Испанский грипп

gigatos | 17 мая, 2022

Post Views: 8

Суммури

Пандемия гриппа 1918 года, также известная под неправильным названием «испанский грипп» или как Великая эпидемия гриппа, была исключительно смертоносной глобальной пандемией гриппа, вызванной вирусом гриппа А H1N1. Самый ранний зарегистрированный случай заболевания произошел в марте 1918 года в Канзасе, США, а в апреле были зарегистрированы новые случаи во Франции, Германии и Великобритании. Два года спустя почти треть населения планеты, или, по оценкам, 500 миллионов человек, были инфицированы в ходе четырех последовательных волн. Оценки смертности варьируются от 17 до 50 миллионов человек, а возможно, и до 100 миллионов, что делает эту пандемию второй по смертоносности в истории человечества после бубонной чумы «Черная смерть» 1346-1353 годов.

Пандемия вспыхнула в конце Первой мировой войны, когда цензура военного времени подавляла плохие новости в воюющих странах для поддержания морального духа, но газеты свободно сообщали о вспышке в нейтральной Испании, создавая ложное впечатление об Испании как эпицентре и приводя к ошибочному названию «испанский грипп». Ограниченные исторические эпидемиологические данные делают географическое происхождение пандемии неопределенным, и существуют конкурирующие гипотезы о первоначальном распространении.

Большинство вспышек гриппа непропорционально уносят жизни молодых и пожилых людей, между которыми выживаемость выше, но в этой пандемии смертность среди молодых взрослых была необычайно высокой. Ученые предлагают несколько объяснений высокой смертности, в том числе шестилетнюю климатическую аномалию, повлиявшую на миграцию переносчиков болезни и увеличившую вероятность распространения через водоемы. Вирус оказался особенно смертоносным, поскольку вызвал цитокиновый шторм, разрушив более сильную иммунную систему молодых взрослых, хотя вирусная инфекция была не более агрессивной, чем предыдущие штаммы гриппа. Недоедание, переполненность медицинских лагерей и больниц и плохая гигиена, усугубленная войной, способствовали развитию бактериальной суперинфекции, в результате чего большинство жертв погибло после обычно затяжного смертельного исхода.

Испанский грипп 1918 года был первой из трех пандемий гриппа, вызванных вирусом гриппа А H1N1; последней была пандемия свиного гриппа 2009 года. Российский грипп 1977 года также был вызван вирусом H1N1.

Эта пандемия была известна под разными названиями — одни старые, другие новые — в зависимости от места, времени и контекста. Этимология альтернативных названий историзирует бедствие и его воздействие на людей, которые лишь годы спустя узнали, что причиной гриппа стали невидимые вирусы. Отсутствие научных ответов заставило газету Sierra Leone Weekly News (Фритаун) в июле 1918 года предложить библейскую формулировку, используя вопрос из Исхода 16 на древнееврейском языке: «Одно можно сказать наверняка — врачи сейчас ошеломлены; и мы предлагаем, чтобы вместо того, чтобы называть болезнь гриппом, они пока не будут иметь ее в руках, говорили Man hu — «Что это такое?»».

Описательные названия

Вспышки гриппоподобного заболевания были зарегистрированы в 1916-17 годах в британских военных госпиталях в Этапле, Франция, и по другую сторону Ла-Манша в Олдершоте, Англия. Клинические признаки, общие с пандемией 1918 года, включали быстрое нарастание симптомов до «сумеречного» гелиотропного цианоза лица. Этот характерный сине-фиолетовый цианоз у умирающих пациентов привел к названию «пурпурная смерть».

Олдершотские врачи позже написали в «Ланцете»: «Гнойный бронхит от гриппа, который мы и другие описали в 1916 и 1917 годах, по сути, является тем же заболеванием, что и грипп нынешней пандемии». Этот «гнойный бронхит» пока не связан с тем же A

В 1918 году «эпидемический грипп» (итал. influenza, влияние), также известный в то время как «захват» (фр. la grippe, хватка), появился в Канзасе в США в конце весны, а ранние сообщения из Испании начали появляться 21 мая. В сообщениях из обеих стран она называлась «трехдневной лихорадкой» (fiebre de los tres días).

Читайте также, биографии — Евнутий

Ассоциативные имена

Многие альтернативные названия являются экзонимами в практике придания новым инфекционным заболеваниям видимости чужеродности. Такая картина наблюдалась еще до пандемии 1889-1890 годов, также известной как «русский грипп», когда русские уже называли эпидемический грипп «китайским катаром», немцы — «русской язвой», а итальянцы, в свою очередь, — «немецкой болезнью». Эти эпитеты были повторно использованы во время пандемии 1918 года, наряду с новыми.

За пределами Испании болезнь вскоре была ошибочно названа «испанским гриппом». В депеше лондонской газеты «Таймс» от 2 июня 1918 года, озаглавленной «Эпидемия испанки», корреспондент в Мадриде сообщил о более чем 100 000 жертв «неизвестной болезни… явно гриппозного характера», не упоминая напрямую «испанский грипп». Три недели спустя газета «Таймс» сообщила, что «сегодня все думают об этом как об «испанском» гриппе». Через три дня после этого в «Таймс» появилась реклама таблеток «Формаминт» для профилактики «испанского гриппа». Когда реклама дошла до Москвы, «Правда» объявила: «Испанка в городе», что сделало «испанку» еще одним распространенным именем.

Вспышка заболевания возникла не в Испании (см. ниже), но о ней было сообщено благодаря цензуре военного времени в воюющих странах. Испания была нейтральной страной, не заботившейся о видимости боеготовности и не имевшей пропагандистской машины военного времени для поддержания морального духа, поэтому ее газеты свободно сообщали о последствиях эпидемии, включая болезнь короля Альфонсо XIII, что сделало Испанию очевидным очагом эпидемии. Цензура была настолько эффективной, что чиновники здравоохранения Испании не знали о том, что соседние страны также пострадали.

В «Мадридском письме», опубликованном в октябре 1918 года в журнале Американской медицинской ассоциации, испанский чиновник протестовал: «Мы были удивлены, узнав, что эта болезнь опустошает другие страны, и что люди там называют ее «испанской хваткой». А почему испанская? …эта эпидемия родилась не в Испании, и это должно быть записано как историческое подтверждение». Но прежде чем это письмо было опубликовано, «Сербская газета» (Корфу) сообщила: «Разные страны уже давно приписывают друг другу происхождение этого навязчивого гостя, и в какой-то момент они договорились приписать его происхождение доброй и нейтральной Испании…»

Французская пресса первоначально использовала «американский грипп», но, чтобы не раздражать союзника, перешла на «испанский грипп». Весной 1918 года британские солдаты называли его «фландрским гриппом», а немецкие солдаты — «фламандской лихорадкой» (Flandern-Fieber), в честь известного поля боя в Бельгии, где заболело много солдат с обеих сторон. В Сенегале он был назван «бразильским гриппом», а в Бразилии — «немецким гриппом». В Испании он также был известен как «французский грипп» (gripe francesa) или «неаполитанский солдат» (Soldado de Nápoles), в честь популярной песни из зарзуэлы. Испанский грипп (gripe española) в настоящее время является общепринятым названием в Испании,

Другие названия происходили от геополитических границ и социальных рубежей. В Польше это была «большевистская болезнь», а большевики называли ее «киргизской болезнью». Некоторые африканцы называли ее «болезнью белого человека», но в Южной Африке белые мужчины также использовали этнофаулизм «kaffersiekte» (дословно «болезнь негра»). Япония обвинила борцов сумо в том, что они привезли болезнь домой с матча на Тайване, назвав ее «гриппом сумо» (Sumo Kaze), хотя там умерли три лучших борца.

Передовой опыт Всемирной организации здравоохранения, впервые опубликованный в 2015 году, теперь направлен на предотвращение социальной стигмы путем отказа от ассоциирования культурно значимых названий с новыми заболеваниями, включив «испанский грипп» в список «примеров, которых следует избегать». Многие авторы теперь избегают называть это заболевание «испанским гриппом», вместо этого используя варианты «1918-19 гг.

Читайте также, биографии — Хаббл, Эдвин

Местные названия

Некоторые языковые эндонимы не называли конкретные регионы или группы людей. Примеры, характерные для этой пандемии, включают: Северные ндебеле: «малибузве» (пусть наведут справки), суахили: «угонджо хуо кичва на кукохоа на киуно» (болезнь головы, кашля и позвоночника), яо: «чипиндупинду» (болезнь от стремления нажиться в военное время), отджихереро: «каапитоханга» (болезнь, которая проходит насквозь, как пуля), персидский: «нахуши-йи бад» (болезнь ветра).

Другие названия

Эта вспышка также была широко известна как «великая эпидемия гриппа», после «великой войны», общего названия Первой мировой войны перед Второй мировой войной. Французские военные врачи первоначально назвали ее «болезнью 11» (maladie onze). Немецкие врачи преуменьшали серьезность заболевания, называя его «псевдогриппом» (лат. pseudo — ложный), а в Африке врачи пытались заставить пациентов относиться к нему более серьезно, называя его «вероломным гриппом» (лат. vera — истинный).

Детская песенка времен пандемии гриппа 1889-90 годов была сокращена и адаптирована в популярный в 1918 году стишок-скакалку. Это метафора передаваемости «гриппа», когда это название было прикреплено к аферезу «Энза»:

У меня была маленькая птичка, ее звали Энза. Я открыла окно, и тут — грипп-грипп.

Временная шкала

Пандемия условно считается начавшейся 4 марта 1918 года с регистрации случая заболевания Альберта Гитчелла, армейского повара в лагере Фанстон в Канзасе, США, несмотря на то, что до него уже были случаи заболевания. Заболевание уже было отмечено в 200 милях от него в округе Хаскелл еще в январе 1918 года, что побудило местного врача Лоринга Майнера предупредить редакторов научного журнала Службы общественного здравоохранения США «Public Health Reports». В течение нескольких дней после первого случая заболевания в лагере Фанстон, зарегистрированного 4 марта, 522 мужчины в лагере сообщили о болезни. К 11 марта 1918 года вирус достиг Квинса, Нью-Йорк. Непринятие профилактических мер в марте

Поскольку США вступили в Первую мировую войну, болезнь быстро распространилась из лагеря Фанстон, основного места подготовки войск Американских экспедиционных сил, в другие лагеря армии США и в Европу, став эпидемией на Среднем Западе, Восточном побережье и во французских портах к апрелю 1918 года и достигнув Западного фронта к середине месяца. Затем она быстро распространилась на остальную территорию Франции, Великобритании, Италии и Испании, а в мае достигла Вроцлава и Одессы. После подписания Брест-Литовского договора (март 1918 года) Германия начала освобождать русских военнопленных, которые затем привезли болезнь в свою страну. В мае болезнь достигла Северной Африки, Индии и Японии, а вскоре после этого, вероятно, обошла весь мир, поскольку в апреле были зарегистрированы случаи заболевания в Юго-Восточной Азии. В июне вспышка заболевания была зарегистрирована в Китае. Достигнув Австралии в июле, волна начала отступать.

Первая волна гриппа продолжалась с первого квартала 1918 года и была относительно мягкой. Уровень смертности не был заметно выше нормы; в США за первые шесть месяцев 1918 года было зарегистрировано ~75 000 смертей от гриппа, по сравнению с ~63 000 смертей за тот же период времени в 1915 году. В Мадриде, Испания, в период с мая по июнь 1918 года от гриппа умерло менее 1 000 человек. В течение первого квартала 1918 года не было зарегистрировано ни одного карантина. Однако первая волна вызвала значительный сбой в военных операциях Первой мировой войны: заболели три четверти французских войск, половина британских войск и более 900 000 немецких солдат.

Вторая волна началась во второй половине августа 1918 года, вероятно, распространившись в Бостон и Фритаун, Сьерра-Леоне, на кораблях из Бреста, куда они, вероятно, прибыли с американскими войсками или французскими новобранцами для военно-морской подготовки. Из Бостонской военно-морской верфи и лагеря Девенс (позже переименованного в Форт Девенс), расположенного примерно в 30 милях к западу от Бостона, вскоре были поражены и другие военные объекты США, а также войска, перевозимые в Европу. В течение следующих двух месяцев болезнь распространилась по всей Северной Америке, а затем в Центральной и Южной Америке, попав на кораблях в Бразилию и страны Карибского бассейна. В июле 1918 года в Османской империи были отмечены первые случаи заболевания у некоторых солдат. Из Фритауна пандемия продолжала распространяться по Западной Африке вдоль побережья, рек и колониальных железных дорог, а также с железнодорожных станций в более отдаленные населенные пункты. В сентябре пандемия попала в Южную Африку на судах, доставивших членов Южноафриканского туземного трудового корпуса, вернувшихся из Франции. Оттуда она распространилась по югу Африки и за Замбези, достигнув Эфиопии в ноябре. 15 сентября в Нью-Йорке произошел первый смертельный случай от гриппа. Парад «Филадельфийские займы свободы», проведенный в Филадельфии, штат Пенсильвания, 28 сентября 1918 года с целью рекламы государственных облигаций для Первой мировой войны, привел к 12 000 смертей после того, как крупная вспышка заболевания распространилась среди людей, посетивших парад.

Из Европы вторая волна прокатилась по России диагональным фронтом с юго-запада на северо-восток, а также была занесена в Архангельск в результате Северороссийской интервенции, а затем распространилась по Азии после Гражданской войны в России и Транссибирской магистрали, достигнув Ирана (где распространилась через священный город Мешхед), а затем Индии в сентябре, а также Китая и Японии в октябре. Празднование перемирия 11 ноября 1918 года также вызвало вспышки в Лиме и Найроби, но к декабрю волна в основном закончилась.

Вторая волна пандемии 1918 года была гораздо более смертоносной, чем первая. Первая волна напоминала типичные эпидемии гриппа; наибольшему риску подвергались больные и пожилые люди, в то время как более молодые и здоровые люди легко выздоравливали. Октябрь 1918 года стал месяцем с самым высоким уровнем смертности за всю пандемию. В США в период с сентября по декабрь 1918 года было зарегистрировано ~292 000 смертей, по сравнению с ~26 000 за тот же период времени в 1915 году. Нидерланды сообщили о 40 000+ смертей от гриппа и острых респираторных заболеваний. В Бомбее зарегистрировано ~15 000 смертей при населении 1,1 миллиона человек. Пандемия гриппа 1918 года в Индии была особенно смертоносной: по оценкам, только в последнем квартале 1918 года умерло 12,5-20 миллионов человек.

В январе 1919 года третья волна гриппа поразила Австралию, где после отмены морского карантина погибло около 12 000 человек, а затем быстро распространилась по Европе и США, где продержалась всю весну и до июня 1919 года. В первую очередь она затронула Испанию, Сербию, Мексику и Великобританию, что привело к сотням тысяч смертей. Она была менее тяжелой, чем вторая волна, но все же гораздо более смертоносной, чем первая волна. В США отдельные вспышки произошли в некоторых городах, включая Лос-Анджелес, Мемфис, Нэшвилл, Сан-Франциско и Сент-Луис. В целом, в течение первых шести месяцев 1919 года смертность в США исчислялась десятками тысяч человек.

В северном полушарии опасения по поводу «рецидива» гриппа росли по мере приближения осени. Эксперты ссылались на историю прошлых эпидемий гриппа, таких как эпидемия 1889-1890 годов, чтобы предсказать, что подобное повторение через год не является маловероятным. В сентябре генеральный хирург США Руперт Блю заявил, что возвращение гриппа в конце года «возможно, но ни в коем случае не обязательно». Франция подготовила кампанию по информированию общественности еще до конца лета, а Великобритания начала подготовку осенью с производства вакцины.

В Соединенных Штатах на протяжении весенних и летних месяцев «почти непрерывно наблюдались единичные или одиночные случаи» гриппа. Увеличение числа разрозненных случаев стало очевидным уже в сентябре, но в Чикаго одна из первых крупных вспышек гриппа началась в середине января. Служба общественного здравоохранения объявила, что примет меры для «локализации эпидемии», но болезнь уже вызвала одновременную вспышку в Канзас-Сити и быстро распространилась из центра страны в неясном направлении. Через несколько дней после первого объявления Служба здравоохранения выпустила еще одно, в котором заверила, что болезнь находится под контролем органов здравоохранения штатов и вспышки эпидемии не ожидается.

Уже через несколько дней после начала взрывного роста заболеваемости в Чикаго стало очевидно, что грипп распространяется в городе еще быстрее, чем зимой 1919 года, хотя умирает меньше людей. В течение недели число новых случаев заболевания в городе превысило пик во время волны 1919 года. Примерно в то же время в Нью-Йорке начался резкий рост числа заболевших, и вскоре за ним последовали другие города по всей стране. В таких городах, как Чикаго и Нью-Йорк, были вновь введены определенные ограничения, связанные с пандемией, такие как закрытие школ и театров и сокращение рабочего времени во избежание перегруженности. Как и во время эпидемии осенью 1918 года, школы в Нью-Йорке оставались открытыми, в то время как школы в Мемфисе были закрыты в рамках более общих ограничений на посещение общественных мест.

На фоне распространяющейся вспышки Генеральный хирург Блю предупредил общественность о том, что не следует «паниковать» из-за гриппа. Тем не менее, Сенат почувствовал перелом в ситуации (поскольку грипп начал поражать их собственные семьи) и 27 января принял законопроект об ассигнованиях в размере 500 000 долларов на изучение гриппа. Впервые представленный в июле 1919 года сенатором Уорреном Г. Хардингом после спада третьей волны, законопроект был сокращен с 5 миллионов долларов. Сенатор Уильям Х. Кинг из Юты принципиально выступал против законопроекта, критикуя PHS за «огромную автократию», в которую она превратилась; сенатор Джеймс Д. Фелан из Калифорнии добивался возвращения законопроекта в Комитет по здравоохранению до проведения расследования того, к чему привело предыдущее финансирование борьбы с гриппом, но это не удалось. В конце концов, письмо Картера Гласса, министра финансов, о вспышках, происходящих в крупных городах, и угрозе, которую они представляют для остальной части страны, убедило многих сенаторов проголосовать за пакет.

Зимой и весной 1920 года в различных регионах, включая Швейцарию, Скандинавию и некоторые острова Южной Америки, также наблюдалась четвертая волна. Польша пережила опустошительную вспышку в зимние месяцы, когда в ее столице Варшаве за одну неделю было зарегистрировано 158 смертей по сравнению с 92 смертями, достигнутыми в декабре 1918 года; однако эпидемия 1920 года прошла за несколько недель, в то время как волна 1918-1919 годов развивалась в течение всей второй половины 1918 года. В отличие от этого, вспышка в Западной Европе считалась «доброкачественной», а распределение смертей по возрасту начало приобретать характер сезонного гриппа. В пяти странах Европы (Испания, Дания, Финляндия, Германия и Швейцария) был зарегистрирован поздний пик заболеваемости в январе-апреле 1920 года. В Перу поздняя волна наблюдалась в начале 1920 года, а в Японии — с конца 1919 по 1920 год, с последними случаями в марте.

К 1920 году вирус, вызвавший пандемию, эволюционировал, став гораздо менее смертоносным, и впоследствии вызывал только обычный сезонный грипп. К 1921 году смертность вернулась к уровню, существовавшему до пандемии.

Читайте также, биографии — Максенций

Потенциальные истоки

Несмотря на свое название, исторические и эпидемиологические данные не позволяют определить географическое происхождение испанского гриппа. Однако было предложено несколько теорий.

Первые подтвержденные случаи заболевания возникли в Соединенных Штатах. Историк Альфред В. Кросби в 2003 году заявил, что грипп возник в Канзасе, а автор Джон М. Барри в своей статье 2004 года описал вспышку в январе 1918 года в округе Хаскелл, Канзас, как место возникновения заболевания.

В исследовании, проведенном в 2018 году по образцам тканей и медицинским отчетам под руководством профессора эволюционной биологии Майкла Вуроби, были найдены доказательства против происхождения болезни из Канзаса, поскольку эти случаи были более мягкими и имели меньше смертей по сравнению с инфекциями в Нью-Йорке за тот же период. В ходе исследования с помощью филогенетического анализа были найдены доказательства того, что вирус, скорее всего, имеет североамериканское происхождение, хотя они и не были окончательными. Кроме того, гликопротеины гемагглютинина вируса указывают на то, что он возник задолго до 1918 года, а другие исследования показывают, что реассортация вируса H1N1, вероятно, произошла в 1915 году или около того.

Вирусолог Джон Оксфорд предположил, что крупный лагерь для размещения войск и госпиталей Великобритании в Этапле во Франции был центром распространения испанского гриппа. Его исследование показало, что в конце 1916 года в лагере в Этапле возникла новая болезнь с высокой смертностью, которая вызывала симптомы, похожие на грипп. По словам Оксфорда, аналогичная вспышка произошла в марте 1917 года в армейских казармах в Олдершоте, и военные патологоанатомы позже признали эти ранние вспышки тем же заболеванием, что и испанский грипп. Переполненный лагерь и госпиталь в Этапле был идеальной средой для распространения респираторного вируса. В госпитале лечились тысячи жертв отравляющих газов и другие жертвы войны, а через лагерь ежедневно проходили 100 000 солдат. Здесь также находился свинарник, а домашнюю птицу регулярно привозили из окрестных деревень, чтобы накормить лагерь. Оксфорд и его команда предположили, что вирус-предшественник, обитавший в птицах, мутировал, а затем перешел к свиньям, которых держали вблизи фронта.

В докладе, опубликованном в 2016 году в журнале Китайской медицинской ассоциации, были найдены доказательства того, что вирус 1918 года циркулировал в европейских армиях за несколько месяцев, а возможно, и лет до пандемии 1918 года. Политолог Эндрю Прайс-Смит опубликовал данные из австрийских архивов, свидетельствующие о том, что грипп начался в Австрии в начале 1917 года.

Исследование 2009 года в журнале Influenza and Other Respiratory Viruses показало, что пик смертности от испанского гриппа одновременно пришелся на двухмесячный период октября и ноября 1918 года во всех четырнадцати проанализированных европейских странах, что не соответствует схеме, которую исследователи могли бы ожидать, если бы вирус возник где-то в Европе, а затем распространился за ее пределы.

В 1993 году Клод Ханнун, ведущий эксперт по испанскому гриппу в Институте Пастера, утверждал, что вирус-предшественник, скорее всего, был завезен из Китая, затем мутировал в США около Бостона и оттуда распространился в Брест, Франция, на поля сражений в Европе, в остальной Европе и по всему миру, причем основными распространителями были солдаты и моряки союзников. Ханнун рассматривал несколько альтернативных гипотез происхождения, таких как Испания, Канзас и Брест, как возможные, но маловероятные. В 2014 году историк Марк Хамфрис утверждал, что источником пандемии могла стать мобилизация 96 000 китайских рабочих для работы в тылу британских и французских войск. Хамфрис, сотрудник Мемориального университета Ньюфаундленда в Сент-Джонсе, основывал свои выводы на недавно найденных документах. Он нашел архивные свидетельства того, что респираторное заболевание, поразившее северный Китай (откуда прибыли рабочие) в ноябре 1917 года, год спустя было идентифицировано китайскими чиновниками здравоохранения как идентичное испанскому гриппу. Однако образцов тканей для современного сравнения не сохранилось. Тем не менее, были некоторые сообщения о респираторных заболеваниях на части пути, по которому рабочие добирались до Европы и который также проходил через Северную Америку.

Китай был одним из немногих регионов мира, похоже, менее пострадавших от пандемии испанского гриппа, где несколько исследований зафиксировали сравнительно мягкий сезон гриппа в 1918 году. (Хотя это оспаривается из-за отсутствия данных в период правления военачальников, см. раздел «Вокруг света»). Это привело к предположению, что пандемия испанского гриппа возникла в Китае, поскольку более низкие показатели смертности от гриппа могут объясняться ранее приобретенным иммунитетом китайского населения к вирусу гриппа.

В докладе, опубликованном в 2016 году в журнале Китайской медицинской ассоциации, не было найдено доказательств того, что вирус 1918 года был завезен в Европу через китайских и юго-восточных азиатских солдат и рабочих, а наоборот, были найдены доказательства его циркуляции в Европе до начала пандемии. Исследование 2016 года показало, что низкий уровень смертности от гриппа (примерно один на тысячу), зарегистрированный среди китайских и юго-восточных азиатских рабочих в Европе, предполагает, что азиатские подразделения не отличались от других военных подразделений союзников во Франции в конце 1918 года и, таким образом, не являлись вероятным источником нового смертельного вируса. Дополнительным доказательством против распространения болезни китайскими рабочими является то, что рабочие попадали в Европу другими путями, которые не привели к обнаружению распространения, что делает маловероятным, что они были первоначальными носителями.

Передача и мутация

Основное число репродукции вируса составляло от 2 до 3. Тесные помещения и массовые перемещения войск во время Первой мировой войны ускорили пандемию и, вероятно, одновременно усилили передачу вируса и способствовали мутации. Война также могла снизить устойчивость людей к вирусу. Некоторые предполагают, что иммунная система солдат была ослаблена недоеданием, а также стрессом от боевых действий и химических атак, что повысило их восприимчивость. Большим фактором, повлиявшим на распространение гриппа по всему миру, стало увеличение количества путешествий. Современные транспортные системы облегчили солдатам, морякам и гражданским путешественникам распространение болезни. Другим фактором была ложь и отрицание со стороны правительств, в результате чего население оказалось плохо подготовленным к борьбе со вспышками заболевания.

После того как в конце 1918 года прокатилась смертоносная вторая волна, число новых случаев резко сократилось. Например, в Филадельфии за неделю, закончившуюся 16 октября, умерло 4597 человек, но к 11 ноября грипп почти исчез из города. Одно из объяснений быстрого снижения летальности от этого заболевания заключается в том, что врачи стали более эффективно проводить профилактику и лечение пневмонии, развившейся после того, как жертвы заразились вирусом. Однако Джон Барри в своей книге 2004 года «Великий грипп: The Epic Story of the Deadliest Plague In History, что исследователи не нашли никаких доказательств в пользу этой версии. Согласно другой теории, вирус 1918 года чрезвычайно быстро мутировал в менее смертоносный штамм. Такая эволюция гриппа — обычное явление: существует тенденция, что патогенные вирусы со временем становятся менее смертоносными, поскольку носители более опасных штаммов вымирают. Некоторые смертельные случаи все же продолжались в марте 1919 года, и один игрок погиб во время финала Кубка Стэнли 1919 года.

Читайте также, биографии — Эдуард I

Признаки и симптомы

Большинство инфицированных испытывали лишь типичные симптомы гриппа — боль в горле, головную боль и повышение температуры, особенно во время первой волны. Однако во время второй волны заболевание протекало гораздо серьезнее, часто осложняясь бактериальной пневмонией, которая нередко становилась причиной смерти. Этот более серьезный тип заболевания вызывал развитие гелиотропного цианоза, при котором на коже сначала появлялись два пятна цвета красного дерева над скулами, которые затем в течение нескольких часов распространялись и окрашивали все лицо в синий цвет, после чего появлялась черная окраска сначала на конечностях, а затем распространялась на конечности и туловище. После этого наступала смерть в течение нескольких часов или дней из-за заполнения легких жидкостью. Среди других признаков и симптомов отмечались спонтанные кровотечения изо рта и носа, выкидыши у беременных женщин, специфический запах, выпадение зубов и волос, бред, головокружение, бессонница, потеря слуха или обоняния, помутнение зрения и ухудшение цветовосприятия. Один из наблюдателей писал: «Одним из самых поразительных осложнений было кровотечение из слизистых оболочек, особенно из носа, желудка и кишечника. Кровотечение из ушей и петехиальные кровоизлияния на коже также имели место». Считается, что тяжесть симптомов была вызвана цитокиновыми бурями.

Большинство смертей было вызвано бактериальной пневмонией — распространенной вторичной инфекцией, связанной с гриппом. Сама пневмония была вызвана обычными бактериями верхних дыхательных путей, которые смогли попасть в легкие через поврежденные бронхиальные трубы жертв. Вирус также убивал людей непосредственно, вызывая массивные кровоизлияния и отек легких. Современный анализ показал, что вирус особенно смертоносен, поскольку он вызывает цитокиновый шторм (чрезмерную реакцию иммунной системы организма). Одна группа исследователей извлекла вирус из тел замороженных жертв и заразила им животных. Животные страдали от быстро прогрессирующей дыхательной недостаточности и умирали из-за цитокиновой бури. Было предположено, что сильные иммунные реакции молодых взрослых разрушали организм, в то время как более слабые иммунные реакции детей и взрослых среднего возраста приводили к меньшему количеству смертей среди этих групп.

Ошибочный диагноз

Поскольку в то время вирус, вызвавший заболевание, был слишком мал, чтобы его можно было увидеть под микроскопом, возникли проблемы с правильной диагностикой. Вместо этого ошибочно считалось, что причиной заболевания является бактерия Haemophilus influenzae, поскольку она была достаточно крупной, чтобы ее можно было увидеть, и присутствовала у многих, хотя и не у всех пациентов. По этой причине вакцина, которая использовалась против этой бациллы, не сделала инфекцию более редкой, но снизила уровень смертности.

Во время смертоносной второй волны также были опасения, что на самом деле это чума, лихорадка денге или холера. Другим распространенным ошибочным диагнозом был сыпной тиф, который часто встречается в условиях социальных потрясений и поэтому также поразил Россию после Октябрьской революции. В Чили, по мнению элиты страны, нация находилась в тяжелом упадке, и поэтому врачи предположили, что болезнь — это тиф, вызванный плохой гигиеной, а не инфекционная болезнь, что привело к бесхозяйственному реагированию, которое не запретило массовые собрания.

Управление общественным здравоохранением

Хотя системы оповещения органов здравоохранения о распространении инфекции существовали в 1918 году, они, как правило, не включали грипп, что привело к запоздалой реакции. Тем не менее, меры были приняты. На таких островах, как Исландия, Австралия и Американское Самоа, был объявлен морской карантин, что позволило спасти множество жизней. Были введены меры социальной изоляции, например, закрытие школ, театров и культовых сооружений, ограничение движения общественного транспорта и запрет на массовые собрания. Ношение масок стало обычным явлением в некоторых местах, например, в Японии, хотя об их эффективности велись споры. Кроме того, существовало определенное сопротивление их использованию, примером чего может служить Антимасочная лига Сан-Франциско. Были также разработаны вакцины, но поскольку они были основаны на бактериях, а не на самом вирусе, они могли помочь только при вторичных инфекциях. Фактическое применение различных ограничений было разным. В основном, санитарный комиссар Нью-Йорка приказал предприятиям открываться и закрываться по сменам, чтобы избежать переполненности метрополитена.

Более позднее исследование показало, что такие меры, как запрет на массовые собрания и требование носить маски, могут снизить смертность до 50 процентов, но это зависит от того, что они будут приняты на ранних стадиях вспышки и не будут отменены преждевременно.

Медицинское обслуживание

Поскольку не было ни противовирусных препаратов для лечения вируса, ни антибиотиков для лечения вторичных бактериальных инфекций, врачи полагались на случайный набор лекарств с разной степенью эффективности, таких как аспирин, хинин, мышьяк, дигиталис, стрихнин, соли Эпсома, касторовое масло и йод. Также применялись методы лечения традиционной медицины, такие как кровопускание, аюрведа и кэмпо.

Читайте также, цивилизации — Лидийцы

Распространение информации

В связи с Первой мировой войной многие страны ввели цензуру военного времени и подавляли сообщения о пандемии. Например, итальянской газете Corriere della Sera было запрещено ежедневно сообщать о количестве погибших. Газеты того времени также были в целом патерналистскими и опасались массовой паники. Вместе с болезнью распространялась и дезинформация. В Ирландии бытовало мнение, что из братских могил на Фландрских полях поднимаются ядовитые газы, которые «разносятся ветром по всему миру». Также ходили слухи, что за этим стоят немцы, например, отравляя аспирин, производимый компанией Bayer, или выпуская ядовитый газ с подлодок.

В Финляндии умерло 20 000 человек из 210 000 зараженных.

В Новой Зеландии за шесть недель от гриппа погибло примерно 6400 пакеха (или «новозеландцев преимущественно европейского происхождения») и 2500 коренных маори, причем маори умирали в восемь раз чаще, чем пакеха.

В Бразилии погибло 300 000 человек, включая президента Родригеса Алвеса.

В Великобритании погибло до 250 000 человек, во Франции — более 400 000.

В Гане от эпидемии гриппа погибло не менее 100 000 человек. Тафари Маконнен (будущий Хайле Селассие, император Эфиопии) был одним из первых эфиопов, заболевших гриппом, но выживших. Многие из его подданных не выжили; оценки смертности в столице страны, Аддис-Абебе, варьируются от 5 000 до 10 000 человек и выше.

Даже в тех районах, где смертность была низкой, так много взрослых были нетрудоспособны, что затрудняло повседневную жизнь. В некоторых населенных пунктах были закрыты все магазины или покупатели должны были оставлять заказы на улице. Поступали сообщения о том, что медицинские работники не могли ухаживать за больными, а могильщики — хоронить умерших, потому что тоже были больны. Во многих местах массовые захоронения копали паровыми лопатами, а тела хоронили без гробов.

В Бристольском заливе, регионе Аляски, населенном коренным населением, смертность составила 40 процентов от общего числа жителей, а некоторые деревни полностью исчезли.

В Ирландии в самые тяжелые 12 месяцев на долю испанского гриппа приходилась одна треть всех смертей.

Оценки числа погибших в Китае сильно разнятся, что отражает отсутствие централизованного сбора данных о состоянии здоровья населения в то время из-за периода правления военачальников. Возможно, в 1918 году Китай пережил относительно мягкий сезон гриппа по сравнению с другими регионами мира. Однако некоторые сообщения из внутренних районов страны свидетельствуют о том, что уровень смертности от гриппа, возможно, был выше, по крайней мере, в нескольких местах Китая в 1918 году. По крайней мере, существует мало доказательств того, что Китай в целом серьезно пострадал от гриппа по сравнению с другими странами мира.

Первая оценка числа погибших в Китае была сделана в 1991 году Паттерсоном и Пайлом, которые предположили, что число погибших составит от 5 до 9 миллионов человек. Однако это исследование 1991 года было раскритиковано более поздними исследованиями из-за несовершенной методологии, и более новые исследования опубликовали оценки гораздо более низкого уровня смертности в Китае. Например, Иидзима в 1998 году оценил количество погибших в Китае от 1 до 1,28 миллиона человек на основе данных, полученных из портовых городов Китая. Более низкие оценки количества смертей в Китае основаны на низких показателях смертности, которые были обнаружены в китайских портовых городах (например, Гонконге), и на предположении, что плохие коммуникации не позволили гриппу проникнуть во внутренние районы Китая. Однако некоторые современные сообщения газет и почтовых отделений, а также отчеты врачей-миссионеров свидетельствуют о том, что грипп все же проник во внутренние районы Китая и что грипп был тяжелым, по крайней мере, в некоторых местах в сельской местности Китая.

Также существовали географические закономерности смертности от этого заболевания. В некоторых районах Азии смертность была в 30 раз выше, чем в некоторых районах Европы, и в целом в Африке и Азии она была выше, а в Европе и Северной Америке — ниже. Внутри континентов также наблюдались большие различия: смертность в Венгрии и Испании была в три раза выше, чем в Дании, в два-три раза выше вероятность смерти в странах Африки к югу от Сахары по сравнению с Северной Африкой, и, возможно, до десяти раз выше между крайними точками Азии. Города пострадали сильнее, чем сельская местность. Различия наблюдались и между городами, что могло отражать воздействие более мягкой первой волны, дающей иммунитет, а также введение мер социальной дистанцированности.

Другой важной закономерностью были различия между социальными классами. В Осло уровень смертности находился в обратной зависимости от размера квартиры, поскольку более бедные люди, живущие в небольших квартирах, умирали чаще. Социальный статус также отразился в более высокой смертности среди иммигрантов: американцы итальянского происхождения, недавно прибывшие в страну в то время, имели почти в два раза больше шансов умереть по сравнению со среднестатистическими американцами. Эти различия отражали худший рацион питания, тесные условия жизни и проблемы с доступом к медицинскому обслуживанию. Однако, как это ни парадоксально, афроамериканцев пандемия относительно не затронула.

От гриппа погибло больше мужчин, чем женщин, поскольку они чаще выходили на улицу и подвергались риску заражения, в то время как женщины, как правило, оставались дома. По этой же причине мужчины чаще болели туберкулезом, что значительно ухудшало шансы на выздоровление. Однако в Индии все было наоборот, возможно, потому, что индийские женщины были обделены вниманием, питались хуже и должны были ухаживать за больными.

В исследовании, проведенном He и др. (2011), использовался подход механистического моделирования для изучения трех волн пандемии гриппа 1918 года. Они изучили факторы, лежащие в основе изменчивости временных моделей и их взаимосвязь с моделями смертности и заболеваемости. Их анализ показал, что временные вариации в скорости передачи вируса дают наилучшее объяснение, а вариации в передаче вируса, необходимые для возникновения этих трех волн, находятся в пределах биологически правдоподобных значений. В другом исследовании He et al. (2013) использовалась простая эпидемическая модель, включающая три фактора, для вывода причины трех волн пандемии гриппа 1918 года. Этими факторами были открытие и закрытие школ, изменения температуры в течение вспышки и изменения поведения людей в ответ на вспышку. Результаты моделирования показали, что все три фактора важны, но наиболее значительное влияние оказали поведенческие реакции людей.

Кеннет Кан из Oxford University Computing Services пишет: «Многие исследователи предполагают, что условия войны значительно способствовали распространению болезни. А другие утверждают, что на ход войны (и последующий мирный договор) повлияла пандемия». Кан разработал модель, которую можно использовать на домашних компьютерах для проверки этих теорий.

Читайте также, биографии — Мунк, Эдвард

Экономика

Многие предприятия в сфере развлечений и услуг понесли потери в доходах, в то время как в сфере здравоохранения отмечался рост прибыли. Историк Нэнси Бристоу утверждает, что пандемия в сочетании с увеличением числа женщин, посещающих колледжи, способствовала успеху женщин в области сестринского дела. Отчасти это объясняется неспособностью врачей, среди которых преобладали мужчины, сдержать и предотвратить болезнь. Медперсонал, состоявший в основном из женщин, отмечал успех в уходе за пациентами и не связывал распространение болезни со своей работой.

Исследование, проведенное в 2020 году, показало, что города США, которые рано и широко применяли немедицинские меры (карантин и т.д.), не испытывали дополнительных негативных экономических последствий от применения этих мер, в отличие от тех городов, которые применяли меры поздно или не применяли их вообще.

Читайте также, биографии — Гоббс, Томас

Долгосрочные эффекты

Исследование 2006 года, опубликованное в журнале «Journal of Political Economy», показало, что «когорты, находившиеся в утробе матери во время пандемии, демонстрировали более низкий уровень образования, более высокий уровень физической инвалидности, более низкий доход, более низкий социально-экономический статус и более высокий уровень получаемых трансфертных платежей по сравнению с другими когортами рождения». Исследование 2018 года показало, что пандемия снизила уровень образования среди населения. Грипп также был связан со вспышкой летаргического энцефалита в 1920-х годах.

Выжившие подвергались повышенному риску смертности. Некоторые выжившие не полностью восстановились после физиологических состояний, вызванных инфекцией.

Несмотря на высокий уровень заболеваемости и смертности в результате эпидемии, испанский грипп начал исчезать из поля зрения общественности в течение десятилетий, пока в 1990-х и 2000-х годах не появились новости о птичьем гриппе и других пандемиях. Это привело к тому, что некоторые историки назвали испанский грипп «забытой пандемией». Однако этот ярлык был оспорен историком Гаем Бейнером, который описал сложную историю социального и культурного забвения, показав, как пандемия была заслонена празднованием Первой мировой войны и в основном игнорировалась в основной историографии, но при этом о ней помнили в частных и местных традициях по всему миру.

Существуют различные теории того, почему испанский грипп был «забыт». Быстрые темпы пандемии, которая унесла жизни большинства своих жертв в США менее чем за девять месяцев, привели к ограниченному освещению в средствах массовой информации. Население в целом было знакомо с пандемическими заболеваниями конца XIX и начала XX веков: тиф, желтая лихорадка, дифтерия и холера возникали примерно в одно и то же время. Эти вспышки, вероятно, снизили значимость пандемии гриппа для населения. В некоторых районах о гриппе не сообщалось, единственным упоминанием была реклама лекарств, утверждавших, что они лечат грипп.

Кроме того, вспышка совпала по времени со смертями и вниманием СМИ к Первой мировой войне. Другое объяснение связано с возрастной группой, затронутой болезнью. Большинство смертельных случаев, как во время войны, так и во время эпидемии, было среди молодых взрослых. Большое количество смертей молодых взрослых, связанных с войной, возможно, затмило смертность от гриппа.

Когда люди читали некрологи, они видели рядом умерших от войны или послевоенных событий и умерших от гриппа. Особенно в Европе, где число жертв войны было велико, грипп мог не оказать сильного психологического воздействия или казаться продолжением трагедий войны. Продолжительность пандемии и войны также могла сыграть свою роль. Обычно болезнь поражала определенную территорию лишь в течение месяца, после чего уходила. Однако изначально ожидалось, что война закончится быстро, но к моменту начала пандемии она продолжалась уже четыре года.

В художественной и другой литературе

Испанский грипп был представлен в многочисленных произведениях художественной литературы:

Кроме того, Мэри Маккарти упоминала об этом в своих мемуарах «Воспоминания католической девочки» (1957), поскольку она и три ее брата осиротели после смерти родителей от гриппа.

Сравнение с другими пандемиями

Испанский грипп убил гораздо меньший процент населения Земли, чем Черная смерть, которая продолжалась гораздо больше лет.

В рамках продолжающейся пандемии COVID-19, по состоянию на 17 мая 2022 года, в мире было выявлено более 521 миллиона случаев заболевания и зарегистрировано более 6,26 миллиона смертей.

Происхождение пандемии испанского гриппа и связь между почти одновременными вспышками среди людей и свиней вызывают споры. Согласно одной из гипотез, штамм вируса возник в Форт-Райли, штат Канзас, в вирусах домашней птицы и свиней, которых в форте разводили для еды; затем солдат отправляли из Форт-Райли по всему миру, где они распространяли болезнь. Сходство между реконструкцией вируса и птичьими вирусами, а также пандемия среди людей, предшествовавшая первым сообщениям о гриппе у свиней, привели исследователей к выводу, что вирус гриппа перешел непосредственно от птиц к людям, а свиньи подхватили болезнь от людей.

Другие исследователи с этим не согласны, и более поздние исследования предполагают, что штамм мог возникнуть у нечеловеческого вида млекопитающих. Предполагаемая дата его появления в организме млекопитающих относится к периоду 1882-1913 годов. Этот предковый вирус примерно в 1913-1915 годах распался на два клада (или биологические группы, каждая из которых произошла от общего предка), которые дали начало классическим линиям свиного и человеческого гриппа H1N1. Последний общий предок человеческих штаммов датируется периодом между февралем 1917 и апрелем 1918 года. Поскольку свиньи легче заражаются вирусами птичьего гриппа, чем люди, было высказано предположение, что именно они были первоначальными реципиентами вируса, передав его людям где-то между 1913 и 1918 годами.

Попытка воссоздать штамм испанского гриппа (подтип птичьего штамма H1N1) была предпринята в сотрудничестве между Институтом патологии вооруженных сил, Юго-восточной научно-исследовательской лабораторией по птице Министерства сельского хозяйства США и Медицинской школой Маунт-Синай в Нью-Йорке. В результате этих усилий 5 октября 2005 года было объявлено, что группа успешно определила генетическую последовательность вируса, используя исторические образцы тканей, извлеченные патологоанатомом Йоханом Халтином из инуитской женщины-жертвы гриппа, похороненной в вечной мерзлоте на Аляске, и образцы, сохраненные у американских солдат

18 января 2007 года Кобаса и др. (2007) сообщили, что у обезьян (Macaca fascicularis), зараженных воссозданным штаммом гриппа, проявились классические симптомы пандемии 1918 года, и они умерли от цитокиновых бурь — чрезмерной реакции иммунной системы. Это может объяснить, почему испанский грипп оказал свое удивительное воздействие на более молодых и здоровых людей, так как у человека с более сильной иммунной системой потенциально может быть более сильная реакция.

16 сентября 2008 года тело британского политика и дипломата сэра Марка Сайкса было эксгумировано для изучения РНК вируса гриппа в попытке понять генетическую структуру современного птичьего гриппа H5N1. Сайкс был похоронен в 1919 году в свинцовом гробу, который, как надеялись ученые, помог сохранить вирус. Гроб был расколот, а труп сильно разложился; тем не менее, были взяты образцы тканей легких и мозга.

В декабре 2008 года исследование Йошихиро Каваока из Висконсинского университета связало присутствие трех специфических генов (названных PA, PB1 и PB2) и нуклеопротеина, полученного из образцов испанского гриппа, со способностью вируса гриппа вторгаться в легкие и вызывать пневмонию. Эта комбинация вызвала аналогичные симптомы при испытаниях на животных.

В июне 2010 года группа специалистов из Медицинской школы Маунт Синай сообщила, что вакцина от пандемии гриппа 2009 года обеспечила некоторую перекрестную защиту от пандемического штамма испанского гриппа.

Одной из немногих достоверно известных вещей о гриппе в 1918 году и в течение нескольких лет после него было то, что он, за исключением лабораторных исследований, был исключительно человеческим заболеванием.

В 2013 году группа AIR Worldwide Research and Modeling Group «охарактеризовала историческую пандемию 1918 года и оценила последствия аналогичной пандемии, происходящей сегодня, с помощью модели AIR Pandemic Flu Model». Согласно модели, «современное событие, связанное с «испанским гриппом», привело бы к дополнительным убыткам по страхованию жизни в размере 15,3-27,8 млрд долларов США только в Соединенных Штатах», при этом в США умерло бы 188 000-337 000 человек.

В 2018 году Майкл Воробей, профессор эволюционной биологии из Университета Аризоны, изучающий историю пандемии 1918 года, рассказал, что получил слайды тканей, созданные Уильямом Ролланом, врачом, который сообщил о респираторном заболевании, вероятно, являвшемся вирусом, будучи патологоанатомом в британских вооруженных силах во время Первой мировой войны. Ролланд был автором статьи в журнале «Ланцет» в 1917 году о вспышке респираторного заболевания, начавшейся в 1916 году в Этапле, Франция. Вуробей отследил недавние ссылки на эту статью среди членов семьи, у которых сохранились слайды, подготовленные Ролланом в тот период. Вуробей извлек ткани из слайдов, чтобы в перспективе узнать больше о происхождении патогена.

В исследовании 2021 года по получению антигена гемагглютинина (HA) и наблюдению за адаптивным иммунитетом у 32 выживших после пандемии гриппа 1918 года, все они проявили серореактивность, а 7 из 8 далее протестированных представили В-клетки памяти, способные производить антитела, связывающиеся с антигеном HA, что подчеркивает способность иммунологической памяти спустя многие десятилетия.

Высокий уровень смертности во время пандемии гриппа является одним из аспектов, отличающих пандемию от других вспышек заболеваний. Другим фактором является более высокая смертность мужчин по сравнению с женщинами. Мужчины, страдающие заболеваниями, подвергались значительно большему риску. Туберкулез был одним из самых смертоносных заболеваний в 1900-х годах, и от него умирало больше мужчин, чем женщин. Но с распространением гриппа количество случаев заболевания туберкулезом среди мужчин уменьшилось. Многие ученые отмечают, что туберкулез увеличивал смертность от гриппа среди мужчин, уменьшая продолжительность их жизни. В 1900-х годах туберкулез чаще встречался у мужчин, чем у женщин, но исследования показывают, что с распространением гриппа смертность от туберкулеза среди женщин изменилась. Уровень смертности от туберкулеза среди женщин значительно вырос и продолжал снижаться до постпандемического периода.

Смертность была особенно высока среди людей в возрасте 20-35 лет. Единственным сопоставимым заболеванием была черная смерть, бубонная чума в 1300-х годах. Как показали другие исследования, у туберкулеза и гриппа были сопутствующие заболевания, и одно влияло на другое. Возраст мужчин, умерших от гриппа, показывает, что туберкулез был одним из факторов, а поскольку во время пандемии этим заболеванием болели в основном мужчины, смертность среди них была выше. Ожидаемая продолжительность жизни снизилась у мужчин во время пандемии, но затем увеличилась через два года после пандемии.

Читайте также, биографии — Казан, Элиа

Остров Ньюфаундленд

Одной из основных причин распространения гриппа было социальное поведение. Мужчины имели большую социальную вариативность и были более подвижны, чем женщины, из-за своей работы. Несмотря на то, что смертность среди мужчин была выше, в каждом регионе наблюдались разные результаты, что объяснялось такими факторами, как недостаток питания. В Ньюфаундленде распространение пандемии было очень вариативным. Грипп не различал, кто был инфицирован, более того, он атаковал социально-экономический статус людей. Хотя социальная вариативность позволила болезни быстро распространиться географически, она имела тенденцию распространяться быстрее и поражать мужчин больше, чем женщин, из-за трудовых и социальных контактов. Основной причиной смерти в Ньюфаундленде до пандемии был туберкулез, а он, как известно, является тяжелым основным заболеванием для людей и увеличивает риск заболевания.

Согласно записям, больше всего смертей во время первой волны пандемии было среди молодых мужчин в возрасте 20 лет, что отражает возраст призыва на войну. Мобильность молодых мужчин в течение 1918 года была связана с распространением гриппа и самой большой волной эпидемии. В конце 1917 года и в течение всего 1918 года тысячи мужчин собирались в порту Галифакса перед отправкой в Европу. Любой солдат, который заболевал и не мог уехать, добавлялся к населению Галифакса, что увеличивало количество случаев заболевания гриппом среди мужчин во время войны. Чтобы определить причину смерти во время пандемии, военные ученые использовали данные Комиссии по военным захоронениям Содружества (CWGC), которая сообщила, что во время войн погибло около 2 миллионов мужчин и женщин, причем учет погибших велся с 1917 по 1918 год. Перемещение солдат в это время и транспортировка из Соединенных Штатов между Канадой, вероятно, оказали значительное влияние на распространение пандемии.

Библиография

Источники