Spanyolnátha
gigatos | február 11, 2022
Összegzés
A spanyolnátha, más néven a nagy influenzajárvány vagy az 1918-as influenzajárvány egy kivételesen halálos kimenetelű globális influenzajárvány volt, amelyet a H1N1 influenza A vírus okozott. A legkorábbi dokumentált megbetegedés 1918 márciusában történt az Egyesült Államokban, Kansasban, majd áprilisban Franciaországban, Németországban és az Egyesült Királyságban jegyeztek fel további eseteket. Két évvel később négy egymást követő hullámban a világ népességének közel egyharmada, azaz becslések szerint 500 millió ember fertőződött meg. A halálos áldozatok számát 17 millió és 50 millió között becsülik, és a becslések szerint akár 100 millió is lehet, így ez az emberiség történetének egyik leghalálosabb járványa.
A „spanyolnátha” téves elnevezés. A járvány az I. világháború vége felé tört ki, amikor a háborús cenzorok a morál fenntartása érdekében elhallgatták a rossz híreket a hadviselő országokban, de az újságok szabadon beszámoltak a semleges Spanyolországban kitört járványról, így azt a hamis benyomást keltve, hogy Spanyolország az epicentrum. A korlátozott történelmi járványtani adatok miatt a járvány földrajzi eredete meghatározhatatlan, és a kezdeti terjedésről több, egymással versengő hipotézis is létezik.
A legtöbb influenzajárvány aránytalanul nagy arányban pusztítja el a fiatalokat és az időseket, a kettő között magasabb a túlélési arány, de ebben a világjárványban szokatlanul magas volt a fiatal felnőttek halálozása. A tudósok több magyarázatot is kínálnak a magas halálozásra, többek között egy hatéves éghajlati anomáliát, amely hatással volt a betegség vektorainak vándorlására, és növelte a víztesteken keresztül történő terjedés valószínűségét. A vírus azért volt különösen halálos, mert citokinvihart váltott ki, ami tönkretette a fiatal felnőttek erősebb immunrendszerét, bár a vírusfertőzés nyilvánvalóan nem volt agresszívabb, mint a korábbi influenzatörzsek. Az alultápláltság, a túlzsúfolt egészségügyi táborok és kórházak, valamint a háború által súlyosbított rossz higiéniai körülmények elősegítették a bakteriális felülfertőzést, ami a legtöbb áldozatot jellemzően elhúzódó halálos ágy után megölte.
Az 1918-as spanyolnátha volt az első a H1N1 influenza A vírus által okozott három influenzajárvány közül; a legutóbbi a 2009-es sertésinfluenza-járvány volt. Az 1977-es orosz influenzát szintén H1N1 vírus okozta.
Ezt a járványt sokféle néven ismerték – némelyik régi, némelyik új – helytől, időtől és kontextustól függően. Az alternatív nevek etimológiája történelmivé teszi a járványt és annak hatásait az emberekre, akik csak évekkel később tudták meg, hogy láthatatlan vírusok okozták az influenzát. A tudományos válaszok hiánya miatt a Sierra Leone Weekly News (Freetown) 1918 júliusában bibliai keretezést javasolt, az óhéber Exodus 16. fejezetéből vett kérdőszóval: „Egy dolog biztos – az orvosok jelenleg tanácstalanok; és azt javasoljuk, hogy ahelyett, hogy influenzának neveznék a betegséget, egyelőre, amíg nincs kéznél, mondják Man hu-‘Mi ez?'”.
Leíró nevek
Az influenzaszerű megbetegedések kitörését 1916-17-ben a franciaországi Étaples-i brit katonai kórházakban és a Csatorna túloldalán, az angliai Aldershotban dokumentálták. Az 1918-as világjárvánnyal közös klinikai jelek közé tartozott a tünetek gyors, az arc „szürkés színű”, heliotróp színű cianózisává válása. Ez a jellegzetes kék-ibolya cianózis a haldokló betegeknél a „lila halál” elnevezéshez vezetett.
Az aldershot-i orvosok később a The Lancet című folyóiratban azt írták: „az általunk és mások által 1916-ban és 1917-ben leírt influenzás pneumococcus okozta gennyes hörghurut alapvetően ugyanaz az állapot, mint a jelenlegi világjárvány influenzája”. A „gennyes hörghurut” még nem kapcsolódik ugyanahhoz az A
1918-ban a „járványos influenza” (olaszul: influenza, befolyás), amelyet akkoriban „a grippe” (franciául: la grippe, fogás) néven is ismertek, késő tavasszal jelent meg Kansasban, az Egyesült Államokban, és május 21-én kezdtek megjelenni a korai jelentések Spanyolországból. A mindkét helyről érkező jelentések „háromnapos láznak” (fiebre de los tres días) nevezték.
Asszociatív nevek
Sok alternatív név exonimák, amelyek az új fertőző betegségeket idegenszerűvé teszik. Ez a minta már az 1889-1890-es, „orosz influenza” néven is ismert járvány előtt is megfigyelhető volt, amikor az oroszok már a járványos influenzát „kínai katarrhának”, a németek „orosz pestisnek”, az olaszok pedig „német betegségnek” nevezték. Ezeket az elnevezéseket az 1918-as világjárványban újakkal együtt újra használták.
Spanyolországon kívül a betegséget hamarosan tévesen „spanyolnáthának” nevezték el. A The Times of London 1918. június 2-i, „A spanyol járvány” című tudósításában egy madridi tudósító több mint 100 000 áldozatról számolt be, akiket „az ismeretlen betegség… egyértelműen gripális jellegű”, anélkül, hogy közvetlenül a „spanyol influenzára” hivatkozott volna. Három héttel később a The Times arról számolt be, hogy „ma már mindenki „spanyol” influenzának tartja”. Három nappal ezután a The Timesban megjelent egy hirdetés a „spanyolnátha” megelőzésére szolgáló Formamint tablettákról. Amikor ez Moszkvába is eljutott, a Pravda bejelentette: „Ispánka (a spanyol hölgy) a városban van”, így a „spanyol hölgy” egy újabb közismert név lett.
A járvány nem Spanyolországban tört ki (lásd alább), de a háborús cenzúra miatt a hadviselő országok háborús cenzúrája miatt igen. Spanyolország semleges ország volt, amely nem törődött a harckészültség látszatával, és nem rendelkezett háborús propagandagépezettel, amely a morált erősítette volna; így újságjai szabadon tudósítottak a járvány hatásairól, beleértve XIII. Alfonz király betegségét is, így Spanyolország lett a járvány nyilvánvaló helyszíne. A cenzúra olyan hatékony volt, hogy a spanyol egészségügyi tisztviselők nem tudták, hogy a szomszédos országokat is hasonlóan érintette a járvány.
Az Amerikai Orvosi Társaság folyóiratához 1918 októberében írt „madridi levélben” egy spanyol tisztviselő tiltakozott: „Meglepődve értesültünk arról, hogy a betegség más országokban is pusztít, és hogy az ottani emberek „spanyol gripta”-nak nevezik. És miért spanyol? … ez a járvány nem Spanyolországban született, és ezt történelmi igazolásként kell feljegyezni”. Mielőtt azonban ez a levél megjelenhetett volna, a Szerbiai Újság (Korfu) közölte: „A különböző országok már jó ideje egymásnak tulajdonítják ennek az impozáns vendégnek az eredetét, és egy időben megegyeztek abban, hogy az eredetét a kedves és semleges Spanyolországnak tulajdonítják…”.
A francia sajtó kezdetben az „amerikai influenza” kifejezést használta, de a szövetségesek ellenkezésének elkerülése végett a „spanyol influenza” kifejezést vette át. 1918 tavaszán a brit katonák „flamand influenzának”, a német katonák pedig „flamand láznak” nevezték a betegséget, mindkettőt egy híres belgiumi csatatér után, ahol mindkét oldalon sok katona megbetegedett. Szenegálban „brazil influenzának”, Brazíliában pedig „német influenzának” nevezték. Spanyolországban „francia influenza” (gripe francesa), vagy „nápolyi katona” (Soldado de Nápoles) néven is ismerték, egy zarzuela népszerű dala után. A spanyolnátha (gripe española) ma már Spanyolországban általános elnevezés,
A másság átlépte a geopolitikai és társadalmi határokat. Lengyelországban ez volt a „bolsevik betegség”, míg a bolsevikok „kirgiz betegségként” emlegették. Egyes afrikaiak „a fehér ember betegségének” nevezték, de Dél-Afrikában a fehér emberek a „kaffersiekte” (szó szerint: néger betegség) etnophaulizmust is használták. Japán a szumóbirkózókat hibáztatta, amiért hazahozták a betegséget egy tajvani mérkőzésről, és „szumó influenzának” (Sumo Kaze) nevezte, annak ellenére, hogy három élvonalbeli birkózó meghalt ott.
Az Egészségügyi Világszervezet először 2015-ben közzétett legjobb gyakorlatai mostantól a társadalmi megbélyegzés megelőzését célozzák azáltal, hogy az új betegségekhez nem társítanak többé kulturálisan jelentős neveket, és a „spanyolnátha” a „kerülendő példák” között szerepel. Sok szerző most már kerüli a spanyolnátha elnevezést, helyette az „1918-19” változatokat használja.
Helyi nevek
Egyes nyelvi endonimák nem neveztek meg konkrét régiókat vagy népcsoportokat. A világjárványra jellemző példák a következők: (a fej, a köhögés és a gerinc betegsége), a yao: „chipindupindu” (a háborús haszonszerzésre való törekvésből eredő betegség), az otjiherero: „kaapitohanga” (betegség, amely úgy hatol át, mint egy golyó), és a perzsa: „nakhushi-yi bad” (a szél betegsége).
Egyéb nevek
Ezt a járványt általában „nagy influenzajárványként” is ismerték, a „nagy háború” után, amely a II. világháborút megelőző I. világháború közös elnevezése volt. A francia katonai orvosok eredetileg „11-es betegségnek” (maladie onze) nevezték. A német orvosok a betegség súlyosságát lekicsinyelve „pszeudo influenzának” (latinul: pseudo, hamis) nevezték, míg Afrikában az orvosok „influenza vera” (latinul: vera, igaz) elnevezéssel próbálták a betegeket komolyabban venni.
Az 1889-90-es influenzajárvány idejéből származó gyermekdalt lerövidítették és 1918-ban népszerű ugróköteles verssé alakították át. Ez az „influenza” átvihetőségének metaforája, ahol ezt a nevet az „Enza” apherézishez kapcsolták:
Volt egy kismadaram, Enzának hívták.Kinyitottam az ablakot, és in-fluenza.
Idővonal
A világjárványt egyezményesen 1918. március 4-én kezdődött, amikor Albert Gitchell, az Egyesült Államok kansasi Camp Funston táborának katonai szakácsa megbetegedését regisztrálták, annak ellenére, hogy már előtte is voltak megbetegedések. A betegséget már 1918 januárjában megfigyelték Haskell megyében, ami arra késztette Loring Miner helyi orvost, hogy figyelmeztesse az Egyesült Államok Közegészségügyi Szolgálatának Public Health Reports című tudományos folyóiratának szerkesztőit. A március 4-i első eset után néhány nappal a Camp Funston táborban 522 férfi jelentett megbetegedést. A vírus 1918. március 11-re elérte a New York állambeli Queens városát. A megelőző intézkedések elmulasztása márciusban
Mivel az Egyesült Államok belépett az I. világháborúba, a betegség gyorsan elterjedt Camp Funstonból, az amerikai expedíciós erők csapatainak egyik fő kiképzőhelyéről az amerikai hadsereg más táboraiba és Európába. 1918 áprilisára járvánnyá vált a középnyugaton, a keleti parton és a francia kikötőkben, és a hónap közepére elérte a nyugati frontot. Ezután gyorsan elterjedt Franciaország többi részén, Nagy-Britanniában, Olaszországban és Spanyolországban, májusban pedig elérte Wrocławot és Odesszát. A breszt-litovszki egyezmény aláírása után (1918 márciusában) Németország megkezdte az orosz hadifoglyok szabadon bocsátását, akik aztán magukkal hozták a betegséget. Májusban elérte Észak-Afrikát, Indiát és Japánt, és nem sokkal később valószínűleg már az egész világot bejárta, mivel áprilisban Délkelet-Ázsiában is regisztráltak eseteket. Júniusban Kínából jelentettek járványkitörést. Miután júliusban elérte Ausztráliát, a hullám kezdett visszahúzódni.
Az influenza első hulláma 1918 első negyedévétől tartott, és viszonylag enyhe volt. A halálozási arányok nem haladták meg érezhetően a szokásosat; az Egyesült Államokban 1918 első hat hónapjában ~75 000 influenzával összefüggő halálesetet jelentettek, szemben az 1915-ös év ugyanezen időszakában bekövetkezett ~63 000 halálesettel. A spanyolországi Madridban 1918 májusa és júniusa között kevesebb mint 1000 ember halt meg influenzában. 1918 első negyedévében nem jelentettek karantént. Az első hullám azonban jelentős fennakadást okozott az I. világháború katonai műveleteiben: a francia csapatok háromnegyede, a brit erők fele és több mint 900 000 német katona betegedett meg.
A második hullám 1918 augusztusának második felében kezdődött, és valószínűleg Brestből, ahová valószínűleg amerikai csapatokkal vagy francia újoncokkal együtt érkezett tengerészeti kiképzésre, hajókkal terjedt el Bostonba és a Sierra Leone-i Freetownba. A bostoni haditengerészeti hajógyárból és a Bostontól mintegy 30 mérföldre nyugatra fekvő Camp Devensből (később Fort Devensre nevezték át) hamarosan más amerikai katonai telephelyek is megfertőződtek, csakúgy, mint az Európába szállított csapatok. A csapatmozgások segítségével a következő két hónap alatt egész Észak-Amerikára, majd Közép- és Dél-Amerikára is átterjedt, hajókon elérte Brazíliát és a Karib-térséget is. 1918 júliusában az Oszmán Birodalomban néhány katonánál jelentek meg az első megbetegedések. Freetownból a járvány tovább terjedt Nyugat-Afrikában a tengerparton, a folyókon és a gyarmati vasutakon, valamint a vasútállomásokról a távolabbi közösségekbe, míg Dél-Afrikában szeptemberben a Franciaországból hazatérő dél-afrikai bennszülött munkáskorps tagjait szállító hajókon terjedt el. Innen terjedt el Afrika déli részén és a Zambézin túlra, és novemberben érte el Etiópiát. Szeptember 15-én New Yorkban volt az első halálos áldozata az influenzának. Az 1918. szeptember 28-án a pennsylvaniai Philadelphiában (Philadelphia, Pennsylvania) az I. világháborús államkötvények népszerűsítésére rendezett Philadelphia Liberty Loans Parade 12 000 halálos áldozatot követelt, miután a betegség nagymértékű kitörése a felvonuláson részt vevő emberek között terjedt el.
Európából a második hullám délnyugat-északkeleti irányú átlós fronton söpört végig Oroszországon, valamint az észak-oroszországi intervenció révén Arhangelszkbe is eljutott, majd az orosz polgárháború és a transzszibériai vasútvonal nyomán Ázsiában is elterjedt, elérte Iránt (ahol Mashhad szent városán keresztül terjedt el), majd később szeptemberben Indiát, októberben pedig Kínát és Japánt. Az 1918. november 11-i fegyverszüneti ünnepségek Limában és Nairobiban is kitörést okoztak, de decemberre a hullám többnyire véget ért.
Az 1918-as világjárvány második hulláma sokkal halálosabb volt, mint az első. Az első hullám a tipikus influenzajárványokhoz hasonlított; a legveszélyeztetettebbek a betegek és az idősek voltak, míg a fiatalabb, egészségesebb emberek könnyen felépültek. 1918 októberében volt a legmagasabb a halálozási arány az egész járvány során. Az Egyesült Államokban 1918 szeptembere és decembere között ~292 000 halálesetet jelentettek, míg 1915-ben ugyanebben az időszakban ~26 000-et. Hollandia több mint 40 000 influenza és akut légzőszervi megbetegedés miatti halálesetet jelentett. Bombay 1,1 millió lakosából ~15 000 halálesetet jelentett. Az 1918-as influenzajárvány Indiában különösen halálos volt, a becslések szerint csak 1918 utolsó negyedévében 12,5-20 millióan haltak meg.
1919 januárjában az influenza harmadik hulláma Ausztráliát érte el, ahol a tengeri karantén feloldását követően mintegy 12 000 ember halt meg, majd gyorsan elterjedt Európában és az Egyesült Államokban, ahol tavasszal és 1919 júniusáig tartott. Elsősorban Spanyolországot, Szerbiát, Mexikót és Nagy-Britanniát érintette, és több százezer halálos áldozatot követelt. Kevésbé volt súlyos, mint a második hullám, de még mindig sokkal halálosabb volt, mint a kezdeti első hullám. Az Egyesült Államokban elszigetelt járványok törtek ki néhány városban, többek között Los Angelesben, Memphisben, Nashville-ben, San Franciscóban és St. Louisban. Összességében 1919 első hat hónapjában az amerikai halálozási arányok tízezres nagyságrendűek voltak.
1920 tavaszán egy negyedik hullám elszigetelt területeken, köztük New Yorkban és néhány dél-amerikai szigeten jelentkezett. Csak New York Cityből 1919 decembere és 1920 áprilisa között 6374 halálesetet jelentettek, ami majdnem kétszerese az 1918 tavaszán lezajlott első hullámnak. Más amerikai városokat, köztük Detroitot, Milwaukee-t, Kansas Cityt, Minneapolist és St. Louis-t különösen súlyosan érintette a járvány, a halálozási arányok magasabbak voltak, mint 1918-ban összesen. Peruban 1920 elején, Japánban pedig 1919 végétől 1920-ig volt egy késői hullám, az utolsó esetek márciusban fordultak elő. Európában öt országban (Spanyolország, Dánia, Finnország, Finnország, Németország és Svájc) 1920 januárja és áprilisa között késői csúcsot regisztráltak.
1920-ra a világjárványt okozó vírus sokkal kevésbé lett halálos, és csak közönséges szezonális influenzát okozott.
Potenciális eredet
Nevének ellenére a történelmi és járványtani adatok nem tudják azonosítani a spanyolnátha földrajzi eredetét. Több elméletet is felvetettek azonban.
Az első megerősített esetek az Egyesült Államokból származnak. Alfred W. Crosby történész 2003-ban azt állította, hogy az influenza Kansasból származik, John M. Barry szerző pedig 2004-es cikkében a Kansas állambeli Haskell megyében 1918 januárjában kitört járványt nevezte meg kiindulópontként.
Egy 2018-as, Michael Worobey evolúciós biológiaprofesszor által vezetett, szövetmintákat és orvosi jelentéseket vizsgáló tanulmány bizonyítékot talált a Kansasból származó betegség ellen, mivel azok az esetek enyhébbek voltak és kevesebb halálesettel jártak, mint a New York-i fertőzések ugyanebben az időszakban. A tanulmány a filogenetikai elemzések révén bizonyítékot talált arra, hogy a vírus valószínűleg észak-amerikai eredetű, bár ez nem volt meggyőző. Ezenkívül a vírus hemagglutinin glikoproteinjei arra utalnak, hogy a vírus jóval 1918 előtt keletkezett, és más tanulmányok szerint a H1N1 vírus újrakeveredése valószínűleg 1915-ben vagy 1915 körül történt.
John Oxford virológus elmélete szerint a franciaországi Étaples-ban található nagy brit csapatösszevonó és kórházi tábor állt a spanyolnátha középpontjában. Tanulmánya szerint 1916 végén az Étaples-i tábort egy új, magas halálozási arányú betegség kezdete sújtotta, amely az influenzához hasonló tüneteket okozott. Oxford szerint 1917 márciusában hasonló járvány tört ki az aldershot-i katonai laktanyában, és a katonai patológusok később ezeket a korai járványokat a spanyolnáthával azonos betegségnek ismerték el. Az etaples-i túlzsúfolt tábor és kórház ideális környezet volt a légúti vírus terjedéséhez. A kórházban a mérgesgáz-támadások több ezer áldozatát és más háborús veszteségeket kezeltek, és naponta 100 000 katona haladt át a táboron. A táborban egy sertéstelep is működött, és a környező falvakból rendszeresen hoztak baromfit a tábor élelmezésére. Oxford és csapata azt feltételezte, hogy a madarakban élő elővírus mutálódott, majd átvándorolt a front közelében tartott sertésekbe.
A Journal of the Chinese Medical Association című folyóiratban 2016-ban közzétett jelentés bizonyítékot talált arra, hogy az 1918-as vírus már hónapokkal, esetleg évekkel az 1918-as világjárvány előtt is keringett az európai hadseregekben. Andrew Price-Smith politológus az osztrák levéltárakból származó adatokat tett közzé, amelyek szerint az influenza 1917 elején kezdődött Ausztriában.
Az Influenza and Other Respiratory Viruses című szaklapban 2009-ben megjelent tanulmány megállapította, hogy a spanyolnátha okozta halálozás mind a tizennégy vizsgált európai országban egyidejűleg tetőzött 1918 októberének és novemberének két hónapos időszakában, ami nem felel meg a kutatók által várt mintázatnak, ha a vírus valahol Európában keletkezett, majd onnan terjedt el.
1993-ban Claude Hannoun, a Pasteur Intézet vezető spanyolnátha szakértője azt állította, hogy a vírus előfutára valószínűleg Kínából érkezett, majd az Egyesült Államokban, Boston közelében mutálódott, és onnan terjedt el a franciaországi Brestbe, az európai csataterekre, Európa többi részére és a világ többi részére, a szövetséges katonák és tengerészek voltak a fő terjesztők. Hannoun több alternatív származási hipotézist is lehetségesnek, de nem valószínűnek tartott, mint például Spanyolország, Kansas és Brest. Mark Humphries történész 2014-ben azzal érvelt, hogy 96 000 kínai munkás mozgósítása a brit és francia vonalak mögötti munkára lehetett a járvány forrása. Humphries, a St. John’s-i Memorial University of Newfoundland munkatársa újonnan feltárt feljegyzésekre alapozta következtetéseit. Levéltári bizonyítékot talált arra, hogy egy 1917 novemberében Észak-Kínában (ahonnan a munkások érkeztek) lecsapó légzőszervi megbetegedést a kínai egészségügyi tisztviselők egy évvel később a spanyolnáthával azonosnak azonosítottak. A modern összehasonlításhoz azonban nem maradtak fenn szövetminták. Mindazonáltal a munkások Európába vezető útjának egy részén, amely Észak-Amerikán is áthaladt, légúti megbetegedésekről érkeztek jelentések.
Kína egyike volt a világ azon kevés régióinak, amelyeket látszólag kevésbé érintett a spanyolnátha-világjárvány, ahol számos tanulmány dokumentálta, hogy 1918-ban viszonylag enyhe influenzaszezon volt. (Bár ez vitatott, mivel a hadvezéri időszak alatt nem álltak rendelkezésre adatok, lásd: A Föld körül). Ez olyan feltételezésekhez vezetett, hogy a spanyolnátha-világjárvány Kínából indult ki, mivel az alacsonyabb influenza okozta halálozási arányt a kínai lakosság korábban megszerzett immunitása magyarázhatja az influenzavírussal szemben.
A Journal of the Chinese Medical Association című folyóiratban 2016-ban közzétett jelentés nem talált bizonyítékot arra, hogy az 1918-as vírus kínai és délkelet-ázsiai katonákon és munkásokon keresztül került volna Európába, és ehelyett bizonyítékot talált arra, hogy a vírus már a világjárványt megelőzően is Európában keringett. A 2016-os tanulmány megállapította, hogy az Európában tartózkodó kínai és délkelet-ázsiai munkások körében regisztrált alacsony influenza-halálozási arány (becslések szerint egy az ezerhez) arra utal, hogy az ázsiai egységek nem különböztek a többi szövetséges katonai egységtől Franciaországban 1918 végén, és így nem voltak valószínűsíthetően egy új, halálos vírus forrása. További bizonyíték a betegség kínai munkások általi terjesztése ellen, hogy a munkások más útvonalakon keresztül érkeztek Európába, amelyek nem vezettek kimutatható terjedéshez, így nem valószínű, hogy ők lettek volna az eredeti gazdatestek.
Átvitel és mutáció
A vírus alapszaporodási száma 2 és 3 között volt. Az I. világháború szoros helyzete és a tömeges csapatmozgások felgyorsították a világjárványt, és valószínűleg fokozták az átvitelt és a mutációt is. A háború csökkenthette az emberek ellenálló képességét is a vírussal szemben. Egyes feltételezések szerint a katonák immunrendszerét gyengítette az alultápláltság, valamint a harc és a vegyi támadások okozta stressz, ami növelte fogékonyságukat. Az influenza világméretű megjelenésében nagy szerepet játszott a megnövekedett utazási kedv. A modern közlekedési rendszerek megkönnyítették a katonák, tengerészek és civil utazók számára a betegség terjesztését. A másik tényező a kormányok hazugságai és tagadása volt, ami miatt a lakosság nem volt felkészülve a járványok kezelésére.
Miután 1918 végén lecsapott a halálos második hullám, az új esetek száma hirtelen csökkent. Philadelphiában például 4597 ember halt meg az október 16-án véget ért héten, de november 11-re az influenza szinte teljesen eltűnt a városból. A halálos kimenetelű betegség gyors csökkenésének egyik magyarázata, hogy az orvosok hatékonyabbá váltak a vírus elkapása után kialakult tüdőgyulladás megelőzésében és kezelésében. John Barry 2004-ben megjelent, A nagy influenza című könyvében azonban megállapította: The Great Influenza: The Epic Story of the Deadliest Plague In History (A történelem leghalálosabb járványának epikus története) című könyvében azt írta, hogy a kutatók nem találtak bizonyítékot ennek az álláspontnak az alátámasztására. Egy másik elmélet szerint az 1918-as vírus rendkívül gyorsan mutálódott egy kevésbé halálos törzzsé. Az influenza ilyen jellegű evolúciója gyakori jelenség: a patogén vírusok hajlamosak arra, hogy idővel kevésbé halálosak legyenek, mivel a veszélyesebb törzsek gazdái általában kihalnak. Néhány halálos kimenetelű megbetegedés még 1919 márciusában is fennállt, és egy játékos meghalt az 1919-es Stanley Kupa döntőjében.
Jelek és tünetek
A fertőzöttek többsége csak a tipikus influenzaszerű tüneteket – torokfájás, fejfájás és láz – tapasztalta, különösen az első hullámban. A második hullámban azonban a betegség sokkal súlyosabb volt, gyakran bakteriális tüdőgyulladással szövődött, ami gyakran a halál oka volt. Ez a súlyosabb típus heliotróp cianózis kialakulásához vezetett, amely során a bőrön először két mahagóni színű folt jelent meg az arccsontok felett, amelyek néhány óra alatt az egész arc kékre színeződtek, majd először a végtagok fekete elszíneződése következett, majd továbbterjedtek a végtagokra és a törzsre. Ezt követően órákon vagy napokon belül bekövetkezik a halál, mivel a tüdő megtelik folyadékkal. További jelek és tünetek között említik a spontán száj- és orrvérzést, a terhes nők vetélését, a különös szagot, a fogak és a hajhullást, a delíriumot, a szédülést, az álmatlanságot, a hallás vagy a szaglás elvesztését, a homályos látást és a színlátás romlását. Egy megfigyelő így írt: „A szövődmények közül az egyik legszembetűnőbb a nyálkahártyákból, különösen az orrból, a gyomorból és a belekből származó vérzés volt. A fülből származó vérzés és a bőrön jelentkező petechiás vérzések is előfordultak”. A tünetek súlyosságát feltehetően citokinviharok okozták.
A halálesetek többsége bakteriális tüdőgyulladásból, az influenzához társuló gyakori másodlagos fertőzésből származott. Ezt a tüdőgyulladást maga is közönséges felső légúti baktériumok okozták, amelyek az áldozatok sérült hörgőin keresztül jutottak be a tüdőbe. A vírus közvetlenül is megölte az embereket, mivel hatalmas vérzéseket és ödémát okozott a tüdőben. A modern elemzések kimutatták, hogy a vírus azért különösen halálos, mert citokinvihart (a szervezet immunrendszerének túlreagálását) vált ki. Egy kutatócsoport a vírust fagyott áldozatok testéből nyerte vissza, és állatokon transzfektálta át vele. Az állatok a citokinvihar miatt gyorsan előrehaladó légzési elégtelenséget és halált szenvedtek. Feltételezték, hogy a fiatal felnőttek erős immunreakciói pusztították a szervezetet, míg a gyermekek és középkorú felnőttek gyengébb immunreakciói kevesebb halálesetet eredményeztek e csoportoknál.
Téves diagnózis
Mivel a betegséget okozó vírus akkoriban még túl kicsi volt ahhoz, hogy mikroszkóp alatt látható legyen, gondot okozott a helyes diagnózis felállítása. Ehelyett tévesen a Haemophilus influenzae baktériumot tartották az okozónak, mivel elég nagy volt ahhoz, hogy látható legyen, és sok, bár nem minden betegnél jelen volt. Emiatt az e bacillus ellen alkalmazott vakcina nem tette ritkábbá a fertőzést, de csökkentette a halálozási arányt.
A halálos második hullám során attól is tartottak, hogy valójában pestis, dengue-láz vagy kolera volt. Egy másik gyakori téves diagnózis a tífusz volt, amely a társadalmi felfordulás körülményei között gyakori volt, és ezért az októberi forradalom után Oroszországot is sújtotta. Chilében az ország elitjének az volt a véleménye, hogy a nemzet súlyos hanyatlásban van, ezért az orvosok azt feltételezték, hogy a betegség a rossz higiénia okozta tífusz, és nem fertőző, ami olyan rosszul irányított válaszlépéseket eredményezett, amelyek nem tiltották be a tömeges összejöveteleket.
Közegészségügyi irányítás
Bár 1918-ban léteztek olyan rendszerek, amelyek a közegészségügyi hatóságokat a fertőző betegségek terjedéséről riasztották, ezek általában nem terjedtek ki az influenzára, ami késedelmes reagálást eredményezett. Ennek ellenére intézkedéseket hoztak. Tengeri karantént hirdettek ki olyan szigeteken, mint Izland, Ausztrália és Amerikai Szamoa, ami sok életet mentett meg. Társadalmi távolságtartó intézkedéseket vezettek be, például bezárták az iskolákat, színházakat és imahelyeket, korlátozták a tömegközlekedést, és betiltották a tömeggyűléseket. Egyes helyeken, például Japánban, általánossá vált az arcmaszkok viselése, bár viták folytak a hatékonyságukról. A maszkok használata ellen is volt némi ellenállás, amit a San Franciscó-i maszkellenes liga példázott. Védőoltásokat is kifejlesztettek, de mivel ezek baktériumokon és nem a tényleges víruson alapultak, csak a másodlagos fertőzéseken tudtak segíteni. A különböző korlátozások tényleges végrehajtása változó volt. New York város egészségügyi biztosa nagyrészt azt rendelte el, hogy az üzletek váltott műszakban nyissanak ki és zárjanak be, hogy elkerüljék a metrók túlzsúfoltságát.
Egy későbbi tanulmány megállapította, hogy az olyan intézkedések, mint a tömeges összejövetelek betiltása és az arcmaszk viselésének előírása akár 50 százalékkal is csökkenthetik a halálozási arányt, de ez attól függött, hogy ezeket a járvány kitörésének korai szakaszában vezették-e be, és nem szüntették-e meg idő előtt.
Orvosi kezelés
Mivel nem voltak vírusellenes gyógyszerek a vírus kezelésére, és nem voltak antibiotikumok a másodlagos bakteriális fertőzések kezelésére, az orvosok különböző hatékonyságú gyógyszerek véletlenszerű választékára támaszkodtak, mint például aszpirin, kinin, arzén, digitalis, sztrichnin, epsom-só, ricinusolaj és jód. A hagyományos orvoslás olyan kezeléseit is alkalmazták, mint a vérképzés, az ayurveda és a kampo.
Információterjesztés
Az I. világháború miatt sok ország háborús cenzúrát alkalmazott, és elhallgatta a világjárványról szóló tudósításokat. A Corriere della Sera című olasz újságnak például megtiltották, hogy naponta beszámoljon a halálesetek számáról. A korabeli újságok általában véve is paternalisztikusak voltak, és aggódtak a tömeges pániktól. A betegséggel együtt téves információk is terjedtek. Írországban az a hiedelem terjedt el, hogy a flandriai mezők tömegsírjaiból mérgező gázok szállnak fel, és „a szél az egész világot bejárja”. Olyan pletykák is terjedtek, hogy a németek állnak a háttérben, például a Bayer által gyártott aszpirin megmérgezésével, vagy azzal, hogy mérges gázt bocsátanak ki tengeralattjárókról.
Finnországban a 210 000 fertőzöttből 20 000 meghalt.
Új-Zélandon az influenza hat hét alatt becslések szerint 6400 pakehát (vagy „elsősorban európai származású új-zélandi”) és 2500 őslakos maorit ölt meg, a maorik nyolcszor gyakrabban haltak meg, mint a pakehák.
Brazíliában 300 000-en haltak meg, köztük Rodrigues Alves elnök.
Nagy-Britanniában 250 ezren haltak meg, Franciaországban több mint 400 ezren.
Ghánában az influenzajárvány legalább 100 000 ember halálát okozta. Tafari Makonnen (a későbbi Haile Selassie, Etiópia császára) egyike volt az első etiópiaiaknak, akik influenzát kaptak, de túlélték. Sok alattvalója nem; a fővárosban, Addisz-Abebában a halálos áldozatok számát 5 000 és 10 000 között, vagy ennél magasabbra becsülik.
Még azokon a területeken is, ahol a halálozás alacsony volt, olyan sok felnőtt volt munkaképtelen, hogy a mindennapi élet nagy részét akadályozták. Egyes közösségek bezárták az összes üzletet, vagy arra kérték a vásárlókat, hogy a rendeléseket kint hagyják. Jelentések szerint az egészségügyi dolgozók nem tudták ellátni a betegeket, a sírásók pedig nem tudták eltemetni a halottakat, mert ők is betegek voltak. A tömegsírokat gőzlapáttal ásták ki, és a holttesteket sok helyen koporsó nélkül temették el.
Az őslakosok által lakott Bristol-öbölben, Alaszka egyik régiójában a teljes lakosság 40 százaléka halt meg, és egyes falvak teljesen eltűntek.
Írországban a legrosszabb 12 hónap alatt a spanyolnátha okozta az összes haláleset egyharmadát.
A Kínában bekövetkezett halálesetek számát illetően a becslések széles skálán mozognak, ami tükrözi, hogy a hadvezéri időszak miatt akkoriban nem volt központosított egészségügyi adatgyűjtés. Kínában 1918-ban a világ más területeihez képest viszonylag enyhe influenzaszezon lehetett. Egyes belföldi jelentések azonban arra utalnak, hogy az influenza okozta halálozási arányok 1918-ban talán magasabbak voltak Kínában legalább néhány helyen. Legalábbis kevés bizonyíték van arra, hogy Kína egészét a világ más országaihoz képest komolyan érintette volna az influenza.
Az első becslést a kínai halálos áldozatok számáról 1991-ben Patterson és Pyle készítette, amely 5 és 9 millió közöttire becsülte az áldozatok számát. Ezt az 1991-es tanulmányt azonban a későbbi tanulmányok kritizálták a hibás módszertan miatt, és az újabb tanulmányok sokkal alacsonyabb halálozási arányra vonatkozó becsléseket tettek közzé Kínában. Iijima például 1998-ban a kínai kikötővárosokból rendelkezésre álló adatok alapján 1 és 1,28 millió közöttire becsülte a kínai halálesetek számát. A kínai halálozási arány alacsonyabb becslései a kínai kikötővárosokban (például Hongkongban) tapasztalt alacsony halálozási arányon, valamint azon a feltételezésen alapulnak, hogy a rossz kommunikáció megakadályozta, hogy az influenza behatoljon Kína belsejébe. Néhány korabeli újság- és postai jelentés, valamint missziós orvosok jelentései azonban arra utalnak, hogy az influenza valóban behatolt Kína belsejébe, és hogy az influenza Kína vidéki területein legalább néhány helyen súlyos volt.
A betegség halálozásának földrajzi mintázatai is megfigyelhetőek voltak. Ázsia egyes részein 30-szor magasabb volt a halálozási arány, mint Európa egyes részein, és általában Afrikában és Ázsiában volt magasabb, míg Európában és Észak-Amerikában alacsonyabb. A kontinenseken belül is nagy eltérések voltak: Magyarországon és Spanyolországban háromszor magasabb volt a halálozási arány Dániához képest, a Szaharától délre fekvő Afrikában két-háromszor nagyobb volt a halálozási esély Észak-Afrikához képest, és Ázsia szélsőségei között akár tízszer magasabb is lehetett. A városok rosszabbul érintettek, mint a vidéki területek. A városok között is voltak különbségek, ami a védettséget adó enyhébb első hullámnak való kitettséget, valamint a társadalmi távolságtartó intézkedések bevezetését tükrözhette.
Egy másik fontos minta a társadalmi osztályok közötti különbségek voltak. Oslóban a halálozási arány fordítottan korrelált a lakásmérettel, mivel a kisebb lakásokban élő szegényebb emberek nagyobb arányban haltak meg. A társadalmi státusz a bevándorló közösségek magasabb halálozási arányában is tükröződött: az akkoriban nemrég érkezett olasz amerikaiak közel kétszer nagyobb valószínűséggel haltak meg, mint az átlagos amerikaiak. Ezek az egyenlőtlenségek a rosszabb táplálkozást, a zsúfolt életkörülményeket és az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés problémáit tükrözték. Paradox módon azonban az afroamerikaiakat viszonylag megkímélte a járvány.
Az influenza több férfit ölt meg, mint nőt, mivel ők nagyobb valószínűséggel mentek ki a szabadba, hogy megfertőződjenek, míg a nők inkább otthon maradtak. Ugyanebből az okból a férfiaknál nagyobb valószínűséggel fordult elő már meglévő tuberkulózis, ami jelentősen rontotta a gyógyulás esélyeit. Indiában azonban ennek az ellenkezője volt igaz, valószínűleg azért, mert az indiai nőket elhanyagolták, rosszabbul táplálkoztak, és elvárták tőlük, hogy ápolják a betegeket.
A He et al. (2011) által végzett tanulmány mechanisztikus modellezési megközelítést alkalmazott az 1918-as influenza világjárvány három hullámának vizsgálatára. Megvizsgálták az időbeli mintázatok változékonyságának hátterében álló tényezőket, valamint ezek összefüggését a halálozási és megbetegedési mintázatokkal. Elemzésük azt sugallja, hogy a terjedési arány időbeli változásai adják a legjobb magyarázatot, és a három hullám létrehozásához szükséges terjedési variáció a biológiailag plauzibilis értékeken belül van. He és munkatársai (2013) egy másik tanulmánya három tényezőt tartalmazó egyszerű járványmodellt használt az 1918-as influenzajárvány három hullámának okára való következtetéshez. Ezek a tényezők az iskolák nyitása és zárása, a járvány során végbemenő hőmérséklet-változások és a járványra reagáló emberi viselkedésbeli változások voltak. Modellezési eredményeik azt mutatták, hogy mindhárom tényező fontos, de az emberi viselkedési reakciók mutatták a legjelentősebb hatást.
Kenneth Kahn, az Oxfordi Egyetem Számítástechnikai Szolgálatának munkatársa azt írja, hogy „sok kutató szerint a háborús körülmények jelentősen elősegítették a betegség terjedését. Mások pedig azt állították, hogy a háború (és az azt követő békeszerződés) lefolyását a járvány befolyásolta”. Kahn kifejlesztett egy olyan modellt, amely otthoni számítógépeken is használható ezen elméletek tesztelésére.
Gazdasági
A szórakoztatóipar és a szolgáltatási ágazat számos vállalkozása bevételi veszteséget szenvedett el, míg az egészségügyi ágazat nyereségnövekedésről számolt be. Nancy Bristow történész azt állította, hogy a világjárvány a főiskolára járó nők növekvő számával együtt hozzájárult a nők sikeréhez az ápolás területén. Ez részben annak volt köszönhető, hogy a túlnyomórészt férfiakból álló orvosok nem tudták megfékezni és megelőzni a betegséget. Az ápolószemélyzet, amely főként nőkből állt, a betegellátás sikerét ünnepelte, és nem hozta összefüggésbe a betegség terjedését a munkájával.
Egy 2020-as tanulmány megállapította, hogy azok az amerikai városok, amelyek korán és széles körű nem egészségügyi intézkedéseket (karantén stb.) hajtottak végre, nem szenvedtek el további káros gazdasági hatásokat ezen intézkedések végrehajtása miatt, ellentétben azokkal a városokkal, amelyek későn vagy egyáltalán nem hajtottak végre intézkedéseket.
Hosszú távú hatások
A Journal of Political Economy című folyóiratban 2006-ban megjelent tanulmány megállapította, hogy „a világjárvány idején a méhen belüli kohorszok alacsonyabb iskolai végzettséget, nagyobb arányú fizikai fogyatékosságot, alacsonyabb jövedelmet, alacsonyabb társadalmi-gazdasági státuszt és magasabb összegű transzfereket kaptak, mint más születési kohorszok”. Egy 2018-as tanulmány megállapította, hogy a világjárvány csökkentette a népesség iskolai végzettségét. Az influenza az 1920-as években kitört encephalitis lethargica járványhoz is kapcsolódik.
A túlélők fokozott halálozási kockázattal szembesültek. Néhány túlélő nem épült fel teljesen a fertőzésből eredő élettani állapotokból.
A járvány következtében kialakult magas megbetegedési és halálozási arány ellenére a spanyolnátha az évtizedek során kezdett eltűnni a köztudatból, egészen addig, amíg az 1990-es és 2000-es években a madárinfluenzáról és más világjárványokról szóló hírek meg nem érkeztek. Ez arra késztetett egyes történészeket, hogy a spanyolnáthát „elfeledett pandémiának” nevezzék. Ezt a címkét azonban Guy Beiner történész megkérdőjelezte, aki feltérképezte a társadalmi és kulturális felejtés összetett történetét, bemutatva, hogy a járványt az első világháborúról való megemlékezés beárnyékolta, és a mainstream történetírás többnyire elhanyagolta, mégis világszerte emlékeztek rá a magán- és helyi hagyományokban.
Különböző elméletek léteznek arra vonatkozóan, hogy miért „felejtették el” a spanyolnáthát. A világjárvány gyors lefolyása, amely az Egyesült Államokban kevesebb mint kilenc hónap alatt végzett áldozatainak többségével, korlátozott médiavisszhangot eredményezett. A lakosság ismerte a 19. század végi és a 20. század eleji járványos megbetegedések mintáit: a tífusz, a sárgaláz, a diftéria és a kolera mind közel egy időben fordult elő. Ezek a járványok valószínűleg csökkentették az influenzajárvány jelentőségét a közvélemény számára. Egyes területeken az influenzáról nem számoltak be, csak a gyógyulást ígérő gyógyszerek reklámjai tettek róla említést.
Ráadásul a járvány kitörése egybeesett az első világháború haláleseteivel és a média figyelmének középpontba állításával. Egy másik magyarázat a betegség által érintett korosztályra vonatkozik. A halálos áldozatok többsége – mind a háború, mind a járvány következtében – a fiatal felnőttek között volt. A fiatal felnőttek háborús haláleseteinek magas száma háttérbe szoríthatta az influenza okozta halálesetek számát.
Amikor az emberek a gyászjelentéseket olvasták, egymás mellett látták a háborús vagy háború utáni haláleseteket és az influenza okozta haláleseteket. Különösen Európában, ahol a háború áldozatai magasak voltak, az influenza talán nem gyakorolt óriási pszichológiai hatást, vagy a háborús tragédiák meghosszabbításának tűnhetett. A világjárvány és a háború időtartama is szerepet játszhatott. A betegség általában csak egy hónapig tartott egy adott területen, mielőtt eltávozott volna. A háborúnak azonban eredetileg gyors végét várták, de a világjárvány kitörésekor már négy éve tartott.
A szépirodalomban és egyéb irodalomban
A spanyolnátha számos szépirodalmi műben szerepel:
Emellett Mary McCarthy is utalt rá Emlékek egy katolikus lánykorról (1957) című emlékiratában, mivel ő és három testvére árván maradtak szüleik influenzában bekövetkezett halála miatt.
Összehasonlítás más világjárványokkal
A spanyolnátha a világ népességének sokkal kisebb százalékát ölte meg, mint a fekete halál, amely sokkal több évig tartott.
A jelenleg zajló COVID-19 világjárványban 2022. február 11-ig több mint 406 millió megbetegedést azonosítottak és több mint 5,79 millió halálesetet regisztráltak világszerte.
A spanyolnátha-világjárvány eredete, valamint az emberekben és a sertésekben szinte egyidejűleg kitört járványok közötti kapcsolat ellentmondásos volt. Az egyik hipotézis szerint a vírustörzs a kansasi Fort Riley erődből származik, az erődben élelmezési céllal tenyésztett baromfi és sertés vírusaiból; a katonákat ezután Fort Rileyból küldték szét a világba, ahol elterjesztették a betegséget. A vírus rekonstrukciója és a madárvírusok közötti hasonlóságok, valamint a sertésinfluenzáról szóló első jelentéseket megelőző emberi világjárvány arra a következtetésre vezették a kutatókat, hogy az influenzavírus közvetlenül a madarakról ugrott át az emberre, a sertések pedig az emberektől kapták el a betegséget.
Mások nem értettek egyet, és újabb kutatások szerint a törzs nem emberi, emlős fajból származhat. Az emlős gazdaszervezetekben való megjelenésének becsült időpontja 1882 és 1913 közé tehető. Ez az ősvírus 1913-1915 körül két kládra (vagy biológiai csoportra, amelyek mindegyike egy közös őstől származik) oszlott szét, és ezekből alakult ki a klasszikus sertés- és humán H1N1 influenza vonal. Az emberi törzsek utolsó közös őse 1917 februárja és 1918 áprilisa közé tehető. Mivel a sertések könnyebben megfertőződnek a madárinfluenza-vírusokkal, mint az emberek, a vírus eredeti befogadójaként a sertéseket jelölték meg, amelyek valamikor 1913 és 1918 között adták át a vírust az embereknek.
A spanyolnátha-törzs (a H1N1 madártörzs egyik altípusa) újrateremtésére tett erőfeszítés a Fegyveres Erők Patológiai Intézete, az USDA ARS Southeast Poultry Research Laboratory és a New York-i Mount Sinai School of Medicine együttműködésében valósult meg. Az erőfeszítések eredményeként jelentették be (2005. október 5-én), hogy a csoport sikeresen meghatározta a vírus genetikai szekvenciáját, felhasználva Johan Hultin patológus által az alaszkai permafrosztba temetett inuit női influenza áldozatból és amerikai katonáktól megőrzött mintákból származó történelmi szövetmintákat.
2007. január 18-án Kobasa és munkatársai (2007) arról számoltak be, hogy az újonnan létrehozott influenzatörzzsel megfertőzött majmok (Macaca fascicularis) az 1918-as világjárvány klasszikus tüneteit mutatták, és citokin-viharok – az immunrendszer túlreagálása – következtében elpusztultak. Ez megmagyarázhatja, hogy a spanyolnátha miért volt meglepő hatással a fiatalabb, egészségesebb emberekre, mivel egy erősebb immunrendszerrel rendelkező személynél potenciálisan erősebb lenne a túlreagálás.
2008. szeptember 16-án Sir Mark Sykes brit politikus és diplomata holttestét exhumálták, hogy tanulmányozzák az influenzavírus RNS-ét a modern H5N1 madárinfluenza genetikai szerkezetének megértése érdekében. Sykes-t 1919-ben temették el egy ólomkoporsóban, amely a tudósok reményei szerint segített megőrizni a vírust. A koporsót kettéhasadtnak és a holttestet erősen bomlottnak találták, ennek ellenére tüdő- és agyszövetmintákat vettek belőle.
2008 decemberében a Wisconsini Egyetem munkatársa, Yoshihiro Kawaoka kutatása három specifikus gén (PA, PB1 és PB2) és egy spanyolországi influenzamintákból származó nukleoprotein jelenlétét kapcsolta össze az influenzavírus azon képességével, hogy behatoljon a tüdőbe és tüdőgyulladást okozzon. A kombináció állatkísérletekben hasonló tüneteket váltott ki.
2010 júniusában a Mount Sinai School of Medicine kutatócsoportja arról számolt be, hogy a 2009-es influenza világjárvány elleni vakcina némi keresztvédelmet nyújtott a spanyolországi influenza világjárványtörzsével szemben.
Az egyik kevés dolog, amit 1918-ban és néhány évvel később biztosan tudtunk az influenzáról, az volt, hogy – a laboratóriumi vizsgálatok kivételével – kizárólag az emberek betegsége volt.
2013-ban az AIR Worldwide Research and Modeling Group „jellemezte az 1918-as történelmi világjárványt, és az AIR Pandemic Influ Model segítségével megbecsülte egy hasonló, napjainkban bekövetkező világjárvány hatásait”. A modell szerint „egy mai „spanyolnátha” esemény csak az Egyesült Államokban 15,3-27,8 milliárd USD közötti további életbiztosítási veszteséget eredményezne”, 188 000-337 000 halálesettel az Egyesült Államokban.
2018-ban Michael Worobey, az Arizonai Egyetem evolúciós biológia professzora, aki az 1918-as világjárvány történetét vizsgálja, felfedte, hogy megszerezte a William Rolland által készített szövetmintákat, aki az első világháború alatt a brit hadsereg patológusaként a brit hadseregben dolgozott, és egy olyan légúti betegségről számolt be, amely valószínűleg a vírus okozta. Rolland 1917 folyamán cikket írt a Lancet című folyóiratban egy 1916-ban a franciaországi Étaples-ban kezdődő légúti megbetegedésről. Worobey a cikkre való újabb hivatkozásokat olyan családtagokhoz vezette vissza, akik megőrizték a Rolland által annak idején készített preparátumokat. Worobey szöveteket vett ki a diaképekből, hogy többet tudjon meg a kórokozó eredetéről.
2021-ben a Hemagglutinin (HA) antigén kinyerésére és az adaptív immunitás megfigyelésére irányuló vizsgálat során az 1918-as influenza világjárvány 32 túlélőjénél mindannyian szeroreaktivitást mutattak, és 8 további vizsgált személyből 7-en memória B-sejteket mutattak, amelyek képesek voltak a HA antigénhez kötődő antitesteket termelni, kiemelve az immunológiai memória képességét sok évtizeddel később.
Az influenzajárvány magas halálozási aránya az egyik szempont, amely megkülönbözteti a világjárványt más járványkitörésektől. Egy másik tényező a férfiak magasabb halálozási aránya a nőkhöz képest. Az alapbetegségben szenvedő férfiak jelentősen nagyobb kockázatnak voltak kitéve. A tuberkulózis az 1900-as évek egyik leghalálosabb betegsége volt, és több férfit ölt meg, mint nőt. Az influenzaszerű megbetegedések elterjedésével azonban csökkent a férfiak tuberkulózisos megbetegedései. Számos tudós megjegyezte, hogy a tuberkulózis növelte az influenza halálozási arányát a férfiaknál, csökkentve a várható élettartamukat. Az 1900-as években a tuberkulózis gyakoribb volt a férfiaknál, mint a nőknél, de a tanulmányok azt mutatják, hogy az influenza elterjedésével a tuberkulózis halálozási aránya a nők körében megváltozott. A tuberkulózis halálozási aránya a nők körében jelentősen megnőtt, és a járvány utáni időszakig tovább csökkent.
A halálozási arány különösen magas volt a 20-35 évesek körében. Az egyetlen ehhez hasonló betegség a fekete halál, a bubópestis volt az 1300-as években. Amint azt más tanulmányok kimutatták, a tuberkulózis és az influenza társbetegségek voltak, és az egyik hatással volt a másikra. Az influenzában elhunyt férfiak életkora azt mutatja, hogy a tuberkulózis is szerepet játszott, és mivel a világjárvány idején elsősorban a férfiak betegedtek meg ebben a betegségben, magasabb volt a halálozási arányuk. A férfiak várható élettartama a világjárvány alatt csökkent, de a világjárványt követő két évben emelkedett.
Új-Fundland szigete
mortality rate when infected by the influenza disease. There was diverse labor in Newfoundland, men and women had various occupations that involved day-to-day interaction. But, fishing had a major role in the economy and so males were more mobile than females and had more contact with other parts of the world. The spread of the pandemic is known to have begun in the spring of 1918, but Newfoundland didn’t see the deadly wave until June or July, which aligns with the high demand for employment in the fishery. The majority of men were working along the coast during the summer and it was typical for entire families to move to Newfoundland and work. Studies show a much higher mortality rate in males compared with females. But, during the first, second, and third waves of the pandemic, the mortality shifted. During the first wave, men had a higher mortality rate, but the mortality rate of females increased and was higher during the second and third waves. The female population was larger in certain regions of Newfoundland and therefore had a bigger impact on the death rate.
A feljegyzések szerint a járvány első hulláma során a legtöbb haláleset a 20-as éveikben járó fiatal férfiak között volt, ami a háborúba való bevonulás korát tükrözi. A fiatal férfiak mobilitása 1918-ban összefüggött az influenza terjedésével és a járvány legnagyobb hullámával. 1917 végén és egész 1918-ban férfi katonák ezrei gyűltek össze a halifaxi kikötőben, mielőtt Európába indultak volna. Minden olyan katona, aki beteg volt és nem tudott elindulni, hozzáadódott Halifax lakosságához, ami a háború alatt megnövelte az influenza megbetegedési arányát a férfiak körében. A világjárvány alatti halálozás okának meghatározásához a hadtudósok a Commonwealth War Graves Commission (CWGC) adatait használták fel, amelyek szerint a háborúk során kevesebb mint 2 millió férfi és nő halt meg, és 1917 és 1918 között nyilvántartást vezettek az elhunytakról. A katonák mozgása ebben az időszakban és az Egyesült Államokból Kanadába történő szállítás valószínűleg jelentős hatással volt a járvány terjedésére.
Bibliográfia
Cikkforrások
