra en zarzuela. Den spanske influenza (gripe española) er nu et almindeligt navn i Spanien,
Othering gik på tværs af geopolitiske grænser og sociale grænser. I Polen var det “bolsjeviksygdommen”, mens bolsjevikkerne omtalte den som “den kirgisiske sygdom”. Nogle afrikanere kaldte den for “den hvide mands sygdom”, men i Sydafrika brugte hvide mænd også etnophaulismen “kaffersiekte” (lit. negersyge). Japan beskyldte sumobrydere for at have bragt sygdommen hjem fra en kamp i Taiwan ved at kalde den “sumo-influenza” (Sumo Kaze), selv om tre topbrydere døde der.
Verdenssundhedsorganisationens bedste praksis, der blev offentliggjort første gang i 2015, har nu til formål at forebygge social stigmatisering ved ikke længere at knytte kulturelt betydningsfulde navne til nye sygdomme, idet “spansk influenza” er opført under “eksempler, der bør undgås”. Mange forfattere undgår nu at kalde dette for den spanske influenza og bruger i stedet variationer af “1918-19”.
Læs også, biografier-da – Constantin Brâncuși
Lokale navne
Nogle sproglige endonymer navngav ikke specifikke regioner eller grupper af mennesker. Eksempler, der er specifikke for denne pandemi, omfatter: Nordlige Ndebele: “Malibuzwe” (lad der blive foretaget undersøgelser om den), Swahili: “Ugonjo huo kichwa na kukohoa na kiuno” (sygdom i hovedet, hoste og rygsøjle), Yao: “chipindupindu” (sygdom, der skyldes, at man forsøger at tjene penge i krigstid), Otjiherero: “kaapitohanga” (sygdom, der går igennem som en kugle) og persisk: “nakhushi-yi bad” (vindsygdom).
Læs også, biografier-da – Alberto Giacometti
Andre navne
Dette udbrud blev også almindeligvis kaldt “den store influenzaepidemi”, efter “den store krig”, som var en fælles betegnelse for Første Verdenskrig før Anden Verdenskrig. Franske militærlæger kaldte den oprindeligt for “sygdom 11” (maladie onze). Tyske læger nedtonede alvoren ved at kalde den “pseudo-influenza” (latin: pseudo, falsk), mens lægerne i Afrika forsøgte at få patienterne til at tage den mere alvorligt ved at kalde den “influenza vera” (latin: vera, sand).
En børnesang fra influenzapandemien i 1889-90 blev forkortet og omdannet til et springrepliksrim, der var populært i 1918. Det er en metafor for overførbarheden af “Influenza”, hvor dette navn blev klippet til afrusen “Enza”:
Jeg havde en lille fugl, den hed Enza.Jeg åbnede vinduet, og så fik jeg influenza.
Læs også, biografier-da – Francisco Goya
Tidslinje
Pandemien er traditionelt markeret som værende begyndt den 4. marts 1918 med registreringen af Albert Gitchell, en hærkok i Camp Funston i Kansas, USA, selv om der havde været tilfælde før ham. Sygdommen var allerede blevet observeret i Haskell County i januar 1918, hvilket fik den lokale læge Loring Miner til at advare redaktørerne af U.S. Public Health Service”s videnskabelige tidsskrift Public Health Reports. Få dage efter det første tilfælde i Camp Funston den 4. marts havde 522 mænd i lejren meldt sig syge. Den 11. marts 1918 havde virussen nået Queens, New York. Manglende forebyggende foranstaltninger i marts
Da USA var gået ind i Første Verdenskrig, spredte sygdommen sig hurtigt fra Camp Funston, et vigtigt træningsområde for tropper i de amerikanske ekspeditionsstyrker, til andre amerikanske lejre og Europa, og blev en epidemi i midtvesten, på østkysten og i franske havne i april 1918 og nåede vestfronten midt på måneden. Derefter spredte den sig hurtigt til resten af Frankrig, Storbritannien, Italien og Spanien og nåede i maj Wrocław og Odessa. Efter underskrivelsen af Brest-Litovsk-traktaten (marts 1918) begyndte Tyskland at løslade russiske krigsfanger, som derefter bragte sygdommen med sig til deres land. Den nåede Nordafrika, Indien og Japan i maj, og kort efter var den sandsynligvis gået rundt i verden, da der var registreret tilfælde i Sydøstasien i april. I juni blev der rapporteret om et udbrud i Kina. Efter at have nået Australien i juli begyndte bølgen at aftage.
Den første influenzabølge varede fra første kvartal af 1918 og var relativt mild. Dødeligheden lå ikke nævneværdigt over det normale; i USA blev der rapporteret ~75 000 influenzarelaterede dødsfald i de første seks måneder af 1918 sammenlignet med ~63 000 dødsfald i samme periode i 1915. I Madrid, Spanien, døde mindre end 1.000 mennesker af influenza mellem maj og juni 1918. Der blev ikke rapporteret om karantæner i første kvartal af 1918. Den første bølge forårsagede dog en betydelig afbrydelse af de militære operationer under Første Verdenskrig, idet tre fjerdedele af de franske tropper, halvdelen af de britiske styrker og over 900.000 tyske soldater blev syge.
Den anden bølge begyndte i anden halvdel af august 1918 og spredte sig sandsynligvis til Boston og Freetown i Sierra Leone med skibe fra Brest, hvor den sandsynligvis var ankommet med amerikanske tropper eller franske rekrutter til flådetræning. Fra Boston Navy Yard og Camp Devens (senere omdøbt til Fort Devens), ca. 30 miles vest for Boston, blev andre amerikanske militæranlæg snart ramt, ligesom tropper, der blev transporteret til Europa. Med hjælp fra troppebevægelser spredte den sig i løbet af de næste to måneder til hele Nordamerika og derefter til Central- og Sydamerika, hvor den også nåede Brasilien og Caribien på skibe. I juli 1918 blev de første tilfælde konstateret i Det Osmanniske Rige hos nogle soldater. Fra Freetown fortsatte pandemien med at sprede sig gennem Vestafrika langs kysten, floderne og de koloniale jernbaner og fra jernbanestationer til mere fjerntliggende samfund, mens Sydafrika fik den i september på skibe, der bragte medlemmer af det sydafrikanske indfødte arbejdskorps hjem fra Frankrig. Herfra spredte den sig rundt i det sydlige Afrika og ud over Zambezi og nåede Etiopien i november. Den 15. september blev New York City ramt af det første dødsfald som følge af influenza. Philadelphia Liberty Loans Parade, der blev afholdt i Philadelphia, Pennsylvania, den 28. september 1918 for at promovere statsobligationer til første verdenskrig, resulterede i 12.000 dødsfald efter et større udbrud af sygdommen, der spredte sig blandt folk, der havde deltaget i paraden.
Fra Europa fejede den anden bølge gennem Rusland i en diagonal sydvest-nordøstlig front, og den blev bragt til Arkhangelsk af Nordrusland-interventionen, og spredte sig derefter til Asien efter den russiske borgerkrig og den transsibiriske jernbane og nåede Iran (hvor den spredte sig gennem den hellige by Mashhad), og senere Indien i september, samt Kina og Japan i oktober. Fejringerne i forbindelse med våbenstilstanden den 11. november 1918 forårsagede også udbrud i Lima og Nairobi, men i december var bølgen for det meste forbi.
Den anden bølge af pandemien i 1918 var langt mere dødelig end den første. Den første bølge havde lignet typiske influenzaepidemier; de mest udsatte var de syge og ældre, mens yngre, sundere mennesker kom sig let. Oktober 1918 var den måned med den højeste dødelighed i hele pandemien. I USA blev der rapporteret ~292.000 dødsfald mellem september og december 1918 sammenlignet med ~26.000 i samme periode i 1915. Nederlandene rapporterede om over 40 000 dødsfald som følge af influenza og akutte luftvejssygdomme. Bombay rapporterede ~15 000 dødsfald i en befolkning på 1,1 mio. Influenzapandemien i Indien i 1918 var særlig dødbringende med anslået 12,5-20 millioner dødsfald alene i sidste kvartal af 1918.
I januar 1919 ramte en tredje bølge af influenzaen Australien, hvor den dræbte omkring 12.000 mennesker efter ophævelsen af en karantæne til søs, og spredte sig derefter hurtigt til Europa og USA, hvor den varede ved i foråret og indtil juni 1919. Den ramte først og fremmest Spanien, Serbien, Mexico og Storbritannien og resulterede i hundredtusindvis af dødsfald. Den var mindre alvorlig end den anden bølge, men stadig langt mere dødelig end den første bølge. I USA opstod der isolerede udbrud i nogle byer, bl.a. Los Angeles, Memphis, Nashville, San Francisco og St. Samlet set var dødeligheden i USA i titusindvis i de første seks måneder af 1919.
I foråret 1920 opstod en fjerde bølge i isolerede områder, herunder New York City og nogle sydamerikanske øer. Alene New York City rapporterede 6 374 dødsfald mellem december 1919 og april 1920, hvilket var næsten dobbelt så mange som den første bølge i foråret 1918. Andre amerikanske byer, herunder Detroit, Milwaukee, Kansas City, Minneapolis og St. Louis, blev særlig hårdt ramt med et højere antal dødsfald end i hele 1918. Peru oplevede en sen bølge i begyndelsen af 1920, og Japan havde en bølge fra slutningen af 1919 til 1920, med de sidste tilfælde i marts. I Europa registrerede fem lande (Spanien, Danmark, Finland, Tyskland, Schweiz og Tyskland) en sen bølge mellem januar og april 1920.
I 1920 udviklede den virus, der forårsagede pandemien, sig til at blive langt mindre dødelig og forårsagede derefter kun almindelig sæsonbestemt influenza. I 1921 var antallet af dødsfald vendt tilbage til niveauet før pandemien.
Læs også, biografier-da – Pave Pius 7.
Potentielle oprindelser
På trods af navnet kan historiske og epidemiologiske data ikke identificere den spanske influenzas geografiske oprindelse. Der er dog blevet foreslået flere teorier.
De første bekræftede tilfælde opstod i USA. Historikeren Alfred W. Crosby udtalte i 2003, at influenzaen opstod i Kansas, og forfatteren John M. Barry beskrev i sin artikel fra 2004 et udbrud i januar 1918 i Haskell County, Kansas, som oprindelsesstedet.
En undersøgelse fra 2018 af vævsprøver og lægejournaler, der blev ledet af professor i evolutionær biologi Michael Worobey, fandt beviser for, at sygdommen ikke stammede fra Kansas, da disse tilfælde var mildere og havde færre dødsfald sammenlignet med infektioner i New York City i samme periode. Undersøgelsen fandt gennem fylogenetiske analyser beviser for, at virussen sandsynligvis havde en nordamerikansk oprindelse, selv om det ikke var afgørende. Desuden tyder virusets hæmagglutinin-glykoproteiner på, at det stammer fra længe før 1918, og andre undersøgelser tyder på, at reassorteringen af H1N1-virus sandsynligvis fandt sted i eller omkring 1915.
Virologen John Oxford har teoretiseret, at den store britiske troppeopholdssted og hospitalslejr i Étaples i Frankrig var centrum for den spanske influenza. Hans undersøgelse viste, at lejren i Étaples i slutningen af 1916 blev ramt af en ny sygdom med høj dødelighed, som gav symptomer, der lignede influenzaen. Ifølge Oxford opstod et lignende udbrud i marts 1917 på hærens kaserne i Aldershot, og militærpatologer anerkendte senere disse tidlige udbrud som den samme sygdom som den spanske influenza. Den overfyldte lejr og det overfyldte hospital i Etaples var et ideelt miljø for spredning af en luftvejsvirus. Hospitalet behandlede tusindvis af ofre for giftgasangreb og andre krigsskader, og 100.000 soldater passerede lejren hver dag. Der var også en svinefarm, og der blev jævnligt hentet fjerkræ fra de omkringliggende landsbyer for at fodre lejren. Oxford og hans hold postulerede, at en forstadievirus, som fuglene havde, muterede og derefter overgik til de svin, der blev holdt nær fronten.
En rapport, der blev offentliggjort i 2016 i Journal of the Chinese Medical Association, fandt beviser for, at 1918-virussen havde cirkuleret i de europæiske hære i måneder og muligvis år før pandemien i 1918. Politolog Andrew Price-Smith offentliggjorde data fra de østrigske arkiver, der tyder på, at influenzaen begyndte i Østrig i begyndelsen af 1917.
En undersøgelse fra 2009 i Influenza and Other Respiratory Viruses viste, at dødeligheden af den spanske influenza toppede samtidig i den to måneders periode i oktober og november 1918 i alle 14 analyserede europæiske lande, hvilket ikke stemmer overens med det mønster, som forskerne ville forvente, hvis virussen var opstået et sted i Europa og derefter spredt sig udad.
I 1993 hævdede Claude Hannoun, den førende ekspert i spansk influenza på Pasteur-instituttet, at forstadievirussen sandsynligvis kom fra Kina og derefter muterede i USA nær Boston og derfra spredte sig til Brest i Frankrig, Europas slagmarker, resten af Europa og resten af verden med allierede soldater og søfolk som de vigtigste smittebærere. Hannoun overvejede flere alternative hypoteser om oprindelse, såsom Spanien, Kansas og Brest, som mulige, men ikke sandsynlige. I 2014 argumenterede historikeren Mark Humphries for, at mobiliseringen af 96.000 kinesiske arbejdere til at arbejde bag de britiske og franske linjer kunne have været kilden til pandemien. Humphries, fra Memorial University of Newfoundland i St. John”s, baserede sine konklusioner på nyligt udgravede optegnelser. Han fandt arkivbeviser for, at en luftvejssygdom, der ramte det nordlige Kina (hvor arbejderne kom fra) i november 1917, et år senere blev identificeret af kinesiske sundhedsmyndigheder som værende identisk med den spanske influenza. Der er dog ikke bevaret vævsprøver til moderne sammenligning. Ikke desto mindre var der nogle rapporter om luftvejssygdomme på dele af den vej, som arbejderne tog for at komme til Europa, og som også gik gennem Nordamerika.
Kina var en af de få regioner i verden, der tilsyneladende var mindre påvirket af den spanske influenzapandemi, hvor flere undersøgelser har dokumenteret en forholdsvis mild influenzasæson i 1918. (Selv om dette er omstridt på grund af manglende data i krigsherreperioden, se Rundt om kloden). Dette har ført til spekulationer om, at den spanske influenzapandemi havde sin oprindelse i Kina, da den lavere dødelighed af influenza kan forklares med den kinesiske befolknings tidligere erhvervede immunitet over for influenzaviruset.
En rapport, der blev offentliggjort i 2016 i Journal of the Chinese Medical Association, fandt ingen beviser for, at 1918-virussen blev importeret til Europa via kinesiske og sydøstasiatiske soldater og arbejdere, men derimod beviser for, at den var i omløb i Europa før pandemien. Undersøgelsen fra 2016 fandt, at den lave influenzadødelighed (anslået én ud af tusind), der blev registreret blandt de kinesiske og sydøstasiatiske arbejdere i Europa, tyder på, at de asiatiske enheder ikke adskilte sig fra andre allierede militærenheder i Frankrig i slutningen af 1918 og derfor ikke var en sandsynlig kilde til en ny dødelig virus. Yderligere beviser imod, at sygdommen blev spredt af kinesiske arbejdere, var, at arbejderne kom ind i Europa ad andre ruter, som ikke resulterede i en påviselig spredning, hvilket gør det usandsynligt, at de var de oprindelige værter.
Læs også, civilisationer-da – Cosimo de’ Medici
Overførsel og mutation
Virusens grundlæggende reproduktionstal var mellem 2 og 3. Første Verdenskrigs tætte kvarterer og massive troppebevægelser fremskyndede pandemien og har sandsynligvis både øget overførslen og øget mutationen. Krigen kan også have mindsket folks modstandsdygtighed over for virussen. Nogle mener, at soldaternes immunsystem blev svækket af underernæring og stress som følge af kamp og kemiske angreb, hvilket øgede deres modtagelighed. En stor faktor i den verdensomspændende forekomst af influenzaen var den øgede rejseaktivitet. Moderne transportsystemer gjorde det lettere for soldater, sømænd og civile rejsende at sprede sygdommen. En anden faktor var regeringernes løgne og benægtelse af sygdommen, hvilket gjorde befolkningen dårligt forberedt på at håndtere udbruddene.
Efter at den dødelige anden bølge ramte i slutningen af 1918, faldt antallet af nye tilfælde pludseligt. I Philadelphia døde f.eks. 4.597 mennesker i ugen indtil den 16. oktober, men den 11. november var influenzaen næsten forsvundet fra byen. En forklaring på det hurtige fald i sygdommens dødelighed er, at lægerne blev mere effektive i forebyggelsen og behandlingen af lungebetændelse, der udviklede sig efter, at ofrene havde fået viruset. John Barry udtalte imidlertid i sin bog The Great Influenza fra 2004: The Epic Story of the Deadliest Plague In History, at forskerne ikke har fundet noget bevis for at støtte denne holdning. En anden teori går ud på, at viruset fra 1918 muterede ekstremt hurtigt til en mindre dødelig stamme. En sådan udvikling af influenza er en almindelig foreteelse: Der er en tendens til, at patogene vira bliver mindre dødelige med tiden, da værterne for de farligere stammer har en tendens til at dø ud. Nogle dødelige tilfælde fortsatte ind i marts 1919 og dræbte en spiller under Stanley Cup-finalen i 1919.
Læs også, biografier-da – Slaget ved Towton
Tegn og symptomer
De fleste af de smittede havde kun de typiske influenzasymptomer som ondt i halsen, hovedpine og feber, især i den første bølge. Under den anden bølge var sygdommen imidlertid langt mere alvorlig og blev ofte kompliceret af bakteriel lungebetændelse, som ofte var dødsårsagen. Denne mere alvorlige type forårsagede heliotrope cyanose, hvor huden først udviklede to mahognifarvede pletter over kindbenene, som i løbet af nogle få timer spredte sig til at farve hele ansigtet blåt, efterfulgt af sortfarvning først i ekstremiteterne og derefter spredte sig yderligere til lemmer og overkroppen. Herefter følger døden inden for få timer eller dage, fordi lungerne fyldes med væske. Andre tegn og symptomer, der blev rapporteret, omfattede spontane mund- og næseblødninger, aborter hos gravide kvinder, en mærkelig lugt, tænder og hårfald, delirium, svimmelhed, søvnløshed, tab af hørelse eller lugt, sløret syn og nedsat farvesyn. En observatør skrev: “En af de mest slående af komplikationerne var blødninger fra slimhinderne, især fra næse, mave og tarm. Blødning fra ørerne og petechialblødninger i huden forekom også”. Man mente, at symptomernes alvorlighed skyldtes cytokinstorm.
Størstedelen af dødsfaldene skyldtes bakteriel lungebetændelse, en almindelig sekundær infektion i forbindelse med influenza. Denne lungebetændelse var i sig selv forårsaget af almindelige bakterier fra de øvre luftveje, som kunne komme ind i lungerne via de beskadigede bronkier hos ofrene. Virussen dræbte også folk direkte ved at forårsage massive blødninger og ødemer i lungerne. Moderne analyser har vist, at virussen er særlig dødbringende, fordi den udløser en cytokinstorm (overreaktion i kroppens immunsystem). En forskergruppe har genvundet virussen fra ligene af frosne ofre og transficeret dyr med den. Dyrene fik hurtigt fremadskridende åndedrætsbesvær og døde som følge af en cytokinstorm. De stærke immunreaktioner hos unge voksne blev postuleret at have hærget kroppen, mens de svagere immunreaktioner hos børn og midaldrende voksne resulterede i færre dødsfald blandt disse grupper.
Læs også, biografier-da – Henrik 4. af Frankrig
Fejldiagnoser
Da den virus, der forårsagede sygdommen, var for lille til at kunne ses i et mikroskop på det tidspunkt, var der problemer med at stille den korrekte diagnose. Man troede i stedet fejlagtigt, at bakterien Haemophilus influenzae var årsagen, da den var stor nok til at kunne ses og var til stede hos mange, men ikke alle patienter. Derfor gjorde en vaccine, der blev brugt mod denne bacille, ikke en infektion sjældnere, men mindskede dog dødsraten.
Under den dødelige anden bølge var der også frygt for, at det i virkeligheden var pest, denguefeber eller kolera. En anden almindelig fejldiagnose var tyfus, som var almindelig i forbindelse med sociale omvæltninger, og som derfor også ramte Rusland i kølvandet på oktoberrevolutionen. I Chile var landets elites opfattelse, at nationen var i alvorlig tilbagegang, og derfor antog lægerne, at sygdommen var tyfus forårsaget af dårlig hygiejne og ikke en smitsom sygdom, hvilket forårsagede en fejlslagen reaktion, som ikke forbød massesammenkomster.
Læs også, biografier-da – Peter Jackson
Forvaltning af folkesundhed
Selv om der i 1918 fandtes systemer til at advare de offentlige sundhedsmyndigheder om smittespredning, omfattede de generelt ikke influenza, hvilket førte til en forsinket reaktion. Ikke desto mindre blev der truffet foranstaltninger. Der blev erklæret karantæner til søs på øer som Island, Australien og Amerikansk Samoa, hvilket reddede mange liv. Der blev indført sociale distanceringsforanstaltninger, f.eks. lukning af skoler, teatre og religiøse steder, begrænsning af offentlig transport og forbud mod massesammenkomster. Nogle steder, f.eks. i Japan, blev det almindeligt at bære ansigtsmasker, selv om der var debat om deres effektivitet. Der var også en vis modstand mod brugen af masker, hvilket Anti-Mask League of San Francisco var et eksempel på. Der blev også udviklet vacciner, men da de var baseret på bakterier og ikke på selve virussen, kunne de kun hjælpe mod sekundære infektioner. Den faktiske håndhævelse af de forskellige restriktioner varierede. I stor udstrækning beordrede New York Citys sundhedskommissær virksomheder til at åbne og lukke på forskudte skift for at undgå overfyldte metroer.
En senere undersøgelse viste, at foranstaltninger som f.eks. forbud mod massesammenkomster og krav om brug af ansigtsmasker kunne reducere dødeligheden med op til 50 %, men at dette var betinget af, at de blev indført tidligt i udbruddet og ikke blev ophævet for tidligt.
Læs også, vigtige_begivenheder – Den finske krig
Medicinsk behandling
Da der ikke fandtes antivirale lægemidler til behandling af virus og ingen antibiotika til behandling af sekundære bakterieinfektioner, var lægerne afhængige af et tilfældigt udvalg af lægemidler med varierende effektivitet, såsom aspirin, kinin, arsenik, digitalis, stryknin, epsom-salt, ricinusolie og jod. Der blev også anvendt behandlinger af traditionel medicin, som f.eks. blodsugning, ayurveda og kampo.
Læs også, biografier-da – Gabriel Daniel Fahrenheit
Formidling af oplysninger
På grund af Første Verdenskrig var der mange lande, der anvendte krigscensur og undertrykte rapporteringen om pandemien. Den italienske avis Corriere della Sera fik f.eks. forbud mod at rapportere om de daglige dødstal. Den tids aviser var også generelt paternalistiske og bekymrede for massepanik. Misinformation spredte sig også sammen med sygdommen. I Irland troede man, at skadelige gasser steg op fra massegravene på Flanderns Fields og blev “blæst ud over hele verden af vinden”. Der var også rygter om, at tyskerne stod bag, f.eks. ved at forgifte aspirin fremstillet af Bayer eller ved at udsende giftgas fra ubåde.
I Finland døde 20.000 ud af 210.000 smittede ud af 210.000.
I New Zealand dræbte influenzaen skønsmæssigt 6.400 Pakeha (eller “newzealændere primært af europæisk afstamning”) og 2.500 indfødte maorier i løbet af seks uger, hvor maorierne døde otte gange så hurtigt som pakehaerne.
I Brasilien døde 300.000 mennesker, herunder præsident Rodrigues Alves.
I Storbritannien døde op til 250.000 mennesker, i Frankrig mere end 400.000.
I Ghana dræbte influenzaepidemien mindst 100.000 mennesker. Tafari Makonnen (den senere Haile Selassie, Etiopiens kejser) var en af de første etiopiere, der fik influenza, men overlevede. Mange af hans undersåtter overlevede ikke; skønnene over antallet af dødsfald i hovedstaden Addis Abeba varierer fra 5 000 til 10 000 eller mere.
Selv i områder med lav dødelighed var der så mange voksne, der var uarbejdsdygtige, at meget af hverdagen blev hæmmet. Nogle samfund lukkede alle butikker eller krævede, at kunderne skulle lægge deres ordrer udenfor. Der var rapporter om, at sundhedspersonalet ikke kunne passe de syge eller gravemændene begrave de døde, fordi de også var syge. Mange steder blev massegrave gravet med dampskovl, og ligene blev begravet uden kister.
Bristol Bay, en region i Alaska, der er befolket af oprindelige folk, havde en dødsrate på 40 procent af den samlede befolkning, og nogle landsbyer forsvandt helt.
I Irland tegnede den spanske influenza sig i de værste 12 måneder for en tredjedel af alle dødsfald.
Skønnene over dødstallet i Kina har varieret meget, hvilket afspejler manglen på centraliseret indsamling af sundhedsdata på grund af krigsherreperioden. Kina kan have oplevet en relativt mild influenzasæson i 1918 sammenlignet med andre områder i verden. Nogle rapporter fra det indre af landet tyder imidlertid på, at dødeligheden som følge af influenza måske var højere i det mindste nogle få steder i Kina i 1918. Der er i hvert fald ikke meget, der tyder på, at Kina som helhed blev alvorligt ramt af influenzaen sammenlignet med andre lande i verden.
Det første skøn over det kinesiske dødstal blev foretaget i 1991 af Patterson og Pyle, som anslog et dødstal på mellem 5 og 9 millioner. Denne undersøgelse fra 1991 blev imidlertid kritiseret af senere undersøgelser på grund af mangelfuld metodologi, og nyere undersøgelser har offentliggjort estimater af en langt lavere dødelighed i Kina. Iijima anslår f.eks. i 1998, at dødstallet i Kina ligger på mellem 1 og 1,28 mio. på grundlag af data fra kinesiske havnebyer. De lavere skøn over det kinesiske dødstal er baseret på de lave dødelighedstal, der blev fundet i kinesiske havnebyer (f.eks. Hongkong), og på den antagelse, at dårlige kommunikationsforhold forhindrede influenzaen i at trænge ind i det indre Kina. Nogle samtidige avis- og postrapporter samt rapporter fra missionslæger tyder imidlertid på, at influenzaen trængte ind i det kinesiske indre af landet, og at influenzaen var alvorlig i det mindste nogle steder på landet i Kina.
Der var også geografiske mønstre for dødeligheden af sygdommen. Nogle dele af Asien havde 30 gange højere dødelighed end nogle dele af Europa, og generelt havde Afrika og Asien højere dødelighedstal, mens Europa og Nordamerika havde lavere dødelighedstal. Der var også stor variation inden for kontinenterne, med tre gange højere dødelighed i Ungarn og Spanien sammenlignet med Danmark, to til tre gange højere dødelighed i Afrika syd for Sahara sammenlignet med Nordafrika og muligvis op til ti gange højere dødelighed mellem de ekstreme dele af Asien. Byerne blev ramt værre end landdistrikterne. Der var også forskelle mellem byerne, hvilket kan have afspejlet eksponeringen for den mildere første bølge, der gav immunitet, samt indførelsen af sociale distanceringsforanstaltninger.
Et andet vigtigt mønster var forskellene mellem de sociale klasser. I Oslo var dødsraten omvendt korreleret med lejlighedsstørrelsen, idet de fattigere mennesker, der boede i mindre lejligheder, døde i højere grad. Social status afspejlede sig også i den højere dødelighed blandt indvandrersamfund, idet italiensk-amerikanere, som på det tidspunkt var en nyankommet gruppe, havde næsten dobbelt så stor risiko for at dø som gennemsnitsamerikanerne. Disse forskelle afspejlede dårligere kostvaner, trange levevilkår og problemer med at få adgang til sundhedsvæsenet. Paradoksalt nok blev afroamerikanere dog relativt skånet af pandemien.
Flere mænd end kvinder blev dræbt af influenzaen, da de var mere tilbøjelige til at gå ud og blive udsat, mens kvinderne havde en tendens til at blive hjemme. Af samme grund var det også mere sandsynligt, at mænd havde tuberkulose i forvejen, hvilket forværrede chancerne for helbredelse betydeligt. I Indien var det modsatte imidlertid tilfældet, muligvis fordi indiske kvinder blev forsømt med dårligere ernæring og forventedes at tage sig af de syge.
I en undersøgelse foretaget af He et al. (2011) blev der anvendt en mekanistisk modelleringsmetode til at undersøge de tre bølger af influenzapandemien i 1918. De undersøgte de faktorer, der ligger til grund for variabiliteten i tidsmønstre og deres sammenhæng med dødeligheds- og sygelighedsmønstre. Deres analyse tyder på, at tidsmæssige variationer i transmissionshastigheden giver den bedste forklaring, og at den variation i transmission, der er nødvendig for at skabe disse tre bølger, ligger inden for biologisk plausible værdier. En anden undersøgelse af He et al. (2013) anvendte en simpel epidemimodel med tre faktorer til at udlede årsagen til de tre bølger af influenzapandemien i 1918. Disse faktorer var åbning og lukning af skoler, temperaturændringer i løbet af udbruddet og menneskelige adfærdsændringer som reaktion på udbruddet. Deres modelleringsresultater viste, at alle tre faktorer er vigtige, men at de menneskelige adfærdsreaktioner havde de mest signifikante virkninger.
Kenneth Kahn fra Oxford University Computing Services skriver, at “Mange forskere har antydet, at krigsbetingelserne i høj grad bidrog til sygdommens spredning. Og andre har hævdet, at krigens forløb (og den efterfølgende fredsaftale) blev påvirket af pandemien.” Kahn har udviklet en model, der kan bruges på hjemmecomputere til at teste disse teorier.
Læs også, biografier-da – Franz Ferdinand
Økonomisk
Mange virksomheder inden for underholdnings- og serviceindustrien led tab i omsætning, mens sundhedssektoren rapporterede om overskudsfremgang. Historikeren Nancy Bristow har hævdet, at pandemien kombineret med det stigende antal kvinder, der gik på college, bidrog til kvindernes succes inden for sygeplejeområdet. Dette skyldtes til dels, at lægerne, som overvejende var mænd, ikke formåede at dæmme op for og forebygge sygdommen. Sygeplejepersonalet, som hovedsageligt var kvinder, fejrede succesen med deres patientpleje og forbandt ikke sygdommens spredning med deres arbejde.
En undersøgelse fra 2020 viste, at amerikanske byer, som gennemførte tidlige og omfattende ikke-medicinske foranstaltninger (karantæne osv.), ikke led yderligere negative økonomiske virkninger som følge af gennemførelsen af disse foranstaltninger, i modsætning til de byer, som gennemførte foranstaltningerne sent eller slet ikke.
Læs også, biografier-da – Giorgione
Langsigtede virkninger
En undersøgelse fra 2006 i Journal of Political Economy viste, at “kohorter i livmoderen under pandemien havde et lavere uddannelsesniveau, en højere grad af fysisk handicap, lavere indkomst, lavere socioøkonomisk status og højere overførselsindkomster sammenlignet med andre fødselsårgange”. En undersøgelse fra 2018 viste, at pandemien reducerede uddannelsesniveauet i befolkningerne. Influenzaen er også blevet sat i forbindelse med udbruddet af encephalitis lethargica i 1920”erne.
De overlevende havde en forhøjet risiko for dødelighed. Nogle overlevende kom sig ikke helt over fysiologiske tilstande som følge af infektionen.
På trods af den høje sygelighed og dødelighed, der var resultatet af epidemien, begyndte den spanske influenza at forsvinde fra offentlighedens bevidsthed i løbet af årtierne, indtil der kom nyheder om fugleinfluenza og andre pandemier i 1990”erne og 2000”erne. Dette har fået nogle historikere til at betegne den spanske influenza som en “glemt pandemi”. Denne betegnelse er imidlertid blevet anfægtet af historikeren Guy Beiner, som har kortlagt en kompleks historie om social og kulturel glemsel og påvist, hvordan pandemien blev overskygget af mindet om Første Verdenskrig og for det meste negligeret i den almindelige historieskrivning, men alligevel blev den husket i private og lokale traditioner over hele verden.
Der er forskellige teorier om, hvorfor den spanske influenza blev “glemt”. Den hurtige udvikling af pandemien, som dræbte de fleste af ofrene i USA på mindre end ni måneder, resulterede i begrænset mediedækning. Den brede befolkning var bekendt med mønstre for pandemiske sygdomme i slutningen af det 19. og begyndelsen af det 20. århundrede: tyfus, gul feber, difteri og kolera opstod alle på næsten samme tid. Disse udbrud mindskede sandsynligvis betydningen af influenzapandemien for offentligheden. I nogle områder blev der ikke rapporteret om influenzaen, og den eneste omtale var reklamer for lægemidler, der påstod at kunne kurere den.
Desuden faldt udbruddet sammen med dødsfaldene og mediernes fokus på Første Verdenskrig. En anden forklaring vedrører den aldersgruppe, der blev ramt af sygdommen. Størstedelen af dødsfaldene, både fra krigen og fra epidemien, var blandt unge voksne. Det store antal krigsrelaterede dødsfald blandt unge voksne kan have overskygget de dødsfald, der skyldtes influenzaen.
Når folk læste dødsannoncerne, så de krigs- eller efterkrigsdødsfald og influenzadødsfald side om side. Især i Europa, hvor krigens omkostninger var høje, havde influenzaen måske ikke en enorm psykologisk indvirkning eller virkede som en forlængelse af krigens tragedier. Varigheden af pandemien og krigen kan også have spillet en rolle. Sygdommen ramte normalt kun et bestemt område i en måned, før den forsvandt. Krigen var imidlertid oprindeligt blevet forventet at slutte hurtigt, men den varede i fire år, da pandemien ramte.
I skønlitteratur og anden litteratur
Den spanske influenza er blevet beskrevet i mange skønlitterære værker:
Desuden henviste Mary McCarthy til den i sine erindringer Memories of a Catholic Girlhood (1957), da hun og hendes tre brødre blev forældreløse, da deres forældre døde af influenza.
Læs også, biografier-da – Matthias Corvinus
Sammenligning med andre pandemier
Den spanske influenza dræbte en langt mindre procentdel af verdens befolkning end den sorte død, som varede i mange flere år.
I den igangværende COVID-19-pandemi er der pr. 20. februar 2022 blevet identificeret mere end 423 millioner tilfælde og registreret mere end 5,88 millioner dødsfald på verdensplan.
Oprindelsen af den spanske influenzapandemi og forholdet mellem de næsten samtidige udbrud hos mennesker og svin har været kontroversielt. En hypotese er, at virusstammen stammer fra Fort Riley i Kansas, hvor den stammer fra virus i fjerkræ og svin, som fortet opdrættede til fødevarebrug; soldaterne blev derefter sendt fra Fort Riley rundt i verden, hvor de spredte sygdommen. Ligheder mellem en rekonstruktion af viruset og fuglevirus kombineret med den pandemi hos mennesker, der gik forud for de første rapporter om influenza hos svin, fik forskerne til at konkludere, at influenzaviruset hoppede direkte fra fugle til mennesker, og at svinene fik sygdommen fra mennesker.
Andre har været uenige, og nyere forskning har antydet, at stammen kan stamme fra en ikke-menneskelig pattedyrart. En anslået dato for dens forekomst hos pattedyr er blevet sat til perioden 1882-1913. Denne forfadervirus adskilte sig omkring 1913-1915 i to klader (eller biologiske grupper, der hver især nedstammer fra en fælles forfader), som gav anledning til de klassiske H1N1-influenzastammer for svin og mennesker. Den sidste fælles forfader for de menneskelige stammer stammer stammer fra februar 1917 til april 1918. Da svin lettere smittes med fugleinfluenzavirus end mennesker, blev de foreslået som de oprindelige modtagere af viruset, idet de overførte viruset til mennesker på et tidspunkt mellem 1913 og 1918.
Et forsøg på at genskabe den spanske influenzastamme (en undertype af fuglestammen H1N1) var et samarbejde mellem Armed Forces Institute of Pathology, USDA ARS Southeast Poultry Research Laboratory og Mount Sinai School of Medicine i New York City. Indsatsen resulterede i meddelelsen (den 5. oktober 2005) om, at det var lykkedes gruppen at bestemme virusets genetiske sekvens ved hjælp af historiske vævsprøver, som patologen Johan Hultin havde fundet fra et kvindeligt inuit-influenzaoffer, der var begravet i permafrosten i Alaska, og prøver, der var bevaret fra amerikanske soldater.
Den 18. januar 2007 rapporterede Kobasa et al. (2007), at aber (Macaca fascicularis), der var inficeret med den genskabte influenzastamme, udviste klassiske symptomer på 1918-pandemien og døde som følge af cytokinstorm – en overreaktion fra immunsystemet. Dette kan forklare, hvorfor den spanske influenza havde sin overraskende virkning på yngre, sundere mennesker, da en person med et stærkere immunsystem potentielt ville have en stærkere overreaktion.
Den 16. september 2008 blev liget af den britiske politiker og diplomat Sir Mark Sykes gravet op for at undersøge influenzavirusets RNA i et forsøg på at forstå den genetiske struktur af den moderne H5N1-fugleinfluenza. Sykes var blevet begravet i 1919 i en blykiste, som forskerne håbede havde bidraget til at bevare virussen. Kisten viste sig at være flækket og kadaveret var stærkt forrådnet; ikke desto mindre blev der taget prøver af lunge- og hjernevæv.
I december 2008 forbandt forskning udført af Yoshihiro Kawaoka fra University of Wisconsin tilstedeværelsen af tre specifikke gener (kaldet PA, PB1 og PB2) og et nukleoprotein fra spanske influenzaprøver med influenzavirusets evne til at invadere lungerne og forårsage lungebetændelse. Kombinationen udløste lignende symptomer i dyreforsøg.
I juni 2010 rapporterede et team fra Mount Sinai School of Medicine, at vaccinen mod influenzapandemien i 2009 gav en vis krydsbeskyttelse mod den spanske influenzapandemisk stamme.
En af de få ting, man vidste med sikkerhed om influenza i 1918 og i nogle år derefter, var, at den, undtagen i laboratoriet, udelukkende var en sygdom hos mennesker.
I 2013 “karakteriserede AIR Worldwide Research and Modeling Group den historiske pandemi i 1918 og vurderede virkningerne af en lignende pandemi i dag ved hjælp af AIR”s pandemiske influenzamodel”. I modellen ville “en nutidig ”spansk influenza”-hændelse resultere i yderligere tab af livsforsikringer på mellem 15,3-27,8 mia. USD alene i USA”, med 188 000-337 000 dødsfald i USA.
I 2018 afslørede Michael Worobey, en professor i evolutionær biologi ved University of Arizona, der undersøger historien om pandemien i 1918, at han har fået fat i vævslameller, der er fremstillet af William Rolland, en læge, der rapporterede om en luftvejssygdom, som sandsynligvis var viruset, mens han var patolog i det britiske militær under Første Verdenskrig. Rolland havde skrevet en artikel i Lancet i 1917 om et udbrud af luftvejssygdomme, der begyndte i 1916 i Étaples i Frankrig. Worobey sporede nylige henvisninger til denne artikel til familiemedlemmer, som havde bevaret dias, som Rolland havde fremstillet i den periode. Worobey udtog væv fra objektglassene for potentielt at afsløre mere om patogenets oprindelse.
I 2021 blev der foretaget en undersøgelse for at finde Hemagglutininin (HA)-antigenet og observere den adaptive immunitet hos 32 overlevende fra influenzapandemien i 1918, og alle viste seroreaktivitet, og 7 ud af 8 yderligere testede viste hukommelses-B-celler, der kunne producere antistoffer, der binder sig til HA-antigenet, hvilket understreger den immunologiske hukommelses evne mange årtier senere.
Den høje dødelighed i forbindelse med influenzapandemien er et af de aspekter, der adskiller pandemien fra andre sygdomsudbrud. En anden faktor er den højere dødelighed blandt mænd sammenlignet med kvinder. Mænd med en underliggende sygdom var i væsentlig større risiko. Tuberkulose var en af de mest dødelige sygdomme i 1900-tallet og dræbte flere mænd end kvinder. Men med spredningen af influenzasygdommen faldt antallet af tuberkulosetilfælde hos mænd. Mange forskere har bemærket, at tuberkulose øgede dødeligheden af influenza hos mænd, hvilket mindskede deres forventede levetid. I 1900-tallet var tuberkulose mere udbredt hos mænd end hos kvinder, men undersøgelser viser, at da influenza spredte sig, ændrede tuberkulosedødeligheden blandt kvinder sig. Dødeligheden af tuberkulose hos kvinder steg betydeligt og ville fortsætte med at falde indtil efter pandemien.
Dødeligheden var særlig høj blandt de 20-35-årige. Den eneste sygdom, der kan sammenlignes med denne, var den sorte død, byldepest i 1300-tallet. Som andre undersøgelser har vist, var tuberkulose og influenza kumorbiditet, og den ene påvirkede den anden. Alderen på de mænd, der døde af influenzaen, viser, at tuberkulose var en faktor, og da det primært var mænd, der havde denne sygdom på tidspunktet for pandemien, havde de en højere dødelighed. Den forventede levetid faldt hos mænd under pandemien, men steg derefter to år efter pandemien.
Læs også, biografier-da – Du Fu
Øen Newfoundland
mortality rate when infected by the influenza disease. There was diverse labor in Newfoundland, men and women had various occupations that involved day-to-day interaction. But, fishing had a major role in the economy and so males were more mobile than females and had more contact with other parts of the world. The spread of the pandemic is known to have begun in the spring of 1918, but Newfoundland didn”t see the deadly wave until June or July, which aligns with the high demand for employment in the fishery. The majority of men were working along the coast during the summer and it was typical for entire families to move to Newfoundland and work. Studies show a much higher mortality rate in males compared with females. But, during the first, second, and third waves of the pandemic, the mortality shifted. During the first wave, men had a higher mortality rate, but the mortality rate of females increased and was higher during the second and third waves. The female population was larger in certain regions of Newfoundland and therefore had a bigger impact on the death rate.
Optegnelser viser, at de fleste dødsfald under den første bølge af pandemien var blandt unge mænd i 20”erne, hvilket afspejler den alder, hvor de blev indkaldt til krigen. De unge mænds mobilitet i 1918 var forbundet med spredningen af influenzaen og den største bølge af epidemien. I slutningen af 1917 og i hele 1918 samledes tusindvis af mandlige soldater i havnen i Halifax, inden de drog til Europa. Enhver soldat, der var syg og ikke kunne tage af sted, blev føjet til befolkningen i Halifax, hvilket øgede antallet af influenzatilfælde blandt mænd under krigen. For at fastslå dødsårsagen under pandemien brugte krigsforskere Commonwealth War Graves Commission (CWGC), som rapporterede, at under 2 millioner mænd og kvinder døde under krigene, med en registrering af dem, der døde fra 1917 til 1918. Soldaternes flytning i denne periode og transporten fra USA mellem Canada havde sandsynligvis en betydelig indvirkning på spredningen af pandemien.
Læs også, civilisationer-da – Det portugisiske koloniimperium
Bibliografi
Kilder
