Гиппократ

gigatos | 13 ноября, 2021

Post Views: 341

Суммури

Гиппократ Косский

Гиппократ Косский, или просто Гиппократ (от греч. Ἱπποκράτης Hippokrátês), родился около 460 года до н.э. на острове Кос и умер в 377 году до н.э. в Ларисе, был греческим врачом века Перикла, а также философом, традиционно считающимся «отцом медицины».

Он основал школу Гиппократа, которая произвела интеллектуальную революцию в медицине Древней Греции. Он сделал медицину отличной и автономной от других областей знания, таких как теургия и философия, превратив ее в самостоятельную профессию.

О жизни, мыслях и трудах Гиппократа известно очень мало. Тем не менее, Гиппократа принято называть образцом античного врача. Он является родоначальником стиля и метода клинического наблюдения, а также основателем этических правил для врачей в виде клятвы Гиппократа и других текстов Гиппократова корпуса.

По мнению большинства историков, Гиппократ родился в 460 году до н.э. на греческом острове Кос, который входил в состав Афинской конфедерации. Он был известным врачом и знаменитым мастером медицины. Его семья, аристократического происхождения, передавала медицинские знания и утверждала, как и другие асклепийские семьи, что происходит от Асклепия через его сына Подалира.

Первая часть его карьеры прошла в Косе, который не является современным городом Кос, древний город находился на другом конце острова, на месте современного небольшого морского курорта Камари.

Затем его жизнь проходила в северной Греции, в Фессалии и Фракии, особенно в Адере и на острове Тасос. Согласно текстам Гиппократа, в которых упоминается географическое положение пациентов, самым отдаленным городом на севере является Одессос (сегодня Варна в Болгарии), а на юге — Афины и эгейские острова Сирос и Делос.

Многие биографические элементы являются апокрифическими и подлежат обсуждению. В целом, историки принципиально придают большее значение свидетельствам, относящимся к периоду жизни Гиппократа, особенно свидетельствам Платона (в «Протагоре», «Фаэдре») и Аристотеля (в «Политике»). Согласно этим свидетельствам, Гиппократ уже при жизни был врачом с большой репутацией, чей логический метод и точное использование терминов были образцовыми.

Затем есть греческие и римские тексты о собственном прошлом. Греко-римляне в качестве упражнений или лекций сочиняли воображаемые письма и речи, приписываемые их прошлым знаменитостям, правду которых трудно отделить от фальши.

Гален ссылается на Гиппократа и делает многочисленные намеки на его жизнь. Соранос из Эфеса, греческий гинеколог II века, был первым биографом Гиппократа, и его труды, включая эти письма и речи, являются источником основной информации, которую мы имеем о нем. Таким образом, эти источники датируются почти пятью веками после смерти Гиппократа в 377 году до нашей эры.

Сбор текстов Гиппократа (подлинных, анонимных и гипотетических) происходил постепенно в течение первого тысячелетия, вплоть до 1526 года, даты первого печатного издания полного собрания сочинений Гиппократа на греческом языке. На основе информации, содержащейся в этих различных текстах, многие авторы пытались реконструировать или представить себе биографию Гиппократа. Начиная с Суды X века (статья «Гиппократ»), и ученого Иоанна Цетеса, который написал биографию Гиппократа в своих «Хилиадах» в XII веке нашей эры.

«Гиппократ — величайший из врачей и основатель медицины.

— Сенека, Письма к Луцилию 95.20

Согласно изложению Аристотеля, Гиппократ известен как «Великий Гиппократ». Что касается его внешности, то Гиппократа сначала описывали как «достойного и сострадательного старого сельского врача», а затем как «высокомерного и неприступного». Его, безусловно, считают мудрым человеком, человеком большого ума и, прежде всего, хорошим практиком. Фрэнсис Адамс, врач и переводчик с греческого, описывает его как настоящего «врача, человека опытного и здравомыслящего».

Этот образ мудрого, старого врача подкрепляется бюстами, изображающими его с морщинистым лицом и большой бородой. Многие врачи того времени коротко стригли волосы в стиле Юпитера и Асклепия. Поэтому сохранившиеся бюсты Гиппократа могут быть просто другой версией портретов этих божеств.

Гиппократ и приписываемые ему убеждения считаются идеалом медицины. Филдинг Гаррисон, авторитет в области истории медицины, сказал: «Он, прежде всего, является примером того отношения критического мышления, всегда ищущего источники ошибок, которое является сутью научного ума. «Его фигура… станет для будущих времен идеалом врача», — говорится в книге «Краткая история медицины», которая вдохновляла медиков после его смерти.

По словам Вивиан Наттон: «В 21 веке, за исключением Библии, ни один текст и ни один автор древности не превосходит авторитет Гиппократа Косского и клятвы Гиппократа. Регулярно цитируемый в научных журналах и популярной прессе, Гиппократ остается знакомой фигурой, рассматриваемой всеми, как врачами, так и не врачами, как отец западной медицины, диктующий этическое поведение врачей.

Реальность или легенда

Существует несколько исторических течений, связанных с жизнью Гиппократа. Скептическое и позитивистское течение, начало которому положил Эмиль Литтре в 19 веке, отвергает большинство текстов на эту тему как легенды. В 21 веке Вивиан Наттон отмечает, что о самом Гиппократе почти ничего не известно, и маловероятно, что именно он был автором Клятвы.

Другие, такие как Жак Жуанна, считают, что «нужно, конечно, остерегаться слишком большого легковерия, но также и слишком большого скептицизма». Таким образом, гипотетические литературные данные были подтверждены новыми эпиграфическими открытиями. Эти данные остаются спорными, и другие историки также изучают формирование и эволюцию легенды Гиппократа как исторические объекты сами по себе, чья различная социальная роль должна быть понята в зависимости от периодов и цивилизаций (Римская империя, средневековый ислам, европейское Возрождение…).

Большинство историй, которые рассказывают о жизни Гиппократа, вероятно, являются ложными, потому что они не соответствуют историческим данным, и подобные или идентичные истории рассказывают о других фигурах, таких как Авиценна и Сократ, что позволяет предположить, что они являются легендами. Два самых известных анекдота, использованных писателями и художниками, — это встреча Гиппократа и Демокрита и отказ Гиппократа от приглашения персидского царя Артаксеркса I. Оба события, как говорят, произошли в древнем городе Иерусалиме. Считается, что оба события произошли в ранний период жизни Гиппократа, когда он был еще в Косе.

В рассказах (в частности, Диогена Лаэрса) говорится, что Демокрита, философа из города Абдеры, считали сумасшедшим, потому что он смеялся над всем. Жители Абдеры призвали Гиппократа прийти и вылечить его. Гиппократ лишь диагностировал у Демокрита счастливый нрав: он не был сумасшедшим, а смеялся над безумием людей. Впоследствии Демокрита прозвали «смеющимся философом». По словам Жуанны, узнать правду невозможно. «Все, что можно сказать, это то, что Гиппократ и Демокрит были современниками, и что Гиппократ или его ученики действительно лечили пациентов в Абдере.

Этот анекдот был использован Лафонтеном в «Демокрите и абдритах» и Стендалем в «Жизни Генриха Брюлара». Художник Питер Ластман, один из мастеров Рембрандта, изобразил сцену: Гиппократ в гостях у Демокрита (1622).

Другая легенда рассказывает об отказе Гиппократа принять подарки от Артаксеркса I, царя Персии, который хотел нанять его на работу. Достоверность этого анекдота признается самыми древними источниками, но опровергается более современными историками и поэтому открыта для сомнений.

По мнению Джуанны, приглашение вполне вероятно, поскольку персидские цари традиционно обращались к лучшим врачам из известного им зарубежного мира, в частности, к египтянам с древнейших времен и грекам со времен Дария, и присутствие нескольких греческих врачей при персидском дворе засвидетельствовано. Аналогичным образом, отказ Гиппократа вполне правдоподобен, учитывая политический контекст того периода.

Анекдот использовался в римских кругах как призыв не доверять греческим врачам, поскольку они не любили врагов Греции (или, наоборот, как образцовый пример патриотизма и бескорыстия (биографы средневекового ислама), о котором будут помнить и в Европе. В 1792 году художник Жироде написал картину «Гиппократ отказывается от даров Артаксеркса», которую Бодлер заметил на выставке в 1846 году.

Причины отъезда Гиппократа из Коса в Фессалию (около 420 года до н.э.) подвержены различным интерпретациям, согласно биографам.

Существует злонамеренная традиция, согласно которой Гиппократ бежал после сожжения библиотеки школы в Книдосе. Спустя столетия византийский грамматик Иоанн Цетес написал, что Гиппократ также сжег храм Асклепия в Косе, после того как научился медицине, изучая истории исцеления, заложенные жрецами. Считается, что он сделал это для того, чтобы уничтожить свои источники, скрыть свой плагиат и обеспечить исключительность медицинских знаний. Эта негативная традиция, восходящая к эллинистическому периоду, свидетельствует о существовании антигиппократического течения, которое должно было проявиться в окружении Герофила, великого врача Александрии. Она также могла быть придумана духовенством самого Асклепия, чтобы заставить людей поверить в великую древность храма, несмотря на отсутствие доказательств до V века.

Согласно Сораносу Эфесскому, Гиппократ уехал после сна, который велел ему поселиться в Фессалии. Для Жуанны наиболее вероятным объяснением было его желание обогатить свой опыт, поскольку одной из важных идей медицины Гиппократа является влияние различных природных сред (воздух, вода, место) на здоровье и болезнь.

Призванный к новому царю Македонии Пердикке II, который, как считалось, был тяжело болен, он, как говорят, поставил диагноз любовной связи молодого царя с куртизанкой его умершего отца.

Похожая история рассказывается и о других древних врачах, таких как Эрасистрат. Во всех случаях великий врач обнаруживает у молодого принца (измеряя его пульс и выставляя перед ним всех женщин дворца, одну за другой) скрытую любовную зависимость от жены (мачехи) или куртизанки его отца, живого или мертвого. Повторение сюжета вызывает сомнения в подлинности, тем более что о прощупывании пульса не упоминается в текстах Гиппократа.

Эта история оставалась известной, обогащалась вариантами и новшествами и подхватывалась поэтами, такими как Драконтий с Гиппократом (Aegritudo Perdicae «Болезнь Пердикки»), или художниками, такими как Давид с Эрасистратом (Эрасистрат открывает причину болезни Антиоха, 1774).

Считается, что Гиппократ помог вылечить афинян во время афинской чумы (430-429 гг. до н.э.), разжигая большие костры для очистки воздуха (традиция римского периода), или даже открыл противоядие (традиция византийского периода). Маловероятно, что эти события произошли на самом деле.

Согласно Джуанне, здесь имеет место путаница с другим мором в северной Греции, в частности в Дельфах, в 419-416 годах до н.э. О прибытии Гиппократа в это время свидетельствуют посвятительные надписи.

Он умер в Ларисе, Фессалия, около 370 года до н.э., в преклонном возрасте (различные биографы дают диапазон от 85 до 109 лет). Его гробница находилась к северу от Ларисы; рой пчел на его могиле давал мед, который, как считается, обладал целебными свойствами. Местные медсестры приходили туда лечить своих детей, натирая их этим медом.

После смерти он стал героем-целителем, которому поклонялись. На его родном острове Кос ежегодно приносили жертвы в годовщину его рождения. Бронзовые монеты с его изображением появились в Косе уже в I веке до н.э. Он также был предметом частных культов древних врачей (статуэтки, бюсты, погребальные надписи и т.д.).

В средние века развилась целая псевдогиппократическая литература. Подделка отличается хронологической невозможностью. Так, письмо Гиппократа о строении человека адресовано царю Птолемею Сотеру. Она имела большой успех, поскольку известно около тридцати средневековых рукописей, сохранивших это произведение.

Во французском романе «Ланселот-Грааль» (начало XIII века) Гиппократ слышит о воскрешении Лазаря Иисусом Христом. Он лечит любовную болезнь уже не царя Пердикки, а племянника Августа, римского императора. Последний в знак благодарности установил две золотые статуи Гиппократа в натуральную величину на самом высоком месте в Риме.

Гиппократ также становится жертвой галльской женщины, в которую он влюбился. Под предлогом романтической встречи ей удалось подвесить его к своему окну, зажав в корзине, где над ним смеялись прохожие. Средневековые художники часто изображали эту сцену на табличках из слоновой кости, жертвой которой был либо Гиппократ, либо Вергилий.

Согласно арабской легенде, мудрецу Локману удалось вырвать у Гиппократа его медицинские секреты, которые тот ревностно охранял, и Гиппократ умер от злости. Согласно другой арабской легенде, Гиппократ, почувствовав приближение смерти, выгравировал свои секреты на скрижали и поместил их в кассету из слоновой кости, которую взял с собой в могилу. Короткий текст, предположительно переписанный с этой таблички, переводится на латынь как Secreta Hippocratis или Capsula eburnea.

Легендарная генеалогия и семья

Легендарная генеалогия Гиппократа прослеживает его отцовское происхождение непосредственно от Асклепия (Платон утверждает, что он «Асклепиад»), а материнское — от Геракла у греков. Согласно биографиям, которые в целом совпадают, но различаются в деталях, Гиппократ является 17-м, 18-м или 19-м потомком Асклепия.

Наиболее полной является родословная Цетцев. Это род, историчность которого не поддается контролю: Асклепий, Подалир, Гипполох, Сострат, Дарданос, Крисамис, Клеомиттадес, Феодор, Сострат II, Крисамис II, Феодор II, Сострат III, Неброс, Гносидикос, Гиппократ, Гераклид, Фенарет, Гиппократ II, который является великим Гиппократом.

Биографы не сохранили имя жены Гиппократа, но ее предком был Кадмос Косский, тиран острова во время первой средневековой войны. От этого брака родилось трое детей: два мальчика, Фессалос и Дракон, которые должны были стать врачами, и девочка, жена Полибия, другого врача. Этот Полибий, зять и ученик Гиппократа, считается автором трактата Гиппократа «О природе человека». Эта дочь Гиппократа вдохновила византийскую легенду, о которой сообщили крестоносцы и которая встречается в рассказе Жана де Мондевиля. Дочь Гиппократа, превратившаяся в дракона в результате колдовства, оказывается запертой в замке, где только поцелуй рыцаря позволяет ей вернуть свой прежний облик. Трактат «Природа человека» приписывается Полибию, ученику и зятю Гиппократа (а «De la superfétation» приписывается Леофанесу Эмилем Литтре.

Гиппократ широко считается «отцом медицины». Его школа придавала большое значение клиническим доктринам наблюдения и документирования. Эти доктрины подкрепляются четкой и объективной практикой написания. Это самая ранняя из сохранившихся медицинских литератур, в которой нет четкого разделения между техникой и эстетикой.

Именно появление врачебного стиля является основой клинической медицины: «пациент становится объектом взгляда, источником знаков. Писательство и семиология абсолютно связаны». Этот медицинский стиль сочетает в себе, помимо прочего, брахилогию (многоточие или лаконичный стиль), паратаксис (факты записываются в последовательном накоплении), асиндетон (возвышенный стиль), метафорический стиль, афористический стиль…

Эти процедуры являются результатом не риторического намерения, а сознательного, аргументированного и технического размышления. Поэтому имя Гиппократа фактически имеет два значения: прежде всего, это историческая личность, а также произведение (совокупность текстов), завещанное под его именем, — Гиппократов сборник или Гиппократов корпус.

Корпус Гиппократа (от лат. Corpus hippocraticum) — это собрание более шестидесяти медицинских трактатов, написанных на ионическом языке (ионийский диалект). Эта коллекция ставит множество проблем, которые не были окончательно решены: проблемы классификации, датировки, атрибуции и т.д.

Представляется весьма вероятным, что подавляющее большинство договоров датируется периодом между 420 и 350 годами до нашей эры. Остальные трактаты относятся к III веку до н.э. — II веку н.э.

Из-за стиля письма и различий в лексике, противоречий в доктринах и очевидной даты написания ученые считают, что «Корпус Гиппократа» не мог быть написан одним человеком. Еще в античности Гален пытался определить подлинные тексты Гиппократа от других, написанных его учениками или другими врачами. Корпус Гиппократа включает в себя различные типы текстов или литературных жанров:

Первоначально эти тексты не были собраны в определенном порядке, в ходе истории было предложено несколько классификаций, и ни одна из них не оказалась удовлетворительной для консенсуса.

Среди важных текстов самым известным является клятва Гиппократа, посвященная этике медицинской практики. Традиционно приписывается Гиппократу, но эта атрибуция подвергается сомнению большинством историков. Другие значимые и наиболее часто цитируемые тексты: «О священной болезни», «Прогноз», «О воздухе, водах и местах», «Об эпидемиях I и III», «Афоризмы», «О древней медицине», «О природе человека» и др.

С конца двадцатого века многие исторические проблемы Корпуса Гиппократа потеряли свою значимость (атрибуция и классификация работ). Вместо того чтобы сосредоточиться на проверке подлинности трудов, «ученые теперь могут свободно рассматривать корпус во всем многообразии его форм, доктрин и целей Вместе эти тексты показывают постепенное создание формы медицины, которая будет доминировать в западной медицинской мысли и практике на протяжении последующих столетий.

В этом смысле, если персонаж Гиппократа сохранил свой образ Отца или Героя, он оставил свое место анонимному «врачу Гиппократу», но представителю переломного периода античности.

Несмотря на расхождения или противоречия, которые могут существовать в корпусе Гиппократа, историки выявили общие и «революционные» константы, которые вводят новое видение человека и его места во вселенной, где медицина должна определяться тем, что она делает и, что более важно, тем, чего она не делает.

Читайте также, мифология — Осирис

Естественная причинность: отказ от божественного

Трактат «О священной болезни» является знаковым текстом в истории идей, поскольку это первый текст, в котором рациональная медицина противопоставляется религиозной или магической медицине. Эпилепсию называли «священной болезнью», потому что она рассматривалась как божественная санкция на неопределенное растление. Автор намерен показать, что эта болезнь не является «более божественной или более священной, чем любая другая болезнь».

Его последний аргумент — «физиологический»: болезнь поражает только «флегматиков» (см.: теория гуморов), но если бы болезнь была действительно божественным посещением, все должны были бы быть подвержены ей. Он добавляет, что эта болезнь исходит из мозга. «Все болезни божественны и все болезни человечны», — говорит он, потому что если природа божественна, то все болезни могут быть божественными, а также естественными и человечными. Его вывод заключается в том, что необходимо «отличать возможность от полезных средств, без очищений, магических трюков и всего этого шарлатанства».

На самом деле, во всем корпусе Гиппократа нет упоминания ни об одной мистической болезни. Врач отличается от жреца-целителя тем, что избегает магических или священных средств, которые направлены на умиротворение гнева богов или очищение пациента. Гиппократ не является атеистом, он считает, что если природа (physis или phusis) действительно имеет божественный характер, то она не является игрушкой капризов богов, она подчиняется логическому процессу причинности, который сами боги не нарушают, и который можно познать.

Джеки Пижо идет дальше и показывает, что «De la maladie sacrée» также является теодицеей, «глубокой попыткой очистить Бога от зла». Гиппократ утверждает: «Я не думаю, что тело человека осквернено богом, смертного — чистейшим». Согласно Пижо, если греческий рационализм и был настроен против богов, то во имя более чистого представления о Божественном. Отстраняя болезнь от трагической, религиозной или моральной причинности, De la maladie sacrée окончательно отличает болезнь от недуга и относит ее к компетенции специалиста, врача.

Читайте также, биографии — Кук, Джеймс

Болезнь: логическая история организма в его окружении

Болезнь — это телесный процесс, протекающий под совместным воздействием факторов окружающей среды (воздух, вода, место), питания и образа жизни. Это новое видение человека, который находится уже не в более или менее конфликтных отношениях с богами, а в связи с окружающей средой. Таким образом, изменения в организме зависят не от божественной справедливости, а от хода времен года, социальной, географической и климатической среды. Солидарный с окружающей средой, человек обладает наилучшим здоровьем, когда внешние влияния сбалансированы и умеренны.

Этот новый взгляд представлен в трактате «Воздухи, воды, места», который также считается первым антропологическим трактатом, поскольку автор применяет свой анализ больных индивидов ко всем народам, объясняя их разнообразие различиями в климате и законах (политическом режиме).

Однако Гиппократ работал в клинической практике эмпирическим путем, основываясь на своем опыте и наблюдениях, а также на принципах, которые были бы оспорены современной медициной в области анатомии и физиологии (например, теория гумусов). Однако, помимо этических принципов, то, что чаще всего остается от Гиппократа в современной медицине, не будучи забытым, — это принципы наблюдения и логического анализа (греческая логика) болезней, понимаемых в их истории и протекании по цепи причинно-следственных связей.

Таким образом, болезнь — это изменение (Места в человеке, 45).

Медицина: терапевтические отношения

В трактате «Об искусстве» она определяется как «облегчение страданий больных и уменьшение насилия болезней»; в «Эпидемиях I» мы находим максиму «В болезнях нужно иметь в виду две вещи: быть полезным или, по крайней мере, не вредить», которая, вероятно, является источником знаменитой латинской фразы Primum non nocere «Сначала не навреди».

Здесь врач Гиппократ утверждает, что целью медицины является не успех врача, а интересы пациента. В трактатах Гиппократа пациент называется anthrôpos «человек», все остальные различия (пол, социальный статус, народ или раса) являются вторичными, что дало повод говорить о гуманизме Гиппократа.

Однако медицина остается искусством technê, то есть ремеслом, техникой, которая имеет свои границы: «требовать от искусства того, что не является искусством, или от природы того, что не является природой, значит быть невеждой» (Об искусстве). Нужно уметь не вмешиваться, когда любое действие напрасно или вредно: «Что не лечит медицина, лечит железо; что не лечит железо, лечит огонь; что не лечит огонь, следует считать неизлечимым» (Афоризм 7).

Поэтому в медицине Гиппократа также существует отказ от лечения в случаях, которые считаются безнадежными, из-за страха потерять свою репутацию (например, в разделе «Переломы» — случаи открытых переломов бедренной или плечевой кости на внутренней стороне конечности). Теоретическая основа этого отказа (запредельные ресурсы искусства не могут идти против естественного хода) стала чуждой современному сознанию.

Более близкими к современным проблемам являются избегание эффектных инноваций, которые приносят больше пользы врачу, чем пациенту (Переломы), или честность врача, который признает свои собственные ошибки, чтобы избежать их повторения (Эпидемии V).

По словам автора книги «Эпидемии I», «искусство медицины состоит из трех понятий: болезнь, пациент и врач. Врач — это слуга искусства. Пациент должен противостоять болезни с помощью врача. Эта триада была названа «треугольником Гиппократа», поскольку, по словам Гуревича, это геометрическая фигура с тремя вершинами, которая предлагает две точки зрения для наблюдения за двумя другими вершинами: точка зрения врача и точка зрения пациента.

Терапевтические отношения мыслятся в терминах стратегии альянса в борьбе. С болезнью нужно бороться, и эту борьбу ведет сам пациент, а врач — союзник пациента, тот, кто помогает ему бороться. «Здесь мы видим скромность доктора и его человеческую глубину. Это измерение является одной из первоначальных особенностей медицины Гиппократа.

Согласно Дебру, эллинистический врач-историк Литтре перевел последнее предложение в обратном порядке следующим образом: «Необходимо, чтобы пациент помогал врачу бороться с болезнью», — так убежден был Литтре в XIX веке, что бороться должен врач, а пациент должен ему помогать. В конце 20-го века странность оригинального текста исчезла, а современные события отдали предпочтение точке зрения пациента.

Поэтому врач Гиппократа должен применить профессиональную стратегию, чтобы пациент принял его как союзника, прежде всего, благодаря своим знаниям и ноу-хау, но также благодаря своему внешнему виду, отношению и поведению, речи и чувству диалога. Аристотель, и особенно Платон, переносят эти медицинские размышления на риторику, политику и этику. Законодатель, как и врач, должен быть не только искусным в своем деле, но и мастером убеждения.

Медицина Гиппократа отличалась строгим профессионализмом, дисциплиной и неукоснительной практикой. Этим вопросам посвящены, в частности, трактаты «О враче», «О благопристойности» и «О врачебном кабинете». Эти тексты рекомендуют врачам всегда быть строгими, честными, спокойными, понимающими и серьезными. Особое внимание уделяется всем аспектам практики: подробные предписания по освещению, персоналу, который помогает врачу, расположению инструментов и пациента, технике наложения повязок и удержания в операционной. Важно даже держать ногти короткими, чтобы наилучшим образом использовать осязание кончиками пальцев.

«Правило врача должно заключаться в том, чтобы быть хорошего цвета и упитанности, в соответствии с его природой. Тогда он будет очень чист в лице, прилично одет, приятно благоухает и чей запах не имеет ничего подозрительного; У него будет задумчивый вид, без аскетизма, иначе он будет казаться высокомерным и суровым; с другой стороны, тот, кто предается смеху и чрезмерному веселью, считается чуждым приличий, и от этого следует тщательно оберегаться. Справедливость будет главенствовать во всех его отношениях, ибо справедливость должна часто вмешиваться; отношения врача с больными не малы; больные подчиняются врачу, и он в любое время находится в контакте с женщинами, с молодыми девушками, с драгоценными предметами; в отношении всего этого он должен держать свои руки чистыми» (О враче, 1, перевод Литтре).

Наконец, трудности ремесла суммируются в первом афоризме «Афоризмов», более известном по латинской фразе Ars longa vita brevis (искусство долго, а жизнь коротка), но полный оригинальный текст которого :

«Жизнь коротка, наука длинна, возможности мимолетны, опыт обманчив, судить трудно. Нужно не только самому поступать правильно, но и делать так, чтобы пациент, помощники и внешние вещи способствовали этому» (Афоризмы, I, 1, перевод Литтре).

Цель гиппократовского обследования пациента — определить разницу между его нынешним состоянием и его обычным состоянием, когда оно было близко к состоянию здоровых людей. Для этого врач использует свои пять органов чувств систематически (начиная со зрения) и постепенно (сначала издалека, затем вблизи, переходя от общего подхода к мельчайшим деталям). Собрав эти элементы, он задает вопросы пациенту или окружающим его людям, чтобы оценить их по отношению к предыдущему состоянию.

Затем он использует свой «разум», чтобы определить, какие изменения происходят, обращаясь к прошлому и «просчитывая» будущее. Именно тогда он может судить о том, нужно ли лечить, какими средствами и в какое время.

Это отличается от современной диагностики, целью которой является все более точное выделение конкретного заболевания. Врач Гиппократа ищет видимые симптомы, указывающие на внутренние (невидимые) изменения в организме пациента. «Его интересовали индивидуальные склонности, а не единичные причины. Для него дифференциация происходила на уровне пациента, а не болезни.

Клиническое обследование

Трактат Le pronostic рекомендует основные наблюдения: осмотр лица и глаз, положение пациента на кровати (положение ног и движения рук), дыхание (ритм, теплота и влажность дыхания), раны или абсцессы, если они есть, горячий или холодный пот, ощупывание ипохондрии (твердость и чувствительность), теплота или холодность частей тела, нарушения сна, исследование жидкостей организма (цвет, плотность, запах). . кала, мочи, мокроты…).

В трактатах «Эпидемии» I и III добавляются: уже назначенная диета и кто ее назначил, состав атмосферы и обстановка места, привычки жизни и возраст, речь, поведение, молчание и мысли и т.д. В этом трактате клинические наблюдения представляют собой очень подробные отчеты, в которых отмечается развитие болезни день за днем у конкретного пациента (имя, географическое местоположение, социальное положение), всего 42 пациента. Во всех медицинских текстах вплоть до 16 века нет ничего сравнимого с этими ежедневными отчетами. Одним из первых, кто принял эту модель детальных наблюдений, был Гийом де Байю (1538-1616).

Читайте также, биографии — Вергилий

Прогноз

Сбор данных, полученных с помощью органов чувств («опыт»), завершается использованием разума, или, точнее, способностью вычислять logismos или logizesthai. Отсюда автор трактата «Об искусстве» предлагает перейти от видимого к невидимому, то есть воспринимать не только болезни, видимые на поверхности тела, но и те, что скрыты внутри. Ибо то, что ускользает от глаза, преодолевается глазом интеллекта».

Эта способность к вычислениям также позволяет делать прогностический прогноз или «греческий прогноз», который является отличным предсказанием от гадательного или мантического предсказания. Роль прогноза Гиппократа интерпретируется учеными по-разному. Это может быть способом показать свою компетентность, отличившись от прорицателей (греческий прогноз — это «гадание» по «ходячему» телу), и в то же время защитить себя от обвинений в небрежности, указав наиболее предсказуемый исход. «Таким образом, врачом будут справедливо восхищаться, и он будет умело пользоваться своим искусством; для тех, чье выздоровление возможно, он будет еще более способен уберечь от опасности (…) и, предвидя и предсказывая, кто из них должен погибнуть, а кто спастись, он будет свободен от упреков» (Прогноз, 1)». По словам А. По мнению А. Дебру, одной из заявленных целей прогнозирования Гиппократа является также соблазнение и восхищение: «они так же стремились вылечиться, как и избежать порицания».

По мнению Пижо, гиппократовское понимание временного разворачивания болезни — это «один из великих древних опытов о времени, который способствовал осознанию длительности, а также ориентированного времени». Болезнь — это также исторический процесс. Были отмечены аналогии между историческим методом Фукидида и методом Гиппократа, в частности, понятие «человеческой природы» как способ объяснения предсказуемых повторений для будущей пользы, для других времен или для других случаев.

Греческий прогноз» — это также способ контроля над болезнью, позволяющий изменять лечение при ожидаемых событиях, оперативно вмешиваться даже в самые опасные острые заболевания. Так, в медицине Гиппократа используются такие термины, как «обострение», «рецидив», «разрешение», «кризис или пароксизм», «пик» и «выздоровление».

Например, одним из вкладов Гиппократа является описание и прогноз эмпиемы грудной клетки (гнойного плеврита), а также определение времени и места плевральной пункции с дренированием плевры («О болезнях», II). Его основной принцип остается актуальным и в начале 21 века.

Читайте также, биографии — Ксеркс I

Спонимы

Лицо Гиппократа» — это изменения, происходящие в лице при приближении смерти или во время продолжительной болезни. Шекспир ссылается на это описание в своем рассказе о смерти Фальстафа в «Генрихе V», акт II, сцена III.

В трактате Le Pronostic, после слов о том, что опасность тем больше, чем дальше лицо отклоняется от своего обычного вида, оригинальное описание выглядит так: «Черты лица достигают последней степени изменения, когда нос прищурен, глаза запавшие, виски запавшие, уши холодные и сжатые, мочки ушей раздвинуты, кожа лба сухая, напряженная и засушливая, кожа всего лица желто-черная, синюшная или свинцовая». В этом же тексте врач может подойти к осмотру глаз: «Если глаза бегают от света, если они отклоняются от своей оси, если один становится меньше другого; если белый цвет окрашивается в красный, если появляются синюшные или черные прожилки, если вокруг глаз появляется хариус, если они возбуждены, выступают из орбиты или глубоко западают; Если глаза сухие и тусклые, то все эти признаки вместе являются плохим предзнаменованием. Плохое предзнаменование будет также, если губы рыхлые, свисающие, холодные и полностью побледневшие. Прогноз (перевод Литтре). В тексте уточняется, что врач должен противопоставить этим наблюдениям данные опроса о таких причинах, как бессонница, диарея или голодание. В этом случае пациент может выздороветь за день и ночь. При отсутствии этих причин, если пациент не выздоровел за тот же промежуток времени, он близок к смерти.

Это деформация кончиков пальцев рук или ног, затрагивающая только мягкие части и ногти. Этот цифровой иппокраз также называют знаком «пальцы барабанной палочки». Это был важный признак, присутствующий в случаях, известных сегодня как хроническая обструктивная болезнь легких, рак легких, цианогенные врожденные пороки сердца и т.д.

Исторически сложилось так, что пациент встряхивал пациента за плечи, чтобы почувствовать возможный «суккуссионный звук» — звук, издаваемый жидкостью в плевре во время плеврального выпота. Процедура описана в Diseases II, чтобы определить, с какой стороны раздается звук, чтобы определить место разреза для удаления жидкости или гноя.

Этот метод немедленной аускультации долгое время игнорировался, пока Лаэннек в начале 19 века не открыл его заново, прочитав Гиппократа. Он сам протестировал этот метод, чтобы на самом деле услышать колебания жидкости. Он отдал должное точности Гиппократа, но критиковал его за то, что он не понял, что звук притирания подразумевает столкновение воздуха и жидкости, а значит, и наличие воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).

Скамья Гиппократа», которая представляет собой устройство для вытяжения костей, и «повязка Гиппократа» — это два устройства, которые были названы в честь Гиппократа.

Вправление по Гиппократу» — это вправление вывиха плеча путем тракции верхней конечности, сопровождаемой контртракцией в подмышечной впадине, куда оператор толкает ногой.

В его честь также названы «Корпус Гиппократа» и «Клятва Гиппократа».

Сардонический смех или ухмылка, вызванные спазмом лицевых мышц, также иногда называют «улыбкой Гиппократа».

Носок Гиппократа» — это рудиментарный фильтр, изготовленный из ткани, образующей подобие носка с веревкой.

Лечебный напиток, широко используемый в Средние века, «гипас», как говорят, также был изобретен Гиппократом.

Гиппократовская медицина и ее философия («гиппократизм») с современной точки зрения представляют собой медицину «без анатомии и физиологии». Она будет находиться в более общих рамках традиционной медицины других цивилизаций, ближе к натуральным лекарствам, чем к современной академической медицине, которая в основном основана на анатомических и биологических науках.

Гиппократовское знание является умозрительным, основанным на предположениях, основанных на явлениях (phainomena). В текстах Гиппократа (О древней медицине, 9) врачебное искусство уподобляется навигации, это лоцман корабля, которому приходится сталкиваться с множеством движущихся и меняющихся сил. Он должен вести этот корабль в порт, умея предвидеть решающие маневры в конкретный момент, в конкретных обстоятельствах. Врач отличается своим опытом, ибо нет способа достичь точной истины (akribes), единственный принятый критерий — правильный (orthόn). Врач обречен прокладывать свой путь, помогая себе всеми признаками, догадываясь об этом с помощью мнений (dόxas).

Теории Гиппократа основаны на наблюдениях, вложенных в обширный набор знакомых аналогий. Постоянное движение взад и вперед внутри тела сравнивается с уходом за лесом, желудок — с печью, матка — с присоской, процессы сыроварения иллюстрируют коагуляцию или разделение жидкостей в организме и т.д. По мнению Наттона, «трудно судить, насколько серьезно следует воспринимать эти многочисленные аналогии, и, возможно, их лучше всего интерпретировать только в их непосредственном контексте», т.е. как тексты, произнесенные публично, чтобы объяснить и убедить.

Различие между анатомией и физиологией имеет современное происхождение; древняя медицина охватывала оба понятия под термином physis. Анатомическая структура неотделима от предполагаемой функции (конечной причины или telos). Врач Гиппократа не практикует препарирование человека, но стремится реконструировать внутренности тела на основе поверхностного осмотра или наблюдения за расчленением животных. В словаре Гиппократа используется множество терминов «ложные друзья», которые используются и сегодня, но в совершенно другом смысле.

Основные органы разделены на две большие полости, разделенные диафрагмой.

Расположение и форма костей в целом точны. Эти достаточно точные знания можно объяснить изучением вывихов и переломов, являющихся основной темой хирургических трактатов, а также длительной устойчивостью костей к разложению после смерти.

Известны мышцы, но не их свойство сокращаться, поэтому их называют «плотью». Именно связки выполняют функцию удержания целого вместе и вызывают движение, и эти связки называются neura, термин, который в контексте Гиппократа относится как к сухожилиям, так и к нервам. Эта древняя точка зрения по-прежнему закреплена в народном языке, где термин «нервы» на самом деле относится к связкам и апоневрозам (всем белым частям) в мясной лавке с красным мясом.

Тело пересекают флебовы протоки, как вены, так и артерии без различия. Эти протоки распределяют кровь, воздух или гуматы, по отдельности или вместе. Современный термин трахея является аббревиатурой термина Гиппократа трахея-артерия. Количество и расположение этих сосудов варьируется в текстах Гиппократа, показывая, что эта сосудистая или «протососудистая» система много обсуждалась в древности до Галена. Авторы Гиппократа могут описать пути воздуха в организме, не привлекая легкие, или крови, не упоминая сердце.

Согласно текстам, отправной точкой сосудистой системы может быть голова, печень, селезенка или сердце. Артериальный пульс еще не известен и не используется для диагностики. Если артериальные пульсации на висках хорошо заметны, их рассматривают как патологическое проявление. Эти знания о сосудах можно использовать как подсказку для датировки текста Гиппократа. Эти тексты показывают постепенное изменение точки зрения: анатомические спекуляции изначально основываются на медицинской практике, но противоположный подход имеет тенденцию навязываться, именно медицинская практика должна основываться на наблюдаемых внутренностях тела.

Органы пищеварения не очень хорошо известны. Желудок не играет важной роли; местом пищеварения является «живот» или «полость» койлиэ, расположенная под диафрагмой. Пищеварение рассматривается как своего рода борьба, в которой человеческая природа торжествует над природой пищи, или как своего рода варка в кастрюле, или брожение в чане.

Куриные яйца используются в качестве модели для понимания развития человеческого зародыша, а описание человеческой матки действительно напоминает то, что можно наблюдать у животного. Женская матка — это орган, который больше всего будоражил воображение врача Гиппократа. Матка может внезапно перемещаться по всему телу, пересушенному или нагретому, она устремляется к более влажным или более холодным органам, от ног до головы, это и есть «удушье матки». Кажется, что матрица живет своей собственной жизнью, она похожа на непокорного домашнего питомца, которого можно привлечь сладкими ароматами или подавить неприятными запахами.

Менструация рассматривается как абсолютно необходимый процесс очищения, выведения плохой крови. Факт отсутствия нормальных месячных считается очень опасным, а начало менопаузы понимается как застой яда или гниения в организме женщины. Эти концепции оказывали глубокое влияние вплоть до XIX века.

Мозг рассматривается как двойной орган (два полушария), разделенный мембраной. Спинной мозг также неопределенный, по словам автора трактата «О плоти», он не похож на костный мозг, потому что только он имеет оболочки при соединении с мозгом. Автор «Священной болезни» считает мозг местом интеллекта и ощущений и отвергает сердце или диафрагму как места эмоций. Интеллект исходит из мозга, вместилища ощущений, через посредничество воздуха и крови.

Мозг также действует как губка, притягивая к себе гуматы организма, чтобы затем снова их распределить. Гиппократы приписывают другим органам губчатой природы (легким, селезенке, печени и т.д.) главенствующую роль в регуляции гуморов.

Преимущество этой теории четырех чувств заключалось в том, что это была «система совершенной ясности для объяснения совершенно неясного внутреннего мира». Она связывает четыре гумора с четырьмя элементами и четырьмя временами года, устанавливая четыре темперамента, охватывающие тело и душу или дух (сома и психика). Эта последняя теория, завершенная и популяризированная Галеном, будет доминировать в медицинской мысли вплоть до наших дней.

Теория (теории) гумусов объединяет медицинские эмпирические данные и философские элементы досократовского периода. Историки расходятся во мнениях относительно взаимозависимости медицины и философии (подготовила ли одна из них другую или повлияла на нее, или наоборот), а также ведутся дебаты (в медицинской эпистемологии) о взаимоотношениях между наблюдением и теорией (например, возможно ли наблюдение без теоретических предпосылок).

В состоянии здоровья или болезни и травмы из организма вытекают различные жидкости: моча, сперма, кровь, кал, гной, мокрота, выделения из носа или уха. Эта эвакуация наружу создает основу для внутреннего представления, при котором жидкости втекают (rhein) в тело. Тело — это место гидравлики и гидрографии, с источниками, реками и устьями, сверху вниз, по пути наименьшего препятствия. Эта концепция сохранилась в народном языке «простуда головы», т.е. поток (rheuma) через нос, из источника, расположенного выше, в мозгу.

Флегма — это греческий термин, первоначально использовавшийся для обозначения вещества, связанного с горением или воспалением (он встречается в старых медицинских терминах, таких как phlegmasia — воспаление — или anti-phlogistic — противовоспалительный — или все еще актуальный как phlegmon). В V веке до н.э. оно изменило свое значение и стало обозначать холодное, белое и липкое вещество, такое как слизь из носа, мокрота, определенный осадок в моче и т.д., или присутствующее в биологических жидкостях (сегодня это лимфа, спинномозговая жидкость, синовиальная жидкость и т.д.). В этом последнем значении флегма стала называться питуитной, начиная с XVI века.

Желчь (которая будет указана как желтая желчь) присутствует при рвоте и диарее и является раздражителем, мешающим нормальному пищеварению. Во многих текстах болезни располагаются между двумя полюсами: флегма и желчь с их противоположными сезонными проявлениями (зимняя простуда и летняя дизентерия).

Черная желчь или атрабиль появляется позже, и впервые присутствует в текстах не как вещество, а как болезнь «меланхолия», рассматриваемая как физическое состояние трансформации крови или флегмы. Большинство ученых считают, что «черная желчь появилась только для объяснения болезней черной желчи», прежде чем превратилась в отчетливое настроение, подтверждаемое цветом бородавок, невусов, ран и шрамов, а также кровоизлияниями черной венозной крови.

Наконец, эта черная желчь может быть противопоставлена красной крови, которая поддерживает и дает жизнь.

Если медицина Гиппократа находится под влиянием философов досократовского периода, она также стремится как медицина утвердить свою автономию. Именно здесь тексты Гиппократа расходятся и даже, кажется, полемизируют друг с другом.

По крайней мере, два основных текста представляют противоположную точку зрения. Согласно De l»ancienne médecine: именно медицинские знания и практика позволяют, начиная с каждого реального человека, познать истинную природу человека в его различных категориях. «Медицина больше не является последователем философской антропологии, она сама становится наукой о человеке.

De la nature de l»homme также отвергает философскую медицину, основанную на одном, двух или трех составных элементах Вселенной, системах, которые недостаточны для объяснения всей совокупности медицинских явлений. Истинная медицина» должна основываться на телесных гуморах, поскольку они могут наблюдаться в зависимости от индивидуальной конституции, идиосинкразии, диеты, места, климата, времени года… Затем автор представляет свою собственную модель, используя модель Эмпедокла (4 космических элемента, связанных с 4 фундаментальными качествами) для объяснения ее потенциала.

Согласно этой модели, «человеческое тело состоит из четырех гуморов, правильный темперамент которых является условием здоровья». Считается, что болезнь развивается в три фазы:

При разрыве с магическими и заклинательными средствами существует также преемственность с другими уже известными средствами, которых три: лекарства, разрезы («железо»), прижигание («огонь»).

В корпусе содержится более 380 названий растений (подавляющее большинство), животных и минеральных веществ. Большинство из них были идентифицированы, по крайней мере, в общих чертах. Дозировка приблизительная, а рецепты не всегда соответствуют современным данным, например, льняное масло используется не как обычное слабительное, а для лечения заболеваний матки.

В целом, медицина Гиппократа была очень уважительной по отношению к пациенту, обращалась с ним мягко, стараясь при этом содержать его в чистоте и не допускать обострений. Например, для подготовки мест разрезов использовалась чистая вода или вино. Иногда использовались успокаивающие бальзамы (эмоленты).

Разрез также используется для удаления гноя из абсцесса, выпотной жидкости или других нагноений.

Кроме того, геморрой, причиной которого считался избыток желчи и мокроты, лечили иссечением и прижиганием. Предлагаются и другие методы лечения, например, применение различных бальзамов. Применение ректального спекулятора, распространенного медицинского инструмента, описано в «Корпусе Гиппократа». Это первое известное упоминание об эндоскопии.

Эти тексты подразумевают анатомические знания (кости) и технические ноу-хау (пальпация, манипуляции). Автор хочет быть простым и благоразумным, отказываясь от использования сложных устройств (применяемых для вправления переломов методом вытяжения-тракции), и безрассудных маневров. Он отказывается делать из медицинского искусства зрелище, предпочитая интерес пациента аплодисментам толпы.

Диетология занимает центральное место в терапии Гиппократа. Согласно таким текстам, как «О диете» (около 400 г. до н.э.), «О пище», «О диете при острых заболеваниях», это самый верный способ лечения болезни с самого начала.

Диетология направлена, прежде всего, на восстановление естественного баланса четырех гуморов. Например, в некоторых случаях, используя лимон для воздействия на печень, что считалось полезным при избытке флегмы (лимфы). Или Гиппократ считал, что отдых и физические упражнения часто имеют первостепенное значение.

Читайте также, мифология — Дионис

Диетология — это часть образа жизни. Гиппократ считал, что отдых и физические упражнения часто имеют первостепенное значение. Упражнения нужны как здоровым, так и больным людям. Идеальный вариант — найти правильный баланс между диетой и физическими упражнениями для каждого. Диета различает естественные упражнения, такие как ходьба, чтение, разговор, пение, музыка (прослушивание музыки — это упражнение души) и интенсивные упражнения, которые являются гимнастическими (движения руками, качание, бег, борьба и т.д.).

Назначается несколько видов ванн, каждая из которых обладает своими свойствами. Так, различают погружные или обрызгивающие ванны; горячие, теплые или холодные; натощак или после еды; с пресной или морской водой. Правила применения очень точные, в порядке ритуала.

Сексуальные отношения могут быть рекомендованы или запрещены в зависимости от конкретного случая. Коитус считается согревающим, увлажняющим и способствующим похудению. Его не рекомендуется применять тем, у кого ушиблена грудь, и беременным женщинам. Рекомендуется молодым девушкам, страдающим бредом, в момент первой менструации, а скорейшее замужество является гарантией выздоровления.

Начиная с эллинистического периода (3-й век до н.э.), Гиппократ стал классиком. Комментарии к его трактатам и глоссарии, объясняющие трудные слова, следовали один за другим. Труды Гиппократа были собраны в Александрийской библиотеке и в ее сопернице — Пергамской библиотеке.

В первом веке нашей эры появились первые сочинения по истории медицины. Они были написаны на латыни. В своем предисловии к «De medicina» Цельс называет Гиппократа основателем медицины и самым древним авторитетом, это суждение разделяют Скрибоний Ларгус и Плиний Старший. С тех пор тексты Гиппократа стали частью культурного наследия: великие авторы, от Плутарха до Монтеня, цитировали Гиппократа в своих замечаниях или размышлениях.

По крайней мере, два врача продолжили традицию Гиппократа наблюдать пациентов (клинический гиппократизм): Аретей из Каппадокии и Руф из Эфеса.

В южной Италии, начиная с XI века, переводы с арабского на латынь были сделаны Константином Африканским. После XII века были сделаны латинские переводы с греческого, но они оставались редкими. Фактически, первые европейские медицинские университеты (Болонья, Монпелье, Париж) знали Гиппократа только по галено-арабским текстам Гиппократа, то есть текстам, прокомментированным Галеном (на греческом языке), латинский вариант которых они получили из арабской версии.

Современные гиппократизмы

Ренессанс сопровождался возрождением Гиппократа. Собрание Гиппократа было полностью опубликовано в печатных книгах в латинском переводе с греческого текста (Рим, 1525), первое издание греческого текста было в Венеции (1526). Это возвращение к греческому источнику, к «первоначальной чистоте», свободной от комментариев и дополнений Галена и арабских авторов.

Клиника Гиппократа была образцом для таких врачей, как Сиденхем («английский Гиппократ»), Бэгливи, Бурхааве (который начал преподавание «у постели пациента»). Во Франции «неогиппократизм» стал традицией школы Монпелье, противопоставленной галенизму Парижского факультета.

Темы Гиппократа были подхвачены течениями естественной медицины, такими как течения французского врача Поля Картона (1875-1947) в начале 20-го века. Натуропатия также относится к философии Гиппократа, принимая во внимание 4 элемента, темпераменты, гуморальную среду и жизненную силу. Эта неогиппократическая философия является компромиссом между витализмом и галенизмом.

Читайте также, биографии — Демокрит

Источники