Espanjantauti
gigatos | 14 tammikuun, 2022
Yhteenveto
Espanjantauti, joka tunnetaan myös nimellä Suuri influenssaepidemia tai vuoden 1918 influenssapandemia, oli poikkeuksellisen tappava maailmanlaajuinen influenssapandemia, jonka aiheutti H1N1-influenssa A -virus. Varhaisin dokumentoitu tapaus todettiin maaliskuussa 1918 Kansasissa, Yhdysvalloissa, ja huhtikuussa uusia tapauksia todettiin Ranskassa, Saksassa ja Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Kaksi vuotta myöhemmin lähes kolmannes maailman väestöstä eli arviolta 500 miljoonaa ihmistä oli saanut tartunnan neljässä peräkkäisessä aallossa. Kuolemantapausten määräksi arvioidaan 17-50 miljoonaa ja mahdollisesti jopa 100 miljoonaa, mikä tekee siitä yhden ihmiskunnan historian tappavimmista pandemioista.
”Espanjan flunssa” on virheellinen nimitys. Pandemia puhkesi lähellä ensimmäisen maailmansodan loppua, jolloin sota-ajan sensuuri tukahdutti huonot uutiset sotaa käyvissä maissa moraalin ylläpitämiseksi, mutta sanomalehdet raportoivat vapaasti taudin puhkeamisesta puolueettomassa Espanjassa, mikä loi väärän vaikutelman Espanjasta epikenttänä. Rajallisten historiallisten epidemiologisten tietojen vuoksi pandemian maantieteellinen alkuperä on epämääräinen, ja sen alkuperäisestä leviämisestä on esitetty kilpailevia hypoteeseja.
Useimmat influenssatapaukset tappavat suhteettoman paljon nuoria ja vanhoja, ja eloonjäämisprosentti on korkeampi näiden välissä, mutta tässä pandemiassa nuorten aikuisten kuolleisuus oli epätavallisen korkea. Tutkijat tarjoavat useita selityksiä korkealle kuolleisuudelle, muun muassa kuuden vuoden mittainen ilmastopoikkeama, joka vaikutti taudinlevittäjien vaellukseen ja lisäsi leviämisen todennäköisyyttä vesistöjen kautta. Virus oli erityisen tappava, koska se aiheutti sytokiinimyrskyn, joka tuhosi nuorten aikuisten vahvemman immuunijärjestelmän, vaikka virusinfektio ei ilmeisesti ollut aggressiivisempi kuin aiemmat influenssakannat. Aliravitsemus, ylikuormitetut lääkintäleirit ja sairaalat sekä huono hygienia, joita sota pahensi, edistivät bakteerien aiheuttamaa superinfektiota, joka tappoi useimmat uhrit tyypillisesti pitkittyneen kuolinvuoteen jälkeen.
Vuoden 1918 espanjantauti oli ensimmäinen kolmesta H1N1-influenssa A -viruksen aiheuttamasta influenssapandemiasta; viimeisin oli vuoden 2009 sikainfluenssapandemia. Myös vuoden 1977 venäläinen influenssa oli H1N1-viruksen aiheuttama.
Tämä pandemia tunnettiin monilla eri nimillä – jotkut vanhoilla, jotkut uusilla – paikasta, ajasta ja asiayhteydestä riippuen. Vaihtoehtoisten nimien etymologia historisoi vitsausta ja sen vaikutuksia ihmisiin, jotka vasta vuosia myöhemmin saivat tietää, että näkymättömät virukset aiheuttivat influenssan. Tieteellisten vastausten puute sai Sierra Leone Weekly News -lehden (Freetown) ehdottamaan heinäkuussa 1918 raamatullista kehystystä käyttämällä muinaishepreankielistä kysymyssanaa 2. Mooseksen kirjan 16. luvusta: ”Yksi asia on varma – lääkärit ovat tällä hetkellä ymmällään; ja ehdotamme, että sen sijaan, että he kutsuisivat tautia influenssaksi, heidän pitäisi toistaiseksi, kunnes he saavat sen käsiinsä, sanoa Man hu – ”Mikä se on?””.”
Lue myös, elamakerrat – Henrik VII (Englanti)
Kuvaavat nimet
Influenssan kaltaisia tautipesäkkeitä todettiin vuosina 1916-17 brittiläisissä sotilassairaaloissa Étaplesissa Ranskassa ja Englannin kanaalin toisella puolella Aldershotissa Englannissa. Vuoden 1918 pandemian kanssa yhteisiä kliinisiä merkkejä olivat oireiden nopea eteneminen kasvojen ”hämäräksi” heliotrooppiseksi syanoosiksi. Tämä tyypillinen sini-violetti syanoosi kuolevilla potilailla johti nimitykseen ”purppurakuolema”.
Aldershotin lääkärit kirjoittivat myöhemmin The Lancet -lehdessä, että ”vuosina 1916 ja 1917 kuvaamamme influenssapneumokokki-pneumokokkipitoinen märkivä keuhkoputkentulehdus on pohjimmiltaan sama sairaus kuin tämän pandemian influenssa”. ”Märkivä keuhkoputkentulehdus” ei vielä liity samaan A
Vuonna 1918 ”epidemiallinen influenssa” (ital. influenza, influenssa), joka tunnettiin tuolloin myös nimellä ”grippe” (ransk. la grippe, grippe), ilmaantui Kansasissa Yhdysvalloissa loppukeväällä, ja ensimmäiset raportit Espanjasta alkoivat ilmestyä 21. toukokuuta. Molemmista paikoista tulleissa raporteissa sitä kutsuttiin ”kolmen päivän kuumeeksi” (fiebre de los tres días).
Lue myös, taistelut – Richard Feynman
Assosiatiiviset nimet
Monet vaihtoehtoiset nimet ovat eksonyymejä, joiden tarkoituksena on saada uudet tartuntataudit näyttämään vieraalta. Tämä malli oli havaittavissa jo ennen vuosien 1889-1890 pandemiaa, joka tunnettiin myös nimellä ”venäläinen influenssa”, jolloin venäläiset kutsuivat epidemiasta jo ”kiinalaiseksi katarriksi”, saksalaiset kutsuivat sitä ”venäläiseksi tuholaiseksi” ja italialaiset puolestaan ”saksalaiseksi taudiksi”. Näitä nimityksiä käytettiin uudelleen vuoden 1918 pandemiassa uusien nimitysten ohella.
Espanjan ulkopuolella tauti sai pian väärän nimen ”espanjalainen influenssa”. The Times of London -lehden 2. kesäkuuta 1918 julkaisemassa lähetyksessä, jonka otsikkona oli ”Espanjan epidemia”, Madridin kirjeenvaihtaja raportoi yli 100 000 uhrista, jotka olivat sairastuneet ”tuntemattomaan tautiin… joka on selvästi gripaluonteinen”, viittaamatta suoraan ”espanjalaiseen influenssaan”. Kolme viikkoa myöhemmin The Times kertoi, että ”kaikki pitävät sitä nykyään ”espanjalaisena” influenssana”. Kolme päivää tämän jälkeen The Timesissa julkaistiin mainos Formamint-tableteista, joilla ehkäistään ”espanjalaista influenssaa”. Kun ilmoitus saapui Moskovaan, Pravda ilmoitti: ”Ispánka (espanjalainen nainen) on kaupungissa”, mikä teki ”espanjalaisesta naisesta” jälleen yhden yleisnimen.
Epidemia ei saanut alkunsa Espanjasta (ks. jäljempänä), mutta siitä raportoitiin sota-aikaisen sensuurin vuoksi sotaa käyvissä maissa. Espanja oli puolueeton maa, joka ei välittänyt taisteluvalmiuden näyttämisestä ja jolla ei ollut sota-ajan propagandakoneistoa moraalin pönkittämiseksi, joten sen sanomalehdet raportoivat vapaasti epidemian vaikutuksista, myös kuningas Alfonso XIII:n sairastumisesta, mikä teki Espanjasta ilmeisen epidemian keskuspaikan. Sensuuri oli niin tehokasta, että Espanjan terveysviranomaiset eivät tienneet, että Espanjan naapurimaat olivat kärsineet vastaavasta taudista.
Lokakuussa 1918 Journal of the American Medical Association -lehdessä julkaistussa Madridin kirjeessä eräs espanjalainen virkamies protestoi: ”Yllätyimme kuullessamme, että tauti teki tuhojaan muissa maissa ja että ihmiset siellä kutsuivat sitä ”espanjalaistartunnaksi””. Ja miksi espanjalainen? …tämä epidemia ei syntynyt Espanjassa, ja tämä pitäisi kirjata historialliseksi oikeutukseksi.” Mutta ennen kuin tämä kirje voitiin julkaista, The Serbian Newspaper (Korfu) sanoi: ”Eri maat ovat jo jonkin aikaa osoittaneet tämän mahtavan vieraan alkuperän toisilleen, ja eräänä ajankohtana ne sopivat osoittavan sen alkuperän ystävälliselle ja puolueettomalle Espanjalle…”.
Ranskan lehdistö käytti aluksi ilmaisua ”amerikkalainen influenssa”, mutta otti käyttöön ilmaisun ”espanjalainen influenssa”, jotta se ei suututtaisi liittolaista. Keväällä 1918 brittisotilaat kutsuivat sitä ”Flanderin flunssaksi”, kun taas saksalaiset sotilaat käyttivät nimitystä ”Flandern-Fieber” (flaamilainen kuume), molemmat kuuluisan belgialaisen taistelukentän mukaan, jossa monet sotilaat molemmilla puolilla sairastuivat. Senegalissa sitä kutsuttiin ”brasilialaiseksi flunssaksi” ja Brasiliassa ”saksalaiseksi flunssaksi”. Espanjassa se tunnettiin myös nimellä ”ranskalainen flunssa” (gripe francesa) tai ”Napolin sotilas” (Soldado de Nápoles) zarzuelan suositun laulun mukaan. Espanjalainen flunssa (gripe española) on nykyään yleinen nimi Espanjassa,
Toiseus ylitti geopoliittiset ja sosiaaliset rajat. Puolassa se oli ”bolshevikkien tauti”, kun taas bolsevikit kutsuivat sitä ”kirgiisien taudiksi”. Jotkut afrikkalaiset kutsuivat sitä ”valkoisen miehen sairaudeksi”, mutta Etelä-Afrikassa valkoiset miehet käyttivät myös etnophaulismia ”kaffersiekte” (kirjaimellisesti neekerin tauti). Japani syytti sumopainijoita siitä, että he toivat taudin kotiin Taiwanissa käydystä ottelusta kutsumalla sitä ”sumoflunssaksi” (Sumo Kaze), vaikka kolme huippupainijaa kuoli siellä.
Maailman terveysjärjestön parhaiden käytäntöjen, jotka julkaistiin ensimmäisen kerran vuonna 2015, tavoitteena on nyt ehkäistä sosiaalista leimautumista siten, että kulttuurisesti merkittäviä nimiä ei enää liitetä uusiin sairauksiin, ja ”espanjantauti” on lueteltu ”vältettävien esimerkkien” joukossa. Monet kirjoittajat välttelevät nyt espanjantaudin kutsumista espanjantaudiksi ja käyttävät sen sijaan muunnelmia ”1918-19”.
Lue myös, historia-fi – Espanjan perimyssota
Paikalliset nimet
Joissakin kielissä endonyymit eivät nimenneet tiettyjä alueita tai ihmisryhmiä. Tähän pandemiaan liittyviä esimerkkejä ovat mm. seuraavat: Pohjois-Ndebele: ”Malibuzwe” (tiedustelkaa sitä), swahili: ”Ugonjo huo kichwa na kukohoa na kiuno” (pään, yskän ja selkärangan tauti), Yao: ”chipindupindu” (tauti, joka johtuu siitä, että pyritään saamaan voittoa sota-aikana), Otjiherero: ”kaapitohanga” (tauti, joka kulkee läpi kuin luoti) ja persia: ”nakhushi-yi bad” (tuulen tauti).
Lue myös, taistelut – Thermopylain taistelu
Muut nimet
Tämä epidemia tunnettiin yleisesti myös nimellä ”suuri influenssaepidemia” ”suuren sodan” jälkeen, joka oli yleinen nimitys ensimmäiselle maailmansodalle ennen toista maailmansotaa. Ranskalaiset sotilaslääkärit kutsuivat sitä alun perin nimellä ”tauti 11” (maladie onze). Saksalaiset lääkärit vähättelivät taudin vakavuutta kutsumalla sitä ”pseudoinfluenssaksi” (lat. pseudo, valheellinen), kun taas Afrikassa lääkärit yrittivät saada potilaat suhtautumaan siihen vakavammin kutsumalla sitä ”influenssa veraksi” (lat. vera, todellinen).
Vuosien 1889-90 influenssapandemian aikaista lastenlaulua lyhennettiin ja muokattiin vuonna 1918 suosituksi hyppynaruvirreksi. Se on vertauskuva ”influenssan” tarttuvuudesta, kun kyseinen nimi leikattiin ”Enza”-afereesiin:
Minulla oli pieni lintu, sen nimi oli Enza.Avasin ikkunan, ja flunssa iski.
Lue myös, historia-fi – 1930-luvun lama
Aikajana
Pandemian katsotaan perinteisesti alkaneen 4. maaliskuuta 1918, jolloin kirjattiin Albert Gitchellin tapaus, joka oli armeijan kokki Camp Funstonissa Kansasissa, Yhdysvalloissa, vaikka tapauksia oli ollut jo ennen häntä. Tautia oli havaittu Haskellin piirikunnassa jo tammikuussa 1918, minkä vuoksi paikallinen lääkäri Loring Miner varoitti Yhdysvaltain kansanterveyslaitoksen akateemisen Public Health Reports -lehden toimittajia. Muutaman päivän kuluessa 4. maaliskuuta tapahtuneesta ensimmäisestä tapauksesta Camp Funstonissa 522 leirin miestä oli ilmoittanut sairastuneensa. Maaliskuun 11. päivään 1918 mennessä virus oli saavuttanut Queensin, New Yorkin osavaltion. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden toteuttamatta jättäminen maaliskuussa
Kun Yhdysvallat oli liittynyt ensimmäiseen maailmansotaan, tauti levisi nopeasti Camp Funstonista, joka oli Yhdysvaltain retkikuntajoukkojen joukkojen tärkeä harjoituspaikka, muihin Yhdysvaltain armeijan leireihin ja Eurooppaan, ja siitä tuli epidemia keskilännessä, itärannikolla ja Ranskan satamissa huhtikuuhun 1918 mennessä, ja se saavutti länsirintaman kuun puoliväliin mennessä. Sen jälkeen se levisi nopeasti muualle Ranskaan, Isoon-Britanniaan, Italiaan ja Espanjaan, ja toukokuussa se saavutti Breslaun ja Odessan. Brest-Litovskin sopimuksen allekirjoittamisen jälkeen (maaliskuussa 1918) Saksa alkoi vapauttaa venäläisiä sotavankeja, jotka sitten toivat taudin kotimaahansa. Tauti levisi toukokuussa Pohjois-Afrikkaan, Intiaan ja Japaniin, ja pian sen jälkeen se oli todennäköisesti levinnyt ympäri maailmaa, sillä Kaakkois-Aasiassa oli todettu tapauksia huhtikuussa. Kesäkuussa tautia raportoitiin puhjenneen Kiinassa. Saavuttuaan Australiaan heinäkuussa aalto alkoi väistyä.
Influenssan ensimmäinen aalto kesti vuoden 1918 ensimmäisestä neljänneksestä lähtien ja oli suhteellisen lievä. Kuolleisuusluvut eivät olleet huomattavasti tavanomaista korkeammat; Yhdysvalloissa raportoitiin vuoden 1918 ensimmäisten kuuden kuukauden aikana noin 75 000 influenssaan liittyvää kuolemantapausta, kun vastaava luku vuonna 1915 oli ollut noin 63 000 kuolemantapausta. Madridissa, Espanjassa, alle 1 000 ihmistä kuoli influenssaan touko-kesäkuussa 1918. Vuoden 1918 ensimmäisen neljänneksen aikana ei raportoitu karanteeneista. Ensimmäinen aalto aiheutti kuitenkin merkittävän häiriön ensimmäisen maailmansodan sotatoimiin, sillä kolme neljäsosaa ranskalaisista joukoista, puolet brittijoukoista ja yli 900 000 saksalaista sotilasta sairastui.
Toinen aalto alkoi elokuun 1918 jälkipuoliskolla, ja se levisi luultavasti Bostoniin ja Sierra Leonen Freetowniin laivoilla Brestistä, jonne se oli todennäköisesti saapunut amerikkalaisten joukkojen tai ranskalaisten alokkaiden kanssa merivoimien koulutusta varten. Bostonin laivastotukikohdasta ja Camp Devensistä (jonka nimi muutettiin myöhemmin Fort Devensiksi), joka sijaitsee noin 30 mailia Bostonin länsipuolella, tartunnan saivat pian myös muut Yhdysvaltain sotilasalueet sekä Eurooppaan kuljetettavat joukot. Joukkojen siirtojen avulla tauti levisi seuraavien kahden kuukauden aikana koko Pohjois-Amerikkaan ja sitten Keski- ja Etelä-Amerikkaan, ja se saapui laivoilla myös Brasiliaan ja Karibialle. Heinäkuussa 1918 Osmanien valtakunnassa todettiin ensimmäiset tapaukset joillakin sotilailla. Freetownista pandemia jatkoi leviämistään Länsi-Afrikassa rannikkoa, jokia ja siirtomaa-ajan rautateitä pitkin sekä rautatien päätepisteistä syrjäisempiin yhteisöihin, ja Etelä-Afrikka sai tartunnan syyskuussa laivoilla, jotka toivat Ranskasta palaavia Etelä-Afrikan alkuperäisasukkaiden työläisjoukkojen jäseniä. Sieltä se levisi ympäri eteläistä Afrikkaa ja Sambesin taakse Etiopiaan marraskuussa. New Yorkissa nähtiin 15. syyskuuta ensimmäinen influenssan aiheuttama kuolemantapaus. Philadelphiassa, Pennsylvaniassa, 28. syyskuuta 1918 järjestetty Philadelphia Liberty Loans Parade, jonka tarkoituksena oli mainostaa valtion joukkovelkakirjoja ensimmäistä maailmansotaa varten, johti 12 000 ihmisen kuolemaan sen jälkeen, kun suuri tautitapaus levisi paraatiin osallistuneiden ihmisten keskuudessa.
Toinen aalto pyyhkäisi Euroopasta Venäjän läpi lounas-koillissuuntaisena vinorintamana, ja Pohjois-Venäjän interventio toi sen Arkangelin kaupunkiin, josta se levisi Venäjän sisällissodan ja Trans-Siperian rautatien myötä koko Aasiaan, jossa se saavutti Iranin (jossa se levisi Mashhadin pyhän kaupungin kautta) ja myöhemmin Intian syyskuussa sekä Kiinan ja Japanin lokakuussa. Marraskuun 11. päivän 1918 välirauhan juhlallisuudet aiheuttivat tautipesäkkeitä myös Limassa ja Nairobissa, mutta joulukuuhun mennessä aalto oli enimmäkseen ohi.
Vuoden 1918 pandemian toinen aalto oli paljon tappavampi kuin ensimmäinen. Ensimmäinen aalto oli muistuttanut tyypillistä influenssaepidemiaa; suurimmassa vaarassa olivat sairaat ja vanhukset, kun taas nuoremmat ja terveemmät ihmiset toipuivat helposti. Lokakuussa 1918 kuoli eniten ihmisiä koko pandemian aikana. Yhdysvalloissa raportoitiin syys-joulukuun 1918 välisenä aikana noin 292 000 kuolemantapausta, kun vastaava luku vuonna 1915 oli noin 26 000. Alankomaissa raportoitiin yli 40 000 influenssaan ja akuuttiin hengitystiesairauteen liittyvästä kuolemantapauksesta. Bombayssa raportoitiin ~15 000 kuolemantapausta 1,1 miljoonan asukkaan väestöstä. Vuoden 1918 influenssapandemia oli erityisen tappava Intiassa, ja pelkästään vuoden 1918 viimeisellä neljänneksellä kuoli arviolta 12,5-20 miljoonaa ihmistä.
Tammikuussa 1919 kolmas influenssa-aalto iski Australiaan, jossa se tappoi noin 12 000 ihmistä merikaranteenin kumoamisen jälkeen, ja levisi sitten nopeasti Eurooppaan ja Yhdysvaltoihin, jossa se jatkui kevään ajan kesäkuuhun 1919 asti. Se vaikutti pääasiassa Espanjassa, Serbiassa, Meksikossa ja Isossa-Britanniassa ja johti satoihin tuhansiin kuolemantapauksiin. Se oli lievempi kuin toinen aalto, mutta silti paljon tappavampi kuin ensimmäinen aalto. Yhdysvalloissa yksittäisiä taudinpurkauksia esiintyi joissakin kaupungeissa, kuten Los Angelesissa, Memphisissä, Nashvillessä, San Franciscossa ja St. Louisissa. Kaiken kaikkiaan amerikkalaisten kuolleisuus oli kymmeniä tuhansia vuoden 1919 ensimmäisten kuuden kuukauden aikana.
Keväällä 1920 esiintyi neljäs aalto yksittäisillä alueilla, kuten New Yorkissa ja joillakin Etelä-Amerikan saarilla. Pelkästään New Yorkissa raportoitiin joulukuun 1919 ja huhtikuun 1920 välisenä aikana 6 374 kuolemantapausta, mikä oli lähes kaksinkertainen määrä kevään 1918 ensimmäiseen aaltoon verrattuna. Muut yhdysvaltalaiset kaupungit, kuten Detroit, Milwaukee, Kansas City, Minneapolis ja St. Louis, kärsivät erityisen pahoin, ja niiden kuolleisuusluvut olivat korkeammat kuin koko vuoden 1918 aikana. Peru koki myöhäisen aallon vuoden 1920 alussa, ja Japanissa aalto jatkui vuoden 1919 lopusta vuoteen 1920, ja viimeiset tapaukset todettiin maaliskuussa. Euroopassa viidessä maassa (Espanjassa, Tanskassa, Suomessa, Saksassa ja Sveitsissä) todettiin myöhäinen huippu tammi-huhtikuun 1920 välisenä aikana.
Vuoteen 1920 mennessä pandemian aiheuttaneesta viruksesta oli tullut paljon vähemmän tappava ja se aiheutti vain tavallista kausi-influenssaa.
Lue myös, elamakerrat – Frances Xavier Cabrini
Mahdollinen alkuperä
Nimestään huolimatta espanjantaudin maantieteellistä alkuperää ei voida historiallisista ja epidemiologisista tiedoista tunnistaa. On kuitenkin esitetty useita teorioita.
Ensimmäiset vahvistetut tapaukset olivat peräisin Yhdysvalloista. Historioitsija Alfred W. Crosby totesi vuonna 2003, että influenssa sai alkunsa Kansasista, ja kirjailija John M. Barry kuvaili tammikuun 1918 taudinpurkausta Kansasin Haskellin piirikunnassa vuonna 2004 julkaistussa artikkelissaan alkuperäpaikaksi.
Evoluutiobiologian professori Michael Worobeyn johtamassa kudosnäytteiden ja sairauskertomusten tutkimuksessa vuonna 2018 löydettiin todisteita siitä, että tauti ei ole peräisin Kansasista, sillä tapaukset olivat lievempiä ja niissä oli vähemmän kuolemantapauksia kuin New Yorkissa samana ajanjaksona esiintyneissä tartunnoissa. Tutkimuksessa löytyi fylogeneettisten analyysien avulla todisteita siitä, että virus oli todennäköisesti peräisin Pohjois-Amerikasta, vaikka se ei ollutkaan ratkaiseva. Lisäksi viruksen hemagglutiniiniglykoproteiinit viittaavat siihen, että se on peräisin kauan ennen vuotta 1918, ja muiden tutkimusten mukaan H1N1-viruksen uudelleenlajittuminen tapahtui todennäköisesti vuonna 1915 tai sen tienoilla.
Virologi John Oxford on esittänyt teorian, jonka mukaan Ison-Britannian joukkojen suuri väliintulo- ja sairaalaleiri Étaplesissa Ranskassa oli espanjantaudin keskus. Hänen tutkimuksessaan todettiin, että Étaplesin leirillä puhkesi vuoden 1916 lopulla uusi tauti, johon liittyi korkea kuolleisuus ja joka aiheutti influenssan kaltaisia oireita. Oxfordin mukaan samanlainen taudinpurkaus tapahtui maaliskuussa 1917 armeijan kasarmilla Aldershotissa, ja sotilaspatologit tunnustivat myöhemmin nämä varhaiset taudinpurkaukset samaksi taudiksi kuin espanjantauti. Etaplesin ylikuormitettu leiri ja sairaala oli ihanteellinen ympäristö hengitystieviruksen leviämiselle. Sairaalassa hoidettiin tuhansia myrkkykaasuhyökkäysten uhreja ja muita sodan uhreja, ja leirin läpi kulki päivittäin 100 000 sotilasta. Siellä oli myös sikala, ja siipikarjaa tuotiin säännöllisesti ympäröivistä kylistä leirin ruokkimiseksi. Oxford ja hänen tutkimusryhmänsä arvelivat, että linnuissa elänyt esiaste-virus mutatoitui ja siirtyi sitten rintaman lähellä pidettyihin sikoihin.
Vuonna 2016 Journal of the Chinese Medical Association -lehdessä julkaistussa raportissa löydettiin todisteita siitä, että vuoden 1918 virus oli kiertänyt Euroopan armeijoissa kuukausia ja mahdollisesti vuosia ennen vuoden 1918 pandemiaa. Politiikan tutkija Andrew Price-Smith julkaisi Itävallan arkistoista peräisin olevia tietoja, joiden mukaan influenssa alkoi Itävallassa vuoden 1917 alussa.
Influenza and Other Respiratory Viruses -lehdessä vuonna 2009 julkaistussa tutkimuksessa todettiin, että espanjantaudin aiheuttama kuolleisuus saavutti huippunsa kahden kuukauden aikana loka-marraskuussa 1918 kaikissa neljässätoista analysoidussa Euroopan maassa, mikä ei vastaa mallia, jota tutkijat odottaisivat, jos virus olisi saanut alkunsa jostain päin Eurooppaa ja levinnyt sen jälkeen muualle.
Vuonna 1993 Claude Hannoun, Pasteur-instituutin johtava espanjantaudin asiantuntija, väitti, että esiasteena ollut virus oli todennäköisesti peräisin Kiinasta, mutantoitunut Yhdysvalloissa lähellä Bostonia ja levinnyt sieltä Brestiin, Ranskaan, Euroopan taistelukentille, muualle Eurooppaan ja muualle maailmaan, ja liittoutuneiden sotilaat ja merimiehet olivat tärkeimmät levittäjät. Hannoun piti useita vaihtoehtoisia alkuperähypoteeseja, kuten Espanja, Kansas ja Brest, mahdollisina mutta epätodennäköisinä. Vuonna 2014 historioitsija Mark Humphries väitti, että 96 000 kiinalaisen työläisen mobilisointi työskentelemään brittien ja ranskalaisten linjojen taakse saattoi olla pandemian lähde. St John”sissa sijaitsevan Memorial University of Newfoundlandin yliopistossa työskentelevä Humphries perusti päätelmänsä äskettäin esiin kaivettuihin asiakirjoihin. Hän löysi arkistoista todisteita siitä, että kiinalaiset terveysviranomaiset tunnistivat vuotta myöhemmin Pohjois-Kiinassa (josta työläiset olivat kotoisin) marraskuussa 1917 esiintyneen hengitystiesairauden identtiseksi espanjantaudin kanssa. Kudosnäytteitä ei kuitenkaan ole säilynyt nykyaikaista vertailua varten. Hengitystiesairauksista raportoitiin kuitenkin joillakin osilla työläisten Eurooppaan kulkemaa reittiä, joka kulki myös Pohjois-Amerikan kautta.
Kiina oli yksi niistä harvoista maailman alueista, joilla espanjantautipandemia vaikutti näennäisesti vähemmän, ja useissa tutkimuksissa on todettu, että siellä oli verrattain lievä influenssakausi vuonna 1918. (Tämä on tosin kiistanalaista, koska sotapäällikkökauden aikana ei ole tietoja, katso Around the globe.) Tämä on johtanut spekulaatioihin, joiden mukaan espanjantaudin pandemia olisi saanut alkunsa Kiinasta, sillä alhaisempi influenssakuolleisuus saattaa selittyä sillä, että kiinalaiset olivat aiemmin saaneet immuniteetin influenssavirusta vastaan.
Vuonna 2016 Journal of the Chinese Medical Association -lehdessä julkaistussa raportissa ei löydetty todisteita siitä, että vuoden 1918 virus olisi tuotu Eurooppaan kiinalaisten ja kaakkoisaasialaisten sotilaiden ja työntekijöiden välityksellä, vaan sen sijaan todisteet sen leviämisestä Euroopassa ennen pandemiaa. Vuoden 2016 tutkimuksessa todettiin, että Euroopassa olleiden kiinalaisten ja kaakkoisaasialaisten työntekijöiden keskuudessa todettu alhainen influenssakuolleisuus (arviolta yksi tuhannesta) viittaa siihen, että aasialaiset yksiköt eivät eronneet muista liittoutuneiden sotilasyksiköistä Ranskassa vuoden 1918 lopussa eivätkä siten olleet uuden tappavan viruksen todennäköinen lähde. Lisänäyttöä sitä vastaan, että tauti olisi levinnyt kiinalaisten työläisten kautta, oli se, että työläiset tulivat Eurooppaan muita reittejä, jotka eivät johtaneet havaittavaan leviämiseen, joten he eivät todennäköisesti olleet alkuperäisiä isäntiä.
Lue myös, elamakerrat – Niccolò Machiavelli
Transmissio ja mutaatio
Viruksen perusmonistumisluku oli 2 ja 3 välillä. Ensimmäisen maailmansodan aikaiset tiiviit asuinalueet ja massiiviset joukkojen siirrot nopeuttivat pandemiaa ja todennäköisesti sekä lisäsivät tartuntaa että lisäsivät mutaatiota. Sota saattoi myös vähentää ihmisten vastustuskykyä virusta vastaan. Jotkut arvelevat, että aliravitsemus sekä taistelujen ja kemiallisten hyökkäysten aiheuttamat rasitukset heikensivät sotilaiden immuunijärjestelmää, mikä lisäsi heidän alttiuttaan. Influenssan maailmanlaajuiseen esiintymiseen vaikutti suuresti matkustamisen lisääntyminen. Nykyaikaiset kuljetusjärjestelmät helpottivat sotilaiden, merimiesten ja siviilimatkustajien taudin leviämistä. Toinen tekijä oli hallitusten valheet ja kieltäminen, minkä vuoksi väestö oli huonosti valmistautunut käsittelemään taudinpurkauksia.
Kun tappava toinen aalto iski vuoden 1918 lopulla, uudet tapaukset vähenivät äkillisesti. Esimerkiksi Philadelphiassa kuoli 4 597 ihmistä 16. lokakuuta päättyneellä viikolla, mutta 11. marraskuuta influenssa oli lähes hävinnyt kaupungista. Yksi selitys taudin tappavuuden nopealle vähenemiselle on se, että lääkärit pystyivät tehokkaammin ehkäisemään ja hoitamaan keuhkokuumetta, joka kehittyi sen jälkeen, kun uhrit olivat saaneet viruksen. John Barry totesi kuitenkin vuonna 2004 ilmestyneessä kirjassaan The Great Influenza: The Epic Story of the Deadliest Plague In History, että tutkijat eivät ole löytäneet todisteita tämän kannan tueksi. Toisen teorian mukaan vuoden 1918 virus muuntui erittäin nopeasti vähemmän tappavaksi kannaksi. Tällainen influenssan evoluutio on yleinen ilmiö: patogeenisillä viruksilla on taipumus muuttua ajan myötä vähemmän tappaviksi, koska vaarallisempien kantojen isännät kuolevat sukupuuttoon. Joitakin kuolemaan johtaneita tapauksia esiintyi vielä maaliskuussa 1919, ja yksi pelaaja kuoli vuoden 1919 Stanley Cup -finaaleissa.
Lue myös, elamakerrat – Rudolf I Habsburgilainen
Merkit ja oireet
Suurimmalla osalla tartunnan saaneista oli vain tyypillisiä flunssan oireita, kuten kurkkukipua, päänsärkyä ja kuumetta, erityisesti ensimmäisen aallon aikana. Toisen aallon aikana tauti oli kuitenkin paljon vakavampi, ja siihen liittyi usein bakteeriperäinen keuhkokuume, joka oli usein kuolinsyy. Tämä vakavampi tyyppi aiheutti heliotrooppisen syanoosin, jolloin iholle kehittyi ensin kaksi mahonginväristä pilkkua poskipäiden päälle, jotka sitten muutaman tunnin kuluessa levisivät värjäytymään koko kasvojen siniseksi, minkä jälkeen raajoihin tuli ensin musta väri, joka levisi edelleen raajoihin ja vartaloon. Tämän jälkeen kuolema seuraa tuntien tai päivien kuluessa, koska keuhkot täyttyvät nesteillä. Muita raportoituja oireita olivat spontaanit suu- ja nenäverenvuodot, raskaana olevien naisten keskenmenot, erikoinen haju, hampaiden ja hiusten putoaminen, delirium, huimaus, unettomuus, kuulon tai hajun menetys, näön hämärtyminen ja värinäön heikkeneminen. Eräs tarkkailija kirjoitti: ”Yksi silmiinpistävimmistä komplikaatioista oli verenvuoto limakalvoilta, erityisesti nenästä, vatsasta ja suolistosta. Verenvuotoa korvista ja petekiaalisia verenvuotoja ihossa esiintyi myös”. Oireiden vakavuuden uskottiin johtuvan sytokiinimyrskyistä.
Suurin osa kuolemantapauksista johtui bakteeriperäisestä keuhkokuumeesta, joka on yleinen influenssaan liittyvä toissijainen infektio. Keuhkokuumeen aiheuttivat tavalliset ylähengitysteiden bakteerit, jotka pääsivät keuhkoihin uhrien vaurioituneiden keuhkoputkien kautta. Virus tappoi ihmisiä myös suoraan aiheuttamalla keuhkoihin massiivisia verenvuotoja ja turvotusta. Nykyaikaiset analyysit ovat osoittaneet, että virus on erityisen tappava, koska se laukaisee sytokiinimyrskyn (elimistön immuunijärjestelmän ylireagointi). Eräs tutkijaryhmä sai viruksen talteen jäädytettyjen uhrien ruumiista ja tartutti sen eläimiin. Eläimet kärsivät nopeasti etenevästä hengitysvajauksesta ja kuolivat sytokiinimyrskyn vuoksi. Nuorten aikuisten voimakkaiden immuunireaktioiden oletettiin tuhonneen elimistön, kun taas lasten ja keski-ikäisten aikuisten heikommat immuunireaktiot aiheuttivat vähemmän kuolemia näissä ryhmissä.
Lue myös, elamakerrat – Ptolemaios IV
Väärä diagnoosi
Koska taudin aiheuttanut virus oli tuolloin liian pieni, jotta sitä olisi voitu nähdä mikroskoopilla, sen oikeassa diagnosoinnissa oli ongelmia. Sen sijaan Haemophilus influenzae -bakteeria pidettiin virheellisesti taudin aiheuttajana, koska se oli riittävän suuri, jotta se voitiin nähdä, ja sitä esiintyi monissa, joskaan ei kaikissa, potilaissa. Tästä syystä rokote, jota käytettiin kyseistä bakteeria vastaan, ei tehnyt infektiota harvinaisemmaksi, mutta vähensi kuolemantapauksia.
Tappavan toisen aallon aikana pelättiin myös, että kyseessä oli itse asiassa rutto, denguekuume tai kolera. Toinen yleinen harhaanjohtava diagnoosi oli lavantauti, joka oli yleinen yhteiskunnallisissa mullistuksissa ja joka siis vaivasi myös Venäjää lokakuun vallankumouksen jälkimainingeissa. Chilessä maan eliitin näkemys oli, että kansakunta oli vakavassa taantumassa, ja siksi lääkärit olettivat, että tauti oli huonosta hygieniasta johtuva lavantauti eikä tartuntatauti, mikä aiheutti vääränlaisen reagoinnin, jossa ei kielletty joukkokokouksia.
Lue myös, taistelut – Ain Jalutin taistelu
Kansanterveysjohtaminen
Vaikka vuonna 1918 oli olemassa järjestelmiä, joilla kansanterveysviranomaisia varoitettiin tartuntojen leviämisestä, ne eivät yleensä koskeneet influenssaa, mikä johti viivästyneeseen reagointiin. Toimiin kuitenkin ryhdyttiin. Merikaranteenit julistettiin Islannin, Australian ja Amerikan Samoan kaltaisille saarille, mikä pelasti monia ihmishenkiä. Sosiaalisia etäisyystoimenpiteitä otettiin käyttöön, esimerkiksi koulujen, teattereiden ja uskonnonharjoituspaikkojen sulkeminen, julkisten kulkuneuvojen rajoittaminen ja joukkokokoontumisten kieltäminen. Kasvonaamioiden käyttö yleistyi joissakin paikoissa, kuten Japanissa, vaikka niiden tehokkuudesta kiisteltiinkin. Maskien käyttöä vastustettiin myös jonkin verran, mistä esimerkkinä on San Franciscon Anti-Mask League. Rokotteita kehitettiin myös, mutta koska ne perustuivat bakteereihin eivätkä varsinaiseen virukseen, ne auttoivat vain toissijaisiin infektioihin. Eri rajoitusten tosiasiallinen täytäntöönpano vaihteli. New Yorkin terveysvaltuutettu määräsi yritykset avaamaan ja sulkemaan ovensa porrastetusti, jotta vältettäisiin metron ruuhkautuminen.
Myöhemmässä tutkimuksessa todettiin, että joukkokokoontumisten kieltämisen ja kasvonaamioiden käytön vaatimisen kaltaisilla toimenpiteillä voitaisiin vähentää kuolemantapauksia jopa 50 prosentilla, mutta tämä riippui siitä, että toimenpiteet otettiin käyttöön jo varhaisessa vaiheessa taudinpurkauksen puhkeamista ja että niitä ei kumottu ennenaikaisesti.
Lue myös, elamakerrat – Anchietan Joosef
Lääketieteellinen hoito
Koska viruksen hoitoon ei ollut viruslääkkeitä eikä antibiootteja sekundaaristen bakteeri-infektioiden hoitoon, lääkärit turvautuivat satunnaiseen valikoimaan vaihtelevan tehoisia lääkkeitä, kuten aspiriinia, kiniiniä, arseenia, digitalista, strykniiniä, epsomisuolaa, risiiniöljyä ja jodia. Lisäksi käytettiin perinteisen lääketieteen hoitoja, kuten verenpurkausta, ayurvedaa ja kampoa.
Lue myös, elamakerrat – Mao Zedong
Tiedon levittäminen
Ensimmäisen maailmansodan vuoksi monet maat harjoittivat sota-aikana sensuuria ja tukahduttivat pandemiasta tiedottamisen. Esimerkiksi italialaista Corriere della Sera -sanomalehteä kiellettiin raportoimasta päivittäisistä kuolemantapauksista. Ajan sanomalehdet olivat myös yleisesti ottaen holhoavia ja huolissaan joukkopaniikista. Taudin mukana levisi myös väärää tietoa. Irlannissa uskottiin, että Flanderin kenttien joukkohaudoista nousi myrkyllisiä kaasuja, joita ”tuulet puhalsivat ympäri maailmaa”. Huhut kertoivat myös, että saksalaiset olivat asian takana, esimerkiksi myrkyttämällä Bayerin valmistamaa aspiriinia tai vapauttamalla myrkkykaasua sukellusveneistä.
Suomessa 210 000 tartunnan saaneesta 20 000 kuoli.
Uudessa-Seelannissa influenssa tappoi kuudessa viikossa arviolta 6 400 pakehaa (eli ”pääasiassa eurooppalaista syntyperää olevia uusiseelantilaisia”) ja 2 500 alkuperäiskansaa, maoria, ja maorit kuolivat kahdeksan kertaa useammin kuin pakehat.
Brasiliassa kuoli 300 000 ihmistä, mukaan lukien presidentti Rodrigues Alves.
Britanniassa kuoli jopa 250 000 ihmistä ja Ranskassa yli 400 000 ihmistä.
Ghanassa influenssaepidemia tappoi ainakin 100 000 ihmistä. Tafari Makonnen (tuleva Etiopian keisari Haile Selassie) oli yksi ensimmäisistä etiopialaisista, jotka sairastuivat influenssaan mutta selvisivät hengissä. Monet hänen alamaisensa eivät selvinneet; pääkaupungissa Addis Abebassa kuolleiden määrä vaihtelee 5 000:sta 10 000:een tai korkeammaksi.
Jopa niillä alueilla, joilla kuolleisuus oli alhainen, niin monet aikuiset olivat työkyvyttömiä, että suuri osa jokapäiväisestä elämästä estyi. Joissakin yhteisöissä kaikki kaupat suljettiin tai asiakkaita vaadittiin jättämään tilaukset ulos. Raporttien mukaan terveydenhuollon työntekijät eivät voineet hoitaa sairaita eivätkä hautaajat haudata kuolleita, koska hekin olivat sairaita. Joukkohautoja kaivettiin höyrykauhalla ja ruumiit haudattiin monin paikoin ilman arkkuja.
Alkuperäiskansojen asuttamalla Bristol Bayn alueella Alaskassa kuoli 40 prosenttia koko väestöstä, ja jotkut kylät katosivat kokonaan.
Irlannissa espanjantauti aiheutti pahimman 12 kuukauden aikana kolmanneksen kaikista kuolemantapauksista.
Arviot kuolemantapausten määrästä Kiinassa ovat vaihdelleet suuresti, mikä johtuu siitä, ettei terveystietoja kerätty keskitetysti tuolloin sotapäällikkökauden vuoksi. Kiinassa saattoi olla suhteellisen lievä influenssakausi vuonna 1918 verrattuna muihin maailman alueisiin. Joidenkin sisämaasta saatujen raporttien mukaan influenssakuolleisuus oli kuitenkin ehkä korkeampi ainakin muutamissa paikoissa Kiinassa vuonna 1918. Ainakin on vain vähän todisteita siitä, että influenssa olisi vaikuttanut vakavasti koko Kiinaan verrattuna muihin maailman maihin.
Patterson ja Pyle tekivät vuonna 1991 ensimmäisen arvion kiinalaisten kuolemantapausten määrästä ja arvioivat niiden määräksi 5-9 miljoonaa. Myöhemmät tutkimukset kuitenkin kritisoivat tätä vuoden 1991 tutkimusta virheellisten menetelmien vuoksi, ja uudemmissa tutkimuksissa on julkaistu arvioita paljon alhaisemmasta kuolleisuudesta Kiinassa. Esimerkiksi Iijima arvioi vuonna 1998 Kiinan satamakaupungeista saatujen tietojen perusteella, että kuolleiden määrä Kiinassa on 1-1,28 miljoonaa. Alemmat arviot Kiinan kuolleiden määrästä perustuvat alhaisiin kuolleisuuslukuihin, joita havaittiin kiinalaisissa satamakaupungeissa (esimerkiksi Hongkongissa), ja oletukseen, että huonot viestintäyhteydet estivät influenssan leviämisen Kiinan sisäosiin. Jotkin aikalaislehtien ja postitoimistojen raportit sekä lähetyssaarnaajien lääkäreiden raportit viittaavat kuitenkin siihen, että influenssa tunkeutui Kiinan sisäosiin ja että influenssa oli vakava ainakin joissakin paikoissa Kiinan maaseudulla.
Tautiin kuolleisuus oli myös maantieteellisesti vaihtelevaa. Joissakin Aasian osissa kuolleisuus oli 30 kertaa suurempi kuin joissakin Euroopan osissa, ja yleisesti ottaen Afrikassa ja Aasiassa kuolleisuus oli suurempi, kun taas Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa pienempi. Myös maanosien sisällä oli suurta vaihtelua: kuolleisuus oli kolminkertainen Unkarissa ja Espanjassa Tanskaan verrattuna, kaksi tai kolme kertaa suurempi Saharan eteläpuolisessa Afrikassa Pohjois-Afrikkaan verrattuna ja mahdollisesti jopa kymmenkertainen Aasian ääripäiden välillä. Kaupungit kärsivät enemmän kuin maaseutu. Kaupunkien välillä oli myös eroja, mikä saattoi johtua altistumisesta lievemmälle ensimmäiselle aallolle, joka antoi immuniteetin, sekä sosiaalisten etäisyystoimenpiteiden käyttöönotosta.
Toinen merkittävä kuvio oli yhteiskuntaluokkien väliset erot. Oslossa kuolleisuus korreloi käänteisesti asunnon koon kanssa, sillä pienemmissä asunnoissa asuvat köyhät kuolivat useammin. Sosiaalinen asema näkyi myös maahanmuuttajayhteisöjen korkeampana kuolleisuutena: italialaisamerikkalaiset, tuolloin hiljattain maahan saapunut ryhmä, kuoli lähes kaksi kertaa todennäköisemmin kuin amerikkalaiset keskimäärin. Nämä erot heijastivat huonompaa ruokavaliota, ahtaita elinoloja ja ongelmia terveydenhuollon saannissa. Paradoksaalista kyllä, afroamerikkalaiset säästyivät pandemialta suhteellisen hyvin.
Influenssaan kuoli enemmän miehiä kuin naisia, koska he menivät todennäköisemmin ulos ja altistuivat, kun taas naiset pysyttelivät yleensä kotona. Samasta syystä miehillä oli myös todennäköisemmin jo ennestään tuberkuloosi, mikä huononsi toipumismahdollisuuksia huomattavasti. Intiassa tilanne oli kuitenkin päinvastainen, mikä saattoi johtua siitä, että intialaiset naiset olivat laiminlyötyjä ja saivat huonomman ravinnon, ja heidän odotettiin huolehtivan sairaista.
He et al. (2011) tutkimuksessa käytettiin mekanistista mallinnusmenetelmää vuoden 1918 influenssapandemian kolmen aallon tutkimiseen. He tutkivat tekijöitä, jotka ovat ajallisten mallien vaihtelun taustalla, ja niiden yhteyttä kuolleisuus- ja sairastuvuusmalleihin. Heidän analyysinsä mukaan tartuntanopeuden ajallinen vaihtelu on paras selitys, ja näiden kolmen aallon synnyttämiseen tarvittava tartuntojen vaihtelu on biologisesti uskottavien arvojen sisällä. Toisessa He et al. (2013) tekemässä tutkimuksessa käytettiin yksinkertaista epidemiamallia, joka sisälsi kolme tekijää, jotta voitiin päätellä syy vuoden 1918 influenssapandemian kolmeen aaltoon. Nämä tekijät olivat koulujen avaaminen ja sulkeminen, lämpötilan muutokset koko epidemia-aikana ja ihmisten käyttäytymisen muutokset vastauksena epidemiaan. Heidän mallinnustuloksensa osoittivat, että kaikki kolme tekijää ovat tärkeitä, mutta ihmisten käyttäytymisreaktioilla oli merkittävimmät vaikutukset.
Kenneth Kahn Oxfordin yliopiston tietotekniikkapalveluista kirjoittaa, että ”monet tutkijat ovat esittäneet, että sodan olosuhteet edistivät merkittävästi taudin leviämistä”. Toiset taas ovat väittäneet, että pandemia vaikutti sodan (ja sitä seuranneen rauhansopimuksen) kulkuun.”” Kahn on kehittänyt mallin, jota voidaan käyttää kotitietokoneilla näiden teorioiden testaamiseen.
Lue myös, historia-fi – Reconquista
Talous
Monet viihde- ja palvelualojen yritykset kärsivät tulojen menetyksistä, kun taas terveydenhuoltoalalla voitot kasvoivat. Historiantutkija Nancy Bristow on väittänyt, että pandemia yhdistettynä siihen, että yhä useammat naiset opiskelivat yliopistossa, edisti naisten menestystä sairaanhoitoalalla. Tämä johtui osittain siitä, että lääkärit, jotka olivat pääasiassa miehiä, eivät kyenneet hillitsemään ja ehkäisemään tautia. Sairaanhoitohenkilökunta, joka oli pääasiassa naisia, juhli potilashoidon onnistumista eikä yhdistänyt taudin leviämistä työhönsä.
Vuonna 2020 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että yhdysvaltalaisissa kaupungeissa, jotka toteuttivat varhaisessa vaiheessa laajoja ei-lääketieteellisiä toimenpiteitä (karanteenit jne.), ei ilmennyt näiden toimenpiteiden toteuttamisesta johtuvia kielteisiä taloudellisia lisävaikutuksia, toisin kuin niissä kaupungeissa, jotka toteuttivat toimenpiteet myöhään tai eivät toteuttaneet niitä lainkaan.
Lue myös, elamakerrat – Mahmud Ghaznilainen
Pitkän aikavälin vaikutukset
Journal of Political Economy -lehdessä vuonna 2006 julkaistussa tutkimuksessa todettiin, että ”pandemian aikana kohdussa olleiden kohorttien koulutustaso laski, fyysisten vammojen määrä kasvoi, tulot olivat alhaisemmat, sosioekonominen asema oli heikompi ja saadut tulonsiirrot olivat suuremmat kuin muissa syntymäkohorteissa”. Vuonna 2018 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että pandemia alensi väestön koulutustasoa. Influenssa on yhdistetty myös enkefaliitti lethargican puhkeamiseen 1920-luvulla.
Eloonjääneillä oli kohonnut kuolleisuusriski. Jotkut eloonjääneet eivät toipuneet täysin infektiosta johtuvista fysiologisista tiloista.
Epidemian aiheuttamasta korkeasta sairastuvuudesta ja kuolleisuudesta huolimatta espanjantauti alkoi vuosikymmenten kuluessa kadota yleisestä tietoisuudesta, kunnes 1990- ja 2000-luvuilla tulivat uutiset lintuinfluenssasta ja muista pandemioista. Tämä on saanut jotkut historioitsijat kutsumaan espanjantautia ”unohdetuksi pandemiaksi”. Historiantutkija Guy Beiner on kuitenkin kyseenalaistanut tämän leiman. Hän on kartoittanut sosiaalisen ja kulttuurisen unohtamisen monimutkaista historiaa ja osoittanut, miten pandemia jäi ensimmäisen maailmansodan muistamisen varjoon ja miten se jäi valtavirran historiankirjoituksessa useimmiten huomiotta, mutta sitä muistettiin kuitenkin yksityisissä ja paikallisissa perinteissä eri puolilla maailmaa.
On olemassa erilaisia teorioita siitä, miksi espanjantauti ”unohdettiin”. Pandemian nopea eteneminen, joka tappoi suurimman osan uhreistaan Yhdysvalloissa alle yhdeksässä kuukaudessa, johti siihen, että tiedotusvälineet uutisoivat siitä vain vähän. Väestö tunsi 1800-luvun lopun ja 1900-luvun alun pandemiat: lavantautia, keltakuumetta, kurkkumätää ja koleraa esiintyi lähes samaan aikaan. Nämä taudinpurkaukset todennäköisesti vähensivät influenssapandemian merkitystä yleisölle. Joillakin alueilla influenssasta ei raportoitu, ja se mainittiin ainoastaan lääkemainoksissa, joissa väitettiin, että se parantaisi influenssan.
Lisäksi taudin puhkeaminen osui samaan aikaan, kun kuolemantapaukset ja tiedotusvälineet keskittyivät ensimmäiseen maailmansotaan. Toinen selitys liittyy ikäryhmään, johon tauti vaikutti. Suurin osa sekä sodan että epidemian aiheuttamista kuolemantapauksista kohdistui nuoriin aikuisiin. Nuorten aikuisten sotaan liittyvien kuolemantapausten suuri määrä saattoi jättää varjoonsa influenssan aiheuttamat kuolemantapaukset.
Kun ihmiset lukivat kuolinilmoituksia, he näkivät sodan tai sodan jälkeiset kuolemat ja influenssakuolemat rinnakkain. Erityisesti Euroopassa, jossa sodan uhriluku oli suuri, influenssalla ei ehkä ollut valtavaa psykologista vaikutusta tai se saattoi tuntua sodan tragedioiden jatkeelta. Myös pandemian ja sodan kestolla saattoi olla merkitystä. Tauti vaikutti tietyllä alueella yleensä vain kuukauden ajan ennen sen poistumista. Sodan oli kuitenkin alun perin odotettu päättyvän nopeasti, mutta se kesti pandemian iskiessä neljä vuotta.
Lue myös, elamakerrat – John Steinbeck
Kaunokirjallisuudessa ja muussa kirjallisuudessa
Espanjan flunssa on esiintynyt lukuisissa kaunokirjallisissa teoksissa:
Lisäksi Mary McCarthy viittasi siihen muistelmissaan Memories of a Catholic Girlhood (1957), sillä hän ja hänen kolme veljeään jäivät orvoiksi vanhempiensa kuoltua influenssaan.
Lue myös, elamakerrat – Alessandro Scarlatti
Vertailu muihin pandemioihin
Espanjantauti tappoi paljon pienemmän osan maailman väestöstä kuin musta surma, joka kesti paljon kauemmin.
Käynnissä olevassa COVID-19-pandemiassa on 13. tammikuuta 2022 mennessä todettu maailmanlaajuisesti yli 317 miljoonaa tapausta ja yli 5,51 miljoonaa kuolemantapausta.
Espanjalaisen influenssapandemian alkuperästä sekä ihmisissä ja sioissa lähes samanaikaisesti esiintyneiden tautipesäkkeiden välisestä suhteesta on kiistelty. Yhden hypoteesin mukaan viruskanta sai alkunsa Fort Rileyssä Kansasissa siipikarjan ja sikojen viruksista, joita linnakkeessa kasvatettiin ruokaa varten; sotilaat lähetettiin sitten Fort Rileystä ympäri maailmaa, jossa he levittivät tautia. Viruksen rekonstruktion ja lintuvirusten väliset yhtäläisyydet yhdistettynä ensimmäisiä sian influenssaraportteja edeltäneeseen ihmispandemiaan saivat tutkijat päättelemään, että influenssavirus siirtyi suoraan linnuista ihmisiin, ja siat tartuttivat taudin ihmisiltä.
Toiset ovat olleet eri mieltä, ja uudemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että kanta on saattanut olla peräisin muusta kuin ihmisestä, nisäkäslajista. Arvioitu ajankohta sen esiintymiselle nisäkäsisännissä on arvioitu vuosiksi 1882-1913. Tämä esi-isävirus erosi noin vuosina 1913-1915 kahdeksi kladiksi (tai biologiseksi ryhmäksi), joista syntyivät klassiset sikojen ja ihmisten H1N1-influenssalinjat. Ihmiskantojen viimeinen yhteinen esi-isä ajoittuu helmikuun 1917 ja huhtikuun 1918 välille. Koska siat tarttuvat lintuinfluenssaviruksiin helpommin kuin ihmiset, niitä on pidetty viruksen alkuperäisinä vastaanottajina, jotka ovat siirtäneet viruksen ihmisiin joskus vuosien 1913 ja 1918 välillä.
Espanjalaisen influenssakannan (lintukannan H1N1 alatyyppi) luomiseen pyrkivät yhteistyössä puolustusvoimien patologian instituutti, USDA ARS Southeast Poultry Research Laboratory ja Mount Sinai School of Medicine New Yorkissa. Työn tuloksena ilmoitettiin (5. lokakuuta 2005), että ryhmä oli onnistunut määrittämään viruksen geneettisen sekvenssin käyttäen historiallisia kudosnäytteitä, jotka patologi Johan Hultin oli saanut Alaskan ikiroudan alle haudatusta inuiitti-influenssan naisuhrista, sekä amerikkalaisilta sotilailta säilöttyjä näytteitä.
Kobasa et al. (2007) raportoivat 18. tammikuuta 2007, että apinoilla (Macaca fascicularis), jotka saivat tartunnan uudelleen luodusta influenssakannasta, esiintyi vuoden 1918 pandemian klassisia oireita, ja ne kuolivat sytokiinimyrskyihin eli immuunijärjestelmän ylireagointiin. Tämä saattaa selittää, miksi espanjantauti vaikutti yllättävästi nuorempiin, terveempiin ihmisiin, sillä henkilöillä, joilla on vahvempi immuunijärjestelmä, ylireagointi olisi mahdollisesti voimakkaampi.
Brittiläisen poliitikon ja diplomaatin Sir Mark Sykesin ruumis kaivettiin 16. syyskuuta 2008 esiin influenssaviruksen RNA:n tutkimiseksi, jotta voitaisiin ymmärtää nykyaikaisen H5N1-lintuinfluenssan geneettistä rakennetta. Sykes oli haudattu vuonna 1919 lyijyarkussa, jonka tutkijat toivovat auttaneen viruksen säilymistä. Arkun havaittiin olevan haljennut ja ruumiin pahasti hajonnut; keuhko- ja aivokudosnäytteet otettiin kuitenkin.
Joulukuussa 2008 Wisconsinin yliopistossa toimivan Yoshihiro Kawaokan tutkimuksessa yhdistettiin kolmen geenin (PA, PB1 ja PB2) ja espanjalaisista influenssanäytteistä peräisin olevan nukleoproteiinin esiintyminen influenssaviruksen kykyyn tunkeutua keuhkoihin ja aiheuttaa keuhkokuumetta. Yhdistelmä aiheutti samanlaisia oireita eläinkokeissa.
Kesäkuussa 2010 Mount Sinai School of Medicine -yliopiston työryhmä raportoi, että vuoden 2009 influenssapandemiarokote antoi jonkin verran ristikkäissuojaa espanjalaista influenssapandemiakantaa vastaan.
Yksi niistä harvoista asioista, jotka tiedettiin varmasti influenssasta vuonna 1918 ja joitakin vuosia sen jälkeen, oli se, että se oli laboratorioita lukuun ottamatta yksinomaan ihmisten tauti.
Vuonna 2013 AIR:n maailmanlaajuinen tutkimus- ja mallinnusryhmä ”luonnehti vuoden 1918 historiallista pandemiaa ja arvioi vastaavanlaisen pandemian vaikutuksia nykypäivänä AIR Pandemic Flu Model -mallin avulla”. Mallin mukaan ”nykyaikainen ”espanjantauti” aiheuttaisi pelkästään Yhdysvalloissa 15,3-27,8 miljardin Yhdysvaltain dollarin lisähenkivakuutustappiot” ja 188 000-337 000 kuolemantapausta Yhdysvalloissa.
Vuonna 2018 Michael Worobey, vuoden 1918 pandemian historiaa tutkiva evoluutiobiologian professori Arizonan yliopistossa, paljasti saaneensa kudosdioja, jotka oli luonut William Rolland, lääkäri, joka raportoi hengitystiesairaudesta, joka todennäköisesti oli virus, ollessaan patologina Britannian armeijassa ensimmäisen maailmansodan aikana. Rolland oli kirjoittanut Lancet-lehdessä vuonna 1917 artikkelin hengitystiesairaudesta, joka puhkesi vuonna 1916 Étaplesissa Ranskassa. Worobey jäljitti viimeaikaiset viittaukset kyseiseen artikkeliin perheenjäseniltä, jotka olivat säilyttäneet Rollandin tuona aikana valmistamia dioja. Worobey poimi diakuvista kudosta, joka saattaisi paljastaa enemmän taudinaiheuttajan alkuperästä.
Vuonna 2021 tehdyssä tutkimuksessa, jonka tarkoituksena oli saada hemagglutiniini (HA)-antigeeni ja tarkkailla adaptiivista immuniteettia 32:lla vuoden 1918 influenssapandemiasta eloonjääneellä, kaikki heistä osoittivat seroreaktiivisuutta, ja 7:llä 8:sta edelleen testatusta B-muistisolusta oli B-muistisoluja, jotka kykenivät tuottamaan vasta-aineita, jotka sitoutuivat HA-antigeeniin, mikä on osoitus immunologisen muistin kyvystä vuosikymmeniä myöhemmin.
Influenssapandemian korkea kuolleisuus on yksi seikka, joka erottaa pandemian muista tautipesäkkeistä. Toinen tekijä on miesten korkeampi kuolleisuus verrattuna naisiin. Miehillä, joilla oli jokin perussairaus, oli huomattavasti suurempi riski. Tuberkuloosi oli yksi 1900-luvun tappavimmista taudeista, ja se tappoi enemmän miehiä kuin naisia. Influenssataudin leviämisen myötä miesten tuberkuloositapaukset kuitenkin vähenivät. Monet tutkijat ovat todenneet, että tuberkuloosi lisäsi influenssakuolleisuutta miehillä ja vähensi heidän elinajanodotettaan. Tuberkuloosi oli 1900-luvulla yleisempää miehillä kuin naisilla, mutta tutkimukset osoittavat, että influenssan yleistyttyä tuberkuloosikuolleisuus naisilla muuttui. Naisten tuberkuloosikuolleisuus lisääntyi merkittävästi ja jatkoi laskuaan pandemian jälkeiseen aikaan asti.
Kuolleisuus oli erityisen suurta 20-35-vuotiaiden keskuudessa. Ainoa tähän verrattavissa oleva tauti oli musta surma, paiserutto 1300-luvulla. Kuten muut tutkimukset ovat osoittaneet, tuberkuloosilla ja influenssalla oli liitännäissairauksia, ja toinen vaikutti toiseen. Influenssaan kuolleiden miesten iät osoittavat, että tuberkuloosi oli tekijä, ja koska pandemian aikaan tätä tautia sairastivat pääasiassa miehet, heidän kuolleisuutensa oli suurempi. Miesten elinajanodote laski pandemian aikana, mutta nousi kaksi vuotta pandemian jälkeen.
Lue myös, elamakerrat – William Wilberforce
Newfoundlandin saari
mortality rate when infected by the influenza disease. There was diverse labor in Newfoundland, men and women had various occupations that involved day-to-day interaction. But, fishing had a major role in the economy and so males were more mobile than females and had more contact with other parts of the world. The spread of the pandemic is known to have begun in the spring of 1918, but Newfoundland didn”t see the deadly wave until June or July, which aligns with the high demand for employment in the fishery. The majority of men were working along the coast during the summer and it was typical for entire families to move to Newfoundland and work. Studies show a much higher mortality rate in males compared with females. But, during the first, second, and third waves of the pandemic, the mortality shifted. During the first wave, men had a higher mortality rate, but the mortality rate of females increased and was higher during the second and third waves. The female population was larger in certain regions of Newfoundland and therefore had a bigger impact on the death rate.
Tietojen mukaan pandemian ensimmäisen aallon aikana eniten kuolemantapauksia oli 20-vuotiailla nuorilla miehillä, mikä kuvastaa sotaan värväytymisikää. Nuorten miesten liikkuvuus vuoden 1918 aikana liittyi influenssan leviämiseen ja epidemian suurimpaan aaltoon. Loppuvuodesta 1917 ja koko vuoden 1918 ajan tuhannet miesjoukot kokoontuivat Halifaxin satamaan ennen Eurooppaan lähtöä. Kaikki sotilaat, jotka olivat sairaita eivätkä voineet lähteä, lisättiin Halifaxin väkilukuun, mikä lisäsi influenssatapausten määrää miesten keskuudessa sodan aikana. Pandemian aikana kuolleiden kuolinsyyn selvittämiseksi sotatutkijat käyttivät Commonwealth War Graves Commissionia (CWGC), joka ilmoitti alle kahden miljoonan sodan aikana kuolleen miehen ja naisen kuolleen vuosina 1917-1918. Sotilaiden liikkuminen tänä aikana ja kuljetukset Yhdysvalloista Kanadan välillä vaikuttivat todennäköisesti merkittävästi pandemian leviämiseen.
Kirjallisuusluettelo
lähteet
