Joseph Lister, 1:e baron Lister

gigatos | maj 3, 2023

Sammanfattning

Joseph Lister, 1st Baron Lister, OM, PC, PRS, FRCSE, FRCPGlas (5 april 1827 – 10 februari 1912) var en brittisk kirurg, medicinsk vetenskapsman, experimentell patolog och pionjär inom antiseptisk kirurgi Joseph Lister revolutionerade kirurgin på samma sätt som John Hunter revolutionerade kirurgin.

Ur teknisk synvinkel var Lister ingen exceptionell kirurg, men hans forskning om bakteriologi och infektion i sår höjde hans operationsteknik till ett nytt plan där hans observationer, slutsatser och metoder revolutionerade kirurgin i hela världen.

Listers bidrag till medicinen var tvåfaldigt. Han främjade idén om steril kirurgi när han arbetade som kirurg vid Glasgow Royal Infirmary genom att framgångsrikt införa fenol (då känd som karbolsyra) för att sterilisera kirurgiska instrument, patientens hud, suturer och kirurgens händer. Hans viktigaste bidrag var dock att han insåg den nyckelprincip som låg till grund för förändringen av den kirurgiska praktiken, nämligen att omvandla en tillfällig observation till en meningsfull tillämpning av de vetenskapliga principer som föreslagits av Louis Pasteur.

Listers arbete ledde till en minskning av postoperativa infektioner och gjorde kirurgin säkrare för patienterna, vilket gjorde honom till ”den moderna kirurgins fader”.

Lister föddes i en välmående, välutbildad kväkarfamilj i byn Upton, West Ham, Essex, som då låg nära London, men nu ligger i England. Han var det fjärde barnet och den andra sonen av fyra söner och tre döttrar som föddes av den gentlemannamässiga vetenskapsmannen och portvinshandlaren Joseph Jackson Lister och skolassistenten Isabella Lister, född Harris. Den 14 juli 1818 gifte sig paret i en ceremoni i Ackworth, West Yorkshire.

Listers farfars farfar, Thomas Lister, var den siste av flera generationer jordbrukare som bodde i Bingley i West Yorkshire. Lister gick med i Society of Friends som ung man och förde sin övertygelse vidare till sin son Joseph Lister. Han flyttade till London 1720 för att öppna en tobaksaffär på Aldersgate Street i London City. Hans son John Lister (1737-1835) föddes där. Listers farfars farfar gick i lära hos urmakaren Isaac Rogers 1752 och bedrev denna handel för egen räkning i Bell Alley, Lombard Street från 1759 till 1766. Därefter tog han över sin fars tobakshandel, men gav upp den 1769 för att arbeta i sin svärfar Stephen Jacksons verksamhet som vinhandlare på No 28 Old Wine and Brandy Values på Lothbury Street, mittemot Tokenhouse Yard.

Hans far var en pionjär i konstruktionen av akromatiska objektivlinser för användning i sammansatta mikroskop Han tillbringade 30 år med att finslipa mikroskopet och upptäckte i samband med detta lagen om aplanatiska fokalpunkter, vilket innebar att han byggde ett mikroskop där bildpunkten för en lins sammanföll med brännpunkten för en annan lins. Fram till dess hade de bästa linserna med högre förstoringsgrad gett upphov till en överdriven sekundär aberration, känd som koma, som störde normal användning. Det ansågs vara ett stort framsteg som gjorde histologin till en självständig vetenskap. År 1832 hade Listers arbete byggt upp ett tillräckligt gott rykte för att han skulle kunna bli invald i Royal Society. Hans mor, Isabella, var den yngsta dottern till sjökaptenen Anthony Harris. Isabella arbetade på Ackworth School, en kväkerskola för fattiga, och hjälpte sin änkemamma som var skolans föreståndare.

Parets äldsta dotter var Mary Lister (1820-1894), äldsta syster till Joseph Lister. Den 21 augusti 1851 gifte hon sig med advokaten Rickman Godlee från Lincoln’s Inn och Middle Temple, som var medlem av Friends Meeting House i Plaistow. Paret fick sex barn. Deras andra barn var Rickman Godlee (1849-1925), en neurokirurg som blev professor i klinisk kirurgi vid University College Hospital och kirurg hos drottning Victoria. Han blev Listers biograf 1917. Den äldsta sonen till Joseph och Isabella Lister var John Lister (1822-1846), som dog av en smärtsam hjärntumör. I och med Johns bortgång blev Joseph familjens arvtagare. Parets andra dotter var Isabella Sophia Lister (1823-1870), som gifte sig med den irländske kväkare Thomas Pim 1848. Listers andra bror var William Henry Lister (1828-1850) som dog efter en lång sjukdom. Parets yngsta son var Arthur Lister (1830-1908), en vinhandlare, botaniker och livslång kväkare, som studerade Mycetozoa. Han arbetade tillsammans med sin dotter Gulielma Lister för att producera standardmonografin om Mycetozoa och båda tilldelades Fellowship of the Royal Society. Parets sista barn var Jane Lister (hon gifte sig med Smith Harrison, en grossist i tehandel, som gifte sig för andra gången.

Efter äktenskapet bodde familjen Lister i tre år på Tokenhouse Yard 5 i centrala London fram till 1822, där de drev en portvinsaffär tillsammans med Thomas Barton Beck. Beck var farfar till professorn i kirurgi och förespråkare för bakterieteorin om sjukdomar, Marcus Beck, som senare skulle främja Listers upptäckter i sin kamp för att införa antiseptiska medel. År 1822 flyttade Listers familj till Stoke Newington. År 1826 flyttade familjen till Upton House, en lång låg herrgård i Queen Anne-stil Den hade byggts om 1731 för att passa tidens stil.

Skola

Som barn gick Lister i Benjamin Abbott’s Isaac Brown Academy, en privat kväkerskola i Hitchin i Hertfordshire. När Lister blev äldre gick han på Grove House School i Tottenham, också en privat kväkerskola, för att studera matematik, naturvetenskap och språk. Hans far insisterade på att Lister skulle få en god grundutbildning i franska och tyska, eftersom han visste att han skulle lära sig latin i skolan. Från tidig ålder uppmuntrades Lister starkt av sin far. Han började intressera sig för naturhistoria, vilket ledde till dissektioner av små djur, fiskar och osteologi, som undersöktes med hjälp av faderns mikroskop och sedan ritades med hjälp av den camera lucida-teknik som fadern hade förklarat för honom. Faderns intresse för mikroskopisk forskning utvecklade hos Lister viljan att bli kirurg och förberedde honom för ett liv med vetenskaplig forskning.

Lister slutade skolan våren 1844, när han var sjutton år gammal. Han kunde inte gå på varken Oxfords eller Cambridges universitet på grund av de religiösa tester som i praktiken uteslöt honom. Han bestämde sig därför för att söka till den icke-sekteristiska medicinska skolan University College London, en av få institutioner i Storbritannien som vid den tiden accepterade kväkare.

Universitet

År 1844, strax före Listers sjuttonårsdag, flyttade han till en lägenhet på London Road 28 som han delade med Edward Palmer, som också var kväkare. Även om hans far ville att han skulle fortsätta sin allmänna utbildning hade universitetet sedan 1837 krävt att varje student skulle avlägga en Bachelor of Arts-examen (BA) innan han påbörjade sin läkarutbildning. Lister skrev in sig i augusti 1846 och studerade till en början konstvetenskap. Den 21 december 1846 deltog Lister i Robert Listons berömda operation där eter applicerades av Listers klasskamrat William Squire för första gången. År 1847 flyttade Lister och Palmer till 2 Bedford place och fick sällskap av John Hodgkin, brorson till Thomas Hodgkin som upptäckte Hodgkins lymfom. Lister och Hodgkin hade varit skolvänner.

År 1847 tog Lister examen med utmärkelser i klassisk litteratur och botanik. Medan han studerade drabbades Lister av en lindrig smittkoppsjukdom, ett år efter att hans äldre bror dött i sjukdomen. Sorgen i kombination med stressen från studierna ledde till ett nervsammanbrott. I början av 1848 beslöt Lister att ta en lång semester på Irland för att återhämta sig, vilket försenade starten av hans medicinska studier vid universitetet.

I oktober 1848 registrerade sig Lister som läkarstudent. Under sina studier var Lister aktiv i University Debating Society och Hospital Medical Society. Hösten 1849 återvände han till universitetet med ett mikroskop som gåva från sin far.

Hans främsta föreläsare var John Lindley (1799-1865), professor i botanik, Thomas Graham (1805-1869), professor i kemi, Robert Edmond Grant (1793-1874), professor i jämförande anatomi, George Viner Ellis (1812-1900), professor i anatomi, och William Benjamin Carpenter (1813-1885), professor i medicinsk rättspraxis. Även om Lister ofta uttalade sig positivt om Lindley och Graham i sina skrifter var det Wharton Jones (1808-1891) professor i oftalmisk medicin och kirurgi och William Sharpey (1802-1880) professor i fysiologi som utövade det största inflytandet på Lister. Som student var Lister mycket attraherad av dr Sharpeys föreläsningar, som hos honom väckte en kärlek till experimentell fysiologi och histologi som aldrig lämnade honom.

Wharton Jones prisades av Thomas Henry Huxley för metoden och kvaliteten på hans fysiologiföreläsningar. Som klinisk forskare som arbetade med fysiologiska vetenskaper var han den främste genom det antal upptäckter han gjorde. Han ansågs också vara en briljant ögonkirurg, hans huvudområde. Han utförde forskning om blodcirkulationen och inflammationsfenomen som utfördes på grodans nät och fladdermusens vinge, och föreslog utan tvekan denna forskningsmetod för Lister. Sharpey kallades den moderna fysiologins fader eftersom han var den förste som höll en serie föreläsningar i ämnet. Dessförinnan har området betraktats som en del av anatomin. Sharpey studerade vid universitetet i Edinburgh och åkte sedan till Paris för att studera klinisk kirurgi för den franske anatomisten Guillaume Dupuytren och operativ kirurgi för Jacques Lisfranc de St Martin. Det var i Paris som Sharpey träffade Syme och blev vänner för livet. Efter att ha flyttat till Edinburgh undervisade han i anatomi med Allen Thomson som fysiologisk kollega. Han lämnade Edinburgh 1836 för att bli den första professorn i fysiologi vid University College i London.

Innan han fick sin examen var Lister tvungen att fullfölja två års klinisk undervisning. Han började som AT-läkare och sedan husläkare hos Walter Hayle Walshe (1812-1892), professor i patologisk anatomi och författare till studien The Nature and Treatment of Cancer från 1846. Under sitt andra år 1851 blev Lister först förbandsläkare i januari 1851 och sedan husläkare hos John Eric Erichsen (1818-1896) i maj 1851 och författare till 1853 Science and Art of Surgery som beskrivs som en av de mest berömda läroböckerna om kirurgi på engelska. Boken genomgick många upplagor, av vilka Marcus Beck redigerade den åttonde och nionde upplagan, med tillägg av Listers antiseptiska tekniker och Pasteurs och Robert Kochs bakterieteori. Det var när Lister arbetade för Erichsen som hans intresse för sårläkning började.

Lister hade precis börjat arbeta som förklädare åt Erichsen i januari 1851 när en epidemi av erysipelas utbröt på mansavdelningen.

En smittad patient som kom från ett arbetshus i Islington lämnades på Erichsens kirurgiska avdelning i två timmar. Sjukhuset hade varit fritt från smitta men inom några dagar hade 12 fall av smitta och 4 dödsfall inträffat. I sin anteckningsbok konstaterade Lister att sjukdomen var en form av kirurgisk feber, och noterade särskilt att nyligen opererade patienter smittades värst, men att de som genomgått äldre operationer med ätsande sår ”för det mesta klarade sig”.

När han blev huskirurg fick Lister ta hand om patienter. För första gången kom han i kontakt med de olika formerna av blodförgiftande sjukdomar som pyemi och sjukhusgangrän, den sjukdom som förruttnar levande vävnad med en anmärkningsvärd snabbhet. När Lister under obduktionen undersökte excisionen av armbågen på en liten pojke som hade dött av pyaemi, märkte han att det fanns tjockt gula-pus vid överarmsbenets säte och att brachial- och axillarvenerna var utspända. Han noterade också att puset avancerade i omvänd riktning längs venerna och förbigick ventilerna i venerna. Han hittade också en slemhinna i en knäled och flera abscesser i lungorna. Lister visste att Charles-Emmanuel Sédillot hade upptäckt att multipla abscesser i lungorna orsakades av att man förde in pus i ett djurs vener men kunde vid den tidpunkten inte förklara fakta utan trodde att pus i organen hade ett metastatiskt ursprung.

Under hans tid som kirurg förekom en epidemi av kallbrand. Metoden för att få till stånd ett tillfrisknande var att kloroformera patienten, skrapa bort det mjuka slammet och bränna bort det nekrotiska köttet med kvicksilverpernitrat. Ibland lyckades behandlingen, men om en grå film uppstod vid sårkanten var det ett tecken på att patienten var död. Hos en patient upprepades behandlingen flera gånger på grund av att den misslyckades, vilket ledde till att Erichsen amputerade lemmen, som läkte bra. De bevis som Lister erkände var att sjukdomen var ett ”lokalt gift” och troligen av parasitär natur. Han undersökte de sjuka vävnaderna i sitt mikroskop. Han såg märkliga objekt som han inte kunde identifiera, eftersom han inte hade någon referensram för att dra slutsatser av observationerna. I sin anteckningsbok antecknade han:

Lister skrev två artiklar om epidemierna, men båda gick förlorade. Den första artikeln handlade om sjukhusgangrän och den andra om användningen av mikroskopet. De lästes upp för Student Medical Society vid UCL.

Den 26 juni 2013 publicerade medicinhistorikern Ruth Richardson och ortopedkirurgen Bryan Rhodes en artikel där de beskrev sin upptäckt av Listers första operation, som de gjorde när de båda forskade om hans karriär. Den 27 juni 1851 kl. 13.00 genomförde Lister, som var läkarstudent under andra året och arbetade på en akutmottagning på Gower Street, sin första operation. Operationen gjordes på Julia Sulivan, en mor till åtta vuxna barn. Hon hade blivit knivhuggen i buken av sin man, en alkoholist och odugling, som hade tagits i förvar. Den 15 september 1851 kallades Lister som vittne till sin rättegång i Old Bailey. Hans vittnesmål bidrog till att mannen dömdes och transporterades till Australien för 20 år.

Lister hittade kvinnan med en tarmspiral som var cirka åtta tum bred och bestod av cirka en meter tunntarm, som var skadad på två ställen och som stack ut från hennes underliv. Själva buken innehöll tre öppna sår. Efter att ha rengjort tarmarna med blod-varmt vatten kunde Lister inte placera tillbaka dem i kroppen, så han tog beslutet att förlänga snittet. De sattes sedan tillbaka i kroppen, såren syddes ihop och buken syddes. Patienten fick opium för att framkalla förstoppning så att tarmarna kunde återhämta sig. Sulivan återfick sin hälsa. Det dröjde ett helt decennium innan hans första offentliga operation i Glasgow Infirmary.

Historikerna har missat denna operation. John Shepherd, som var överläkare i Liverpool, nämnde inte operationen i sin uppsats om Lister, Joseph Lister och bukkirurgi, som skrevs 1968, utan började med 1860-talet och framåt. Han var tydligen omedveten om vad Lister åstadkom.

Lister skrev sin första uppsats medan han fortfarande gick på universitetet. Den ansågs tillräckligt bra för att publiceras i Quarterly Journal of Microscopical Science 1853.

Den 11 augusti 1852 fick Lister en bit av en färsk mänsklig iris av Wharton Jones på University College Hospital. Lister var närvarande vid den operation som Jones utförde och tog det sällsynta tillfället i akt att studera iris.> Lister gick igenom den befintliga forskningen och studerade vävnad från en häst, en katt, en kanin och ett marsvin samt tog sex kirurgiska prover från patienter som genomgått en kirurgisk operation på ögat. Lister kunde inte slutföra forskningen på ett tillfredsställande sätt, eftersom han behövde klara sin slutexamen. Han erbjöd en ursäkt i tidningen:

Mina åtaganden tillåter mig inte att fortsätta undersökningen för närvarande, och min ursäkt för att jag erbjuder resultaten av en ofullständig undersökning är att ett bidrag som, hur litet det än må vara, tenderar att utvidga vår kännedom om ett så viktigt organ som ögat, eller att verifiera observationer som kan anses vara tveksamma, förmodligen kan vara av intresse för fysiologen.

I artikeln presenterades den schweiziska fysiologen Albert von Köllikers arbete, som visade att det fanns två olika muskler, dilatatorn och sphinctern i iris, vilket korrigerade tidigare forskares övertygelse att det inte fanns någon dilatator pupillae-muskel.

Hans nästa artikel var en undersökning om gåshud som publicerades den 1 juni 1853 i samma tidskrift. Lister kunde bekräfta Köllikers experimentella studier, att det hos människan är de glatta muskelfibrerna som gör att hårstråna sticker ut från huden, till skillnad från andra däggdjur där stora känselhår är förknippade med streckad muskel. Lister demonstrerade en ny metod för att skapa histologiska snitt från hårbottenvävnad.

Listers kunskaper i mikroskopi var så avancerade att han kunde korrigera den tyske histologen Friedrich Gustav Henles observationer, som förväxlade små blodkärl med muskelfibrer. I varje artikel skapade han Camera lucida-ritningar som var så exakta att de kunde användas för att skala och mäta observationerna.

Båda artiklarna väckte stor uppmärksamhet både i Storbritannien och utomlands. Naturforskaren Richard Owen, som var en gammal vän till Listers far, var särskilt imponerad av båda artiklarna. Owen övervägde att rekrytera Lister till sin egen avdelning och skickade honom ett tackbrev den 2 augusti 1853. Kölliker var särskilt nöjd med den analys som Lister hade formulerat. Kölliker, som gjorde många resor till Storbritannien, skulle så småningom träffa Lister och blev vänner för livet. Deras nära vänskap beskrevs i ett brev från Kölliker den 17 november 1897, som Rickman Godlee valde att använda för att illustrera deras relation. Kölliker skickade ett brev till Lister, när han var ordförande för Royal Society, där han gratulerade Lister till att han fått Copley-medaljen och där han med glädje mindes sina gamla vänner som hade dött och firade sin tid i Skottland tillsammans med Syme och Lister. Kölliker var då 80 år gammal.

Utbildning

Lister tog examen som Bachelor of Medicine med hedersbetyg hösten 1852. Under sitt sista år vann Lister flera prestigefyllda utmärkelser, som var mycket omstridda bland studenterna vid Londons universitetssjukhus. Han vann Longridge-priset

För de bästa resultat som uppvisats under de tre närmast föregående åren vid sessionsproven för hedersbetyg i de olika klasserna vid den medicinska fakulteten vid akademin, samt för förtjänstfullt utförande av arbetsuppgifter vid sjukhuset.

som inkluderade ett stipendium på 40 pund. Han tilldelades också en guldmedalj i strukturell och fysiologisk botanik. Lister erhöll två av de fyra tillgängliga guldmedaljerna i anatomi och fysiologi samt kirurgi, som följde med ett medaljstipendium på 50 pund per år, i två år, för hans andra examen i medicin. Samma år klarade Lister examen för fellowship of the Royal College of Surgeons, vilket avslutade nio års utbildning.

Efter att ha avslutat sin läkarutbildning rådde Sharpey Lister att tillbringa en månad hos sin livslånga vän James Syme i Edinburgh och sedan besöka läkarskolor i Europa för en längre utbildningsperiod. Sharpey hade själv fått undervisning först i Edinburgh och senare i Paris. Sharpey hade träffat Syme, en lärare i klinisk kirurgi, som allmänt ansågs vara den bästa kirurgen i Storbritannien Sharpey hade åkt norrut till Edinburgh 1818, tillsammans med många andra kirurger sedan dess, på grund av John Hunters inflytande. Hunter hade undervisat Edward Jenner, som anses vara den första kirurgen som tog ett vetenskapligt tillvägagångssätt för att studera medicin, som var känt som Huntermetoden Hunter var en tidig förespråkare för noggranna undersökningar och experiment, och använde sig av patologiska och fysiologiska tekniker för att ge sig själv en bättre förståelse för läkning än många av sina kollegor. Till exempel var hans artikel från 1794, A treatise on the blood, inflammation and gun-shot wounds, den första systematiska studien av svullnad, där han upptäckte att inflammation var gemensam för alla sjukdomar. Tack vare Hunter höjdes kirurgin från ett arbete som då utövades av hobbyister eller amatörer till ett verkligt vetenskapligt yrke. Eftersom de skotska universiteten lärde ut medicin och kirurgi ur en vetenskaplig synvinkel reste kirurger som ville efterlikna dessa tekniker norrut för att få utbildning. De skotska universiteten hade flera andra egenskaper som skilde dem från de medicinska universiteten i söder. De var billiga och krävde inga religiösa antagningsprov, vilket lockade de mest vetenskapligt progressiva studenterna i Storbritannien. Den viktigaste skillnaden, var att medicinska skolor i Skottland hade utvecklats från en vetenskaplig tradition, medan engelska medicinska skolor förlitade sig på sjukhus och praktik. Den experimentella vetenskapen hade inga utövare vid engelska medicinska skolor och medan Edinburgh Universitys medicinska skola var stor och aktiv vid den tiden, var de sydliga medicinska skolorna generellt sett dödsdömda, deras laboratorieutrymmen och undervisningsmaterial var otillräckliga. Engelska medicinska skolor tenderade att betrakta kirurgi som manuellt arbete, inte ett respektabelt yrke för en akademisk gentleman.

Före Listers studier av kirurgi trodde många att kemiska skador till följd av exponering för ”dålig luft”, eller miasma, var orsaken till infektioner i sår. Sjukhusavdelningar luftades ibland ut vid middagstid som en försiktighetsåtgärd mot smittspridning via miasma, men det fanns inga möjligheter att tvätta händerna eller patientens sår. En kirurg var inte skyldig att tvätta händerna innan han eller hon träffade en patient; i avsaknad av någon teori om bakteriell infektion ansågs sådana metoder inte nödvändiga. Trots Ignaz Semmelweis och Oliver Wendell Holmes Sr. arbete bedrev sjukhusen kirurgi under ohygieniska förhållanden. Tidens kirurger hänvisade till den ”gamla goda kirurgiska stanken” och var stolta över fläckarna på sina otvättade operationskläder som ett bevis på sin erfarenhet.

Om James Syme

Syme var en väletablerad klinisk föreläsare vid Edinburghs universitet i mer än två decennier innan han träffade Lister. Syme ansågs vara den djärvaste och mest originella kirurgen som då levde i Storbritannien. Han blev en kirurgisk pionjär under sin karriär och föredrog enklare kirurgiska ingrepp eftersom han avskydde komplexitet, i den era som omedelbart föregick införandet av anestesi.

I september 1823, vid 24 års ålder, gjorde sig Syme ett namn genom att för första gången i Skottland utföra en amputation av höftleden. Syme ansågs vara den blodigaste operationen inom kirurgin, men genomförde den på mindre än en minut, eftersom snabbhet var viktigt i en tid före anestesi. Syme blev allmänt känd och hyllad för sin utveckling av ett kirurgiskt ingrepp som blev känt som Syme-amputation, amputation i höjd med fotleden, där foten avlägsnas och hälplattan bevaras. Syme ansågs vara en vetenskaplig kirurg, vilket framgår av hans uppsats On the Power of the Periosteum to form New Bone, och blev en av de första förespråkarna av antiseptiska medel.

Ankomst till Edinburgh

I september 1853 anlände Lister till Edinburgh med introduktionsbrev från Sharpey till Syme. Lister var orolig för sitt första möte men bestämde sig för att bosätta sig i Edinburgh efter att ha träffat Syme som tog emot honom med öppna armar, bjöd honom på middag och erbjöd honom att hjälpa till i hans privata verksamhet.

Lister bjöds in till Symes hus, Millbank, i Morningside (nu en del av Astley Ainslie Hospital), där han bland annat träffade Agnes Syme, Symes dotter i ett annat äktenskap och barnbarn till läkaren Robert Willis. Även om Lister ansåg att Agnes inte var konventionellt vacker, beundrade han hennes kvickhet i sinnet, hennes förtrogenhet med medicinsk praxis och hennes värme. Lister blev en flitig besökare på Millbank och träffade en mycket större grupp framstående personer än vad han skulle ha gjort i London.

Samma månad började Lister arbeta som assistent till Syme vid Edinburghs universitet I oktober 1853 beslutade Lister att tillbringa vintern i Edinburgh. Syme var så imponerad av Lister att Lister efter en månad blev Symes övertaliga huskirurg vid The Royal Infirmary och hans assistent på hans privata sjukhus i Minto House på Chambers Street. Som huskirurg assisterade han Syme vid varje operation och förde anteckningar och gav Lister möjlighet att välja vilka av de vanliga fallen han skulle ta hand om. Under denna period lade Lister fram en uppsats vid Royal Edinburgh Medico-Chirurgical Society om strukturen hos spongiösa exostoser som Syme hade avlägsnat, och visade att metoden för förbening av dessa utväxter var densamma som den som förekommer i epifysbrusk.

I september 1854 avslutades Listers utnämning till huskirurg. Med tanke på att han nu stod utan arbete hade han talat med sin far om att söka en tjänst vid Royal Free Hospital i London. Sharpey hade dock skrivit till Syme och varnat honom för att det var osannolikt att Lister skulle vara välkommen på Royal Free eftersom han troligen skulle ha överskuggat Thomas H. Wakley, vars far hade stort inflytande på sjukhuset. Lister planerade sedan att resa runt i Europa under ett år. Ett tillfälle presenterade sig dock när den kända sjukhuskirurgen och kirurgiska föreläsaren vid Edinburgh Extramural Richard James Mackenzie hade avlidit. Mackenzie hade setts som en efterträdare till Syme men hade drabbats av kolera i Balbec i Scutari, Istanbul, medan han var på ett fyra månader långt frivilligt sabbatsår som fältkirurg för 79th Highlanders under Krimkriget. Lister utnyttjade situationen och föreslog Syme att han skulle ta över Mackenzies position och bli biträdande kirurg till Syme. Syme avvisade först idén eftersom Lister inte hade tillstånd att operera i Skottland, men varnade senare för idén. I oktober 1854 utsågs Lister till föreläsare Lister överförde framgångsrikt det hyresavtal som Mackenzie hade i sitt föreläsningsrum på 4 High School Yards till sig själv. Den 21 april 1855 valdes Lister till ledamot av Royal College of Surgeons of Edinburgh och två dagar senare hyrde han ett hus på Rutland Square 3 för att bo. I juni 1855 gjorde Lister en hastig resa till Paris för att gå en kurs i operativ kirurgi på döda kroppar och återvände i juni.

Föreläsningar utanför skolorna

Den 7 november 1855 höll Lister sin första externa föreläsning om ”Principles and Practice of Surgery” i en föreläsningssal på 4 High School Yards som kallas Old Jerusalem och ligger mittemot sjukhuset. Hans första föreläsning lästes upp från 21 sidor av foolscapfolio. Listers första föreläsningar baserades på anteckningar, antingen upplästa eller talade, men med tiden använde han dem allt mindre och blev alltmer extempore i sitt tal och formade långsamt och medvetet sina argument under tiden. Genom detta medvetna sätt att tala lyckades han övervinna en lätt, tillfällig stamning som i hans tidiga dagar hade varit mer uttalad.

Hans första elev var Batty Tuke, som vid den tiden var anatomidemonstratör för John Goodsir i en klass på nio eller tio elever, som mestadels bestod av dressörer. Inom en vecka hade tjugotre personer anslutit sig. Under nästa år var det bara åtta personer som dök upp. Sommaren 1958 hade Lister den skamliga erfarenheten att läsa upp sin föreläsning för en enda student som kom tio minuter för sent. Sju andra studenter kom senare.

Hans första föreläsning fokuserade på begreppet kirurgi och gav en definition av sjukdom som kopplade den till den hippokratiska eden. Han förklarade sedan att kirurgi kunde ha fler fördelar än mediciner, som i bästa fall bara kunde trösta patienten. Han förklarade sedan vilka egenskaper en god kirurg bör uppvisa, innan han avslutade föreläsningen med att rekommendera Symes bok ”Principles of Surgery”. Lister genomförde 114 föreläsningar som följde en standardiserad kursplan. Föreläsning VII beskrev hans tidigaste experiment om inflammation när han lade senap på sin arm och iakttog resultaten. Föreläsning IV till IX handlade om blodcirkulationen. Inflammation diskuterades i föreläsningarna X till XIII. Den andra halvan av kursen handlade om klinisk kirurgi. Under de sista fyra dagarna höll han två föreläsningar per dag för att hinna avsluta evenemanget före sitt giftermål, och den första kursen avslutades den 18 april 1856. Sommaren 1858 inledde Lister en andra, helt separat kurs, där han föreläste om kirurgisk patologi och operativ kirurgi.

Äktenskap

I mitten av sommaren 1854 insåg Lister att han var attraherad av Agnes Syme och började uppvakta henne. Lister skrev till sin far och mor om sin kärlek, men båda föräldrarna var oroliga för föreningen, särskilt med tanke på att han var kväkare och Agnes inte hade några tecken på att hon skulle byta trosbekännelse. När en kväkare gifte sig med en person av en annan konfession ansågs det under den här tiden som att han eller hon gifte sig ut ur samhället. Lister var fast besluten att gifta sig med Agnes och skickade ytterligare ett brev till sin far där han frågade denne om hans ekonomiska stöd skulle fortsätta om Lister och Agnes gifte sig. Listers far svarade att om Agnes inte var med i Vännersällskapet skulle det inte påverka hans penningarrangemang. Joseph Jackson erbjöd sin son extra pengar för att köpa möbler och föreslog att Syme skulle erbjuda en hemgift och att han skulle förhandla direkt med Syme om den Hans far föreslog att Lister frivilligt skulle lämna Society of Friends. Lister bestämde sig och lämnade därefter kväkarnas sällskap för att bli protestant och gick senare med i församlingen i Saint Paul’s Episcopal Church på Jeffrey Street i Edinburgh. I augusti 1855 förlovade sig Lister med Agnes Syme. Den 23 april 1856 gifte sig Lister med Agnes Syme i salongen i Millbank, Symes hus i Morningside. Agnes syster uppgav att detta skedde av hänsyn till eventuella kväkare-relationer. Endast familjen Syme var närvarande. Den skotske läkaren och essäisten John Brown skålade för paret efter mottagningen.

På smekmånaden tillbringade paret en månad i Upton och Lake District, följt av tre månader på en rundresa till de ledande medicinska instituten i Frankrike, Tyskland, Schweiz och Italien. Paret återvände i oktober 1856. Vid den här tiden var Agnes förälskad i medicinsk forskning och blev Listers partner i laboratoriet under resten av sitt liv. När de återvände till Edinburgh flyttade paret in i ett hyrt hus på 11 Rutland Street i Edinburgh. Huset låg på tre våningar med ett arbetsrum på första våningen, som omvandlades till ett konsultrum för patienter och ett rum med varma och kalla kranar på andra våningen som blev hans laboratorium. Den skotska kirurgen Watson Cheyne, som nästan var en surrogat son till Lister, uppgav efter hans död att Agnes hade gått in i sitt arbete helhjärtat, att hon hade varit hans enda sekreterare och att de diskuterade hans arbete på nästan lika villkor. Listers böcker är fulla av Agnes noggranna handstil. Agnes tog diktamen från Lister i timmar i sträck. Bland de stora mängder av Agnes’ handskrift lämnades det utrymme för små diagram som Lister skapade med hjälp av camera lucida-tekniken och som Agnes senare klistrade in.

Bidrag till fysiologi 1853-1859

Under sin vistelse i Edinburgh utförde Lister en rad fysiologiska och patologiska experiment mellan 1853 och 1859. Hans tillvägagångssätt var rigoröst och noggrant i både mätning och beskrivning. Lister var klart medveten om de senaste framstegen inom fysiologisk forskning i Frankrike, Tyskland och andra europeiska länder och diskuterade kontinuerligt sina observationer och resultat med andra ledande läkare i sin grupp av jämnåriga, däribland Albert von Kölliker, Wilhelm von Wittich, Theodor Schwann och Rudolf Virchow, och såg till att han citerade deras arbete korrekt.

Listers främsta forskningsinstrument var hans miscrocope och hans främsta forskningsmaterial var grodor. Före smekmånaden hade paret besökt hans farbrors hus i Kinross. Lister hade tagit med sig sitt mikroskop och fångat flera grodor med avsikt att använda dem för att studera inflammationer, men de rymde. När han återvände från sin smekmånad använde han grodor som fångats i Duddingston Loch i sina experiment. Lister utförde sina experiment i sitt laboratorium och i veterinärhögskolans slakteri på djur som antingen var döda eller när de var kloroformade. Om Lister använde sig av en groda blev de avtrubbade för att beröva dem deras känsel. Han använde också fladdermöss, får, katter, kaniner, oxar och hästar i sina experiment. Lister var outtröttlig i sin strävan efter kunskap, vilket illustreras av Thomas Annandale, hans assistent, som sade:

Dessa experiment resulterade i elva publikationer mellan 1857 och 1859. De omfattade studier av nervkontrollen av artärer, de tidigaste stadierna av inflammation, nervfibrernas struktur och studiet av nervkontrollen av tarmen med hänvisning till sympatiska nerver. Han fortsatte experimenten i tre år, tills han utnämndes till en tjänst vid universitetet i Glasgow.

I ett brev daterat den 16 september 1855 redogjorde Lister för början av sin forskning om inflammationer, sex veckor innan hans föreläsningar skulle börja. Inflammation var ett ämne som skulle sysselsätta honom resten av hans liv. Senare i livet uppgav Lister att han ansåg att hans forskning om inflammationens natur var ett ”viktigt förarbete” till hans uppfattning om den antiseptiska principen och insisterade på att dessa tidiga resultat skulle ingå i varje minnesvolym av hans arbete. År 1905, när han var 78 år gammal, skrev han,

Inflammation definieras av fyra symtom: värme, rodnad, svullnad och smärta. För kirurgerna före Lister innebar detta att det uppstod suppuration eller putrefecering, dvs. lokal eller allmän infektion. Eftersom bakterieteorin om sjukdomar inte hade upptäckts existerade inte infektion som begrepp. Lister visste dock att fenomenet med blodets fördröjning genom kapillärerna tycktes föregå inflammation. Joseph Jackson Lister hade tillsammans med Thomas Hodgkin skrivit en artikel som beskrev hur blodcellerna betedde sig före en blodpropp, dvs. specifikt hur de konkava cellerna passade ihop sig till staplar. Lister visste att för att observera nästa steg var det viktigt att vävnaden förblev levande så att blodkärlen kunde observeras genom mikroskopet.

I september 1855 gjorde Lister sitt första experiment med en grodartär i sitt mikroskop, som utsattes för en vattendroppe med olika temperaturer för att fastställa det tidiga stadiet av inflammation. Han applicerade först en vattendroppe vid 80 °F som fick artären att dra ihop sig i en sekund och flödet upphörde, sedan vidgade den sig och området blev rött och blodflödet ökade. Han ökade successivt temperaturen tills den var 200 °F. Blodet saktade ner och koagulerade sedan. Han fortsatte experimentet på vingen av kloroformad fladdermus för att bredda sitt forskningsfokus. Lister drog slutsatsen att kärlens sammandragning ledde till att blodkroppar uteslöts från kapillärerna, inte att de stannade, och blodserumet fortsatte att flöda. Detta var hans första självständiga upptäckt.

Experimenten upphörde i oktober 1855 och fortsatte i september 1856 när paret flyttade till Rutland Square. Lister började med senap som irriterande medel, sedan Crotonolja, ättiksyra, Cantharidinolja, kloroform och många andra. De ledde till framställning av tre artiklar. Hans första uppsats växte fram ur behovet av att förbereda sig för dessa extramurala föreläsningar och hade påbörjats året innan och fortsatte att utvecklas i sex veckor, efter att han flyttat in på Rutland street. Den första uppsatsen med titeln: ”On the early stages of inflammation as observed in the Foot of a Frog” lästes upp vid Royal College of Surgeons of Edinburgh den 5 december 1856. Den sista tredjedelen lästes upp extempore.

Listers tredje artikel publicerades 1858 i samma tidskrift och lästes upp inför Royal Society of Edinburgh den 1 december 1856. Det var forskning om histologin och funktionen hos de små strukturerna i de ofrivilliga muskelfibrerna. Experimentet genomfördes hösten 1856 och syftade till att bekräfta Köllikers observationer om de enskilda muskelfibrernas struktur. Köllikers beskrivning hade kritiserats eftersom han hade använt nålar för att separera vävnaden, för att observera de enskilda cellerna, så hans kritiker hävdade att han hade observerat artefakter för experimentet snarare än de riktiga muskelcellerna. Lister bevisade slutgiltigt att blodkärlens muskelfibrer, som Lister beskrev som något tillplattade långsträckta element, liknade dem som Kölliker fann i gristarm, men att de var lindade spiralformigt och individuellt runt det innersta membranet. Han uppgav att de olika variationerna i form, från långa rörformiga kroppar med spetsiga ändar och långsträckta kärnor till korta ”spindlar” med fyrkantiga kärnor, berodde på olika faser av kontraktionen. Under ”The Huxley Lecture” förklarade han att han inte kunde föreställa sig en effektivare mekanism som används för att dra ihop dessa kärl.

Hans nästa artikel var en kort rapport som byggde på observationer som han gjorde 1853. Detta första experiment av Lister, till skillnad från rent mikroskopiskt arbete, syftade till att bevisa två mål: för det första att fastställa karaktären på flödet av chyle i lymfkärlen och för det andra att fastställa om laktalerna i mag-tarmväggen kunde absorbera fast materia i form av granulat från lumen. För det första försöket kloroformerades en mus som i förväg fått bröd och mjölk och sedan öppnades buken och en del av tarmen placerades på glas under ett mikroskop. Lister upprepade experimentet flera gånger och såg varje gång mesenterial lymfa flöda i en jämn ström utan synliga sammandragningar av laktatkanalerna. I det andra experimentet färgade Lister lite bröd med indigofärgämne och gav det till en mus, vilket resulterade i att inga indigopartiklar någonsin kunde ses i chyle. Lister överlämnade uppsatsen vid det 27:e mötet i British Medical Association, som hölls i Dublin mellan den 26 augusti och 2 september 1857. Uppsatsen publicerades formellt 1858 i Quarterly Journal of Microscopical Science.

År 1858 publicerade Lister sju artiklar om fysiologiska experiment som han utförde om inflammationens ursprung och mekanism. Två av dessa artiklar var forskning om nervsystemets kontroll av blodkärlen, ”An Inquiry Regarding the Parts of the Nervous System Which Regulate the Contractions of the Arteries” (En undersökning om de delar av nervsystemet som reglerar artärernas sammandragningar) och ”On the Cutaneous Pigmentary System of the Frog” (Om grodans kutana pigmenteringssystem), medan den tredje och viktigaste artikeln i serien hade titeln ”On the Early Stages of Inflammation” (Om de tidiga stadierna av inflammationen), som utvidgade Wharton Jones’ forskning. De tre uppsatserna lästes upp för Royal Society of London den 18 juni 1857. De hade ursprungligen skrivits som en enda uppsats och skickats till Sharpey, John Goodsir och den engelske patologen James Paget för granskning. Både Paget och Goodsir rekommenderade dock att de skulle publiceras som tre separata artiklar.

Den första av dessa experimentserier var avsedd att lösa en aktuell tvist mellan fysiologer om ursprunget till det sympatiska nervsystemets inflytande på blodkärlens diameter (calibre). Tvisten började när Albrecht von Haller formulerade en ny teori känd som Sensibility and Irritability i sin avhandling De partibus corporis humani sensibilibus et irritabilibus från 1752. Tvisten hade debatterats sedan mitten av 1700-talet. Haller framförde åsikten att sammandragningsförmågan var en kraft som var inneboende i de vävnader som hade den, och var ett grundläggande faktum inom fysiologin. Det gällde egenskapen irritabilitet, den förmodade automatiska reaktionen hos muskelvävnad, särskilt visceral vävnad, på yttre stimulans, som fick dem att dra ihop sig när de stimulerades. Till och med så sent som 1853 angavs det i högt respekterade läroböcker, till exempel William Benjamin Carpenter Principles of Human Physiology, att läran om ”irriterbarhet” var ett faktum som var oomtvistligt. och ansågs fortfarande vara omtvistad när John Hughes Bennett skapade artikeln om fysiologi för den åttonde upplagan av Encyclopædia Britannica år 1859.

I sina experiment som han inledde hösten 1856 använde Lister ett mikroskop med okulär mikrometer för att mäta diametern på blodkärlen i en grodväv. I ett före- och efterexperiment ablade han delar av det centrala nervsystemet och även före- och efterexperiment med delning av ischiasnerven. Lister drog slutsatsen att blodkärlens tonus styrdes av medulla oblongata och ryggmärgen. Detta motbevisade Whartons slutsatser i sin uppsats Observations on the State of the Blood and the Blood-Vessels in Inflammation. som inte kunde bekräfta att kontrollen av blodkärlen i bakbenen var beroende av ryggmärgscentrum.

Den andra delen av den ursprungliga artikeln som var ett experiment om pigmentens natur och beteende. Det var känt sedan några år tillbaka att grodans hud kan variera i färg under olika omständigheter. Den första beskrivningen av denna mekanism och hur den påverkas beskrevs först av Ernst Wilhelm von Brücke i Wien 1832 och undersöktes senare ytterligare av Wilhelm von Wittich 1854.

Lister hade sett hur grodväven alltid förändrades i färg i början av en inflammation. Han fastställde att pigmenten bestod av ”mycket små pigmentgranuler” som ingår i ett nätverk av stjärnceller, vars grenar, som delar sig minutiöst och anastomoserar fritt med varandra och med granncellernas grenar, bildar ett fint nätverk i den äkta hudens substans. Man hade antagit att koncentrationen och spridningen av pigmentet berodde på sammandragning och utvidgning av grenarna i de stjärnformade cellerna i vilka det ingick, och att endast dessa cellrörelser stod under inflytande av nervsystemet. Vid den tiden fanns det ingen cellteori om materia och det fanns inte heller några färgämnen eller fixeringsmedel som kunde användas för att förbättra experimentella upptäckter. Lister skrev faktiskt om detta och konstaterade att ”cellväggens extrema finhet gör det mycket svårt att spåra den bland den omgivande vävnaden”. Lister observerade att det var själva pigmentkornen och inte cellerna som rörde sig, och att denna rörelse inte bara åstadkoms genom nervsystemets kontroll, utan att den kan orsakas av den direkta verkan av irriterande ämnen på själva vävnaderna. Han trodde att pigmentet återspeglade blodkärlens aktivitet, även om det var den långsamma blodflödet som inledde inflammationsprocessen.

Fokusstudien var den längsta av de tre studierna och den sista som publicerades. Liksom många av sina kollegor var Lister medveten om att inflammation var det första steget i många postoperativa tillstånd och att överdriven inflammation ofta föregick ett septiskt tillstånd. När detta inträffade fick patienten feber. Lister hade kommit till slutsatsen att man inte kunde få exakt kunskap om hur inflammation fungerar genom att forska i de mer avancerade stadierna som var föremål för sekundära processer. Han började därför, på ett helt annat sätt än nästan alla sina föregångare, genom att rikta sin undersökning mot de allra första avvikelserna från hälsan, i hopp om att i dem finna ”den väsentliga karaktären hos det sjuka tillståndet mest otvetydigt präglad”. I huvudsak utförde Lister dessa experiment för att upptäcka orsakerna till erytrocyternas vidhäftningsförmåga. Lister experimenterade inte bara med grodnät och fladdermusvingar, utan använde också blod som han hade fått från slutet av sitt eget finger som var inflammerat och jämförde det med blod från ett av sina andra fingrar. Han upptäckte att efter att något irriterande hade applicerats på levande vävnader som inte dödade dem helt och hållet först drog blodkärlen ihop sig och deras lumen blev mycket litet; delen blev blek. För det andra utvidgades kärlen efter ett intervall och delen blev röd. För det tredje saktat en del av blodet i de mest skadade blodkärlen ner i sitt flöde och koagulerat. Det uppstod en rodnad som, eftersom den var fast, inte kunde pressas bort. Slutligen passerade blodets vätska genom kärlväggarna och bildade en ”blåsa” runt skadans plats. Han upptäckte att varje liten artär var omgiven av en muskel, som gör att den kan dra ihop sig och utvidga sig. Han fann vidare att denna sammandragning och utvidgning inte var en individuell handling från dess sida, utan var en handling som dikterades till den av nervcellerna i ryggmärgen.

Dokumentet var indelat i fyra avsnitt:

I Listers artikel kunde man visa att kapillärverkan styrs av artärernas sammandragning och utvidgning. Denna verkan påverkas av trauma, irritation eller reflexverkan genom det centrala nervsystemet. Han noterade att även om kapillärväggarna saknar muskelfibrer är de mycket elastiska och utsätts för betydande kapacitetsvariationer som påverkas av det arteriella blodflödet i cirkulationssystemet. Ritningar gjorda med en camera lucida användes för att skildra de experimentella reaktionerna. De visade vaskulär stasis och kongestion i de tidiga stadierna av kroppens reaktion på skador. Enligt Lister följdes de kärlförändringar som inledningsvis orsakades av reflexer som uppstod i nervsystemet av förändringar som orsakades av lokala vävnadsskador. I slutsatserna till artikeln kopplade Lister sina experimentella observationer till fysiska kliniska förhållanden, till exempel hudskador till följd av kokande vatten och trauma efter ett kirurgiskt snitt.

När uppsatsen lästes upp för Royal Society i juni 1857 fick den ett mycket gott mottagande och hans namn blev känt utanför Edinburgh.

Listers fortsatta intresse för blodkärlens nervkontroll ledde till att han i juni och juli 1858 utförde en serie experiment där han undersökte tarmens nervkontroll. Forskningen publicerades i form av tre brev som skickades till Sharpey. De första breven två skickade den 28 juni och 7 juli 1858 Det sista brevet publicerades som ”Preliminary Account of an Inquiry into the Functions of the Visceral Nerves, with special reference to the so-called Inhibitory System.”.

Han hade studerat Claude Bernard, LJ Budge och Augustus Waller och hade blivit intresserad av det som kallades ”sympatisk verkan”, där inflammationen uppträdde i ett annat område än irritationskällan. Detta ledde till att han studerade Pflügers uppsats från 1857 med titeln ”About the inhibitory nervous system for the peristaltic movements of the intestines”, där Pflüger föreslog att de splankniska nerverna i stället för att excitera det tarmmuskelskikt som de är kopplade till, hämmar deras rörelse. Den tyske fysiologen Eduard Weber gjorde samma påstående. Pflüger hade gett dessa hämmande nerver namnet ”Hemmungs-Nervensystem”,. Lister hade vänt sig till Syme som föreslog en översättning till ”inhibitoriskt nervsystem”. Lister avfärdade idén om hämmande nerver och ansåg att nerverna var ansvariga för både ökad och minskad muskelaktivitet beroende på inkommande stimulus.

Lister hade tidigare experimenterat med galvanisk stimulering av vagusnerven på kaniner och eftersom de hade en aktiv tarmrörelse ansåg han att de var idealiska för experimentet. För att säkerställa att deras tarmreflexer inte försämrades, sövdes kaninerna inte. Lister genomförde tre experiment. I det första experimentet gjordes ett snitt i kaninens sida och en del av tarmen drogs genom huden. Lister kopplade sedan ett magnetiskt spolbatteri till de splanchniska nerverna i ryggmärgen. När strömmen applicerades slappnade tarmen helt av, men när strömmen applicerades lokalt uppstod en liten lokal sammandragning som inte spred sig till tarmen. Lister konstaterade att ”denna observation är av grundläggande betydelse, eftersom den bevisar att det hämmande inflytandet inte verkar direkt på muskelvävnaden, utan på den nervösa apparat genom vilken dess sammandragningar under vanliga omständigheter framkallas”. I det andra experimentet undersökte Lister reaktionen i en del av tarmen när han begränsade blodtillförseln genom att binda kärlen och fann att peristaltiken ökade. När han satte ström på tarmen slappnade den av. Han drog slutsatsen att aktiviteten i tarmen kontrollerades av tarmväggens nerver och hade stimulerats på grund av blodförlusten. I det tredje experimentet tog han bort nerverna från en del av tarmen samtidigt som han såg till att upprätthålla en god blodtillförsel. Den här gången hade stimulering av avsnittet ingen effekt utom när avsnittet spontant drog ihop sig. Experimentet gjorde det möjligt för Lister att dra följande slutsats: ”

Listers forskning om koagulationsprocessen var det andra stora forskningsområdet som han genomförde under denna period. Han hade observerat att inflammation i vissa fall av blodförgiftning påverkade blodkärlens slemhinnor, vilket ledde till intravaskulär blodkoagulering, som ledde till förruttnelse och sekundär blödning i sår. Det började med ett enkelt experiment i december 1856 som beskrevs i en anteckning av Agnes, där han stack sitt eget finger för att observera koagulationsprocessen, och ledde till fem fysiologiska artiklar om koagulation mellan 1858.

Det fanns flera konkurrerande teorier som förklarade uppkomsten av en blodpropp, och även om teorierna i stort sett övergavs, trodde man fortfarande att blodet innehöll ett vätskebildande medel, dvs. fibrin som hölls i en ammoniaklösning, vilket blev känt som ”ammoniakteorin”.

År 1824 föreslog Charles Scudamore kolsyra som lösning. Den rådande teorin kom från Benjamin Ward Richardson, som vann Astley Coopers treåriga pris 1857 för sin uppsats där han hävdade att blodet förblev flytande på grund av ammoniak. Samma år föreslog Ernst Wilhelm von Brücke att kärlens vitala åtgärder hämmade blodets naturliga tendens att koagulera.

Listers första uppsats om koagulation lästes upp inför Medico-Chirugical Society of Edinburgh den 18 mars 1858. I en redogörelse som Agnes skrev uppger hon att det inte fanns någon vid det medicinska skolmötet som var kapabel att uppskatta den, och att de kommentarer som gjordes till den var mycket dåliga. Det fanns förslag till förbättringar som Lister kastade ut. Det var mycket jubel och man förkunnade att det var en stor framgång. Uppsatsen skrevs upp klockan 7, där Lister dikterade och Agnes skrev under en 50-minutersperiod, följt av utställningen för sällskapet i George Street hall klockan 8.

Lister använde först amputerade ben från får och upptäckte att blodet förblev flytande i blodkärlen i upp till sex dagar och fortfarande koagulerades, om än långsammare när kärlet öppnades. Han märkte också att om kärlen förblev friska förblev blodet flytande. I senare experiment övergick han till katter. Han försökte efterlikna ett inflammerat blodkärl genom att blotta halsvenen på djuret och applicera irriterande ämnen och sedan dra ihop och öppna flödet för att mäta effekten. Han märkte att blodet skulle koagulera i det skadade kärlet. Han kom så småningom till slutsatsen att om det fanns ammoniak i blodet var det mycket mindre viktigt än kärlets tillstånd för att stoppa koagulationen. Han testade sin hypnos på tre kadaver genom att undersöka tillståndet i olika vener och artärer och fann att han hade rätt. Han drog också slutsatsen att ammoniakhypotesen inte gällde för kärl i kroppen, men att den kunde gälla för blod utanför kroppen. Även om detta var felaktigt var hans övriga slutsatser korrekta. Lister hade förvisso ingen kunskap om koagulationskaskaden, men hans experiment bidrog till den nuvarande förståelsen av koagulation.

Lister fortsatte att experimentera i april och undersökte kärl och blod från en häst. Detta resulterade i ett nytt meddelande till sällskapet den 7 april. Hans arbete med koagulation fortsatte fram till slutet av året.

Listers andra artikel, en kort artikel i form av ett meddelande på fem sidor, lästes upp inför Medico-Chirugical Society of Edinburgh den 16 november 1859.

Den 1 augusti 1859 skrev Lister till sin far för att informera honom om James A. Lawries, regiusprofessor i kirurgi vid universitetet i Glasgow, och trodde att han var nära döden. Anatomen Allen Thomson hade skrivit till Syme för att informera honom om Lawries tillstånd och att han ansåg att Lister var den mest lämpliga personen för tjänsten. Lister uppgav att Syme ansåg att han borde bli en kandidat till tjänsten. Han fortsatte med att diskutera fördelarna med tjänsten: en högre lön, möjlighet att utföra fler operationer och möjlighet att skapa en större privatpraktik. Lawrie dog den 23 november 1859. Månaden därpå fick Lister ett privat meddelande, även om det var grundlöst, som bekräftade att han hade fått utnämningen. Det stod dock klart att frågan inte var avgjord när ett brev dök upp i Glasgow Herald den 18 januari 1860 som diskuterade ett rykte om att beslutet hade överlämnats till lordadvokaten och tjänstemän i Edinburgh. Man uppmärksammade också ett cirkulär som hade lämnats ut till läkarna vid universitetet. Det hade skrivits av Walter Buchanan (parlamentsledamot) och Robert Dalglish (parlamentsledamot) som frågade vem som var mest kvalificerad. Brevet irriterade medlemmarna i Glasgow Universitys styrande organ, Senatus Academicus. Frågan togs upp av rektor Thomas Barclay vid ett möte med inrikesminister George Cornewall Lewis och rektor James Bruce, vilket ledde till att beslutet föll till Listers fördel. Den 28 januari 1860 bekräftades Listers utnämning.

Livet på universitetet

År 1860 levde universitetslivet i Glasgow i de smutsiga fyrkanterna på det lilla universitetet på Glasgow High Street, som i sin tur var omgivet av den mest eländiga delen av den gamla medeltida staden. Den skotske poeten och novellisten Andrew Lang skrev om sin studietid på college att Coleridge kunde känna 75 olika stenar under sin studietid i Köln, men Lang räknade till fler. Staden var så förorenad att gräset inte växte. Kollegiets klassrum ansågs vara för små och hade lågt i tak i förhållande till antalet studenter, vilket gjorde dem obehagliga att vistas i när de var fyllda till överfulla.

När Lister inledde sin karriär i Glasgow fick han en stor klass av studenter som växte snabbt. Före sin första föreläsning rengjorde och målade han på egen bekostnad den smutsiga föreläsningssal som tilldelats honom.

Pasteur

Våren 1865, när han gick hem med Thomas Anderson, kemiprofessor i Glasgow, introducerade Anderson Lister för den franske kemisten Louis Pasteurs arbete. Vid den här tiden var Lister inte någon stor läsare av kontinentallitteratur och inte heller av kemisk litteratur. Anderson uppmärksammade Lister på Pasteurs senaste forskning. Det rörde sig om två artiklar, den första var Sur les corpuscules organisés qui existent dans l’atmosphère, examen de la doctrine des générations spontanées 1861 (Om de organiserade partiklar som finns i atmosfären, granskning av läran om spontana generationer) I denna artikel förstörde Pasteur teorin om spontan generering. Han testade hypotesen att livet i kokta infusioner uppstod från sporer. Han bevisade också att partiklar i luften kunde odlas och att om de fördes in från luften till en steril vätska skulle de återkomma och föröka sig i vätskan. Den andra uppsatsen som Lister läste den dagen var Pasteurs magnus opus, kallad Examen du rôle attribué au gaz oxygène atmosphérique dans la destruction des matières animales et végétales après la mort 1863 (Undersökning av den roll som tillskrivs atmosfärisk syrgas i förstörelsen av djur- och växtmaterial efter döden). I artikeln visades att jäsning, förruttnelse och långsam förbränning förstörde organiskt material och att dessa processer var nödvändiga för att liv skulle kunna existera. Pasteur lärde sig att den långsamma förbränningen hängde samman med de anaeroba förhållanden som rådde om det fanns mikroorganismer.

Fem av de artiklar som Pasteur publicerade mellan 1857 och 1863 skulle direkt påverka Listers arbete med mikroorganismer.

Lister läste om Louis Pasteurs upptäckt av levande organismer som orsakar jäsning och förruttnelse i den franska vetenskapsakademins tidskrift Comptes rendus hebdomadaires.

Den första artikel som väckte Listers intresse var Mémoire sur la fermentation appelée lactique (Extrait par l’auteur) (Memoir sur la fermentation appelée lactique (Extrait par l’auteur)) som publicerades 1857.

Den andra artikeln var Memoire sur la Fermentation Alcoolique (Memoir om alkoholisk jäsning) som publicerades i Annales de chimie et de physique 1860. Pasteur beskrev de levande varelser, mikroorganismer i jäst, Saccharomyces cerevisiae, som var ansvariga för den sprudlande förändring som leder till jäsning.

Pasteurs tredje artikel var Animalcules infusoires vivant sans gaz oxygène libre et déterminant des fermentations, (Animal Infusoria Living in the Absence of Free Oxygen and their fermentations). Artikeln, som presenterades 1861, var banbrytande eftersom den gjorde det möjligt för Lister att förstå sepsis, där kroppens reaktion på infektioner leder till skador på vävnader och organ. Pasteurs forskning fick honom att tro att den jäsning som producerade smörsyra var en mikrob som levde i frånvaro av syre.

Upptäckten var en slumpmässig upptäckt, eftersom han läste dem under den tid då han kämpade för att kontrollera infektioner efter en operation.

När Lister studerade papperen insåg han att de gav den förklaring han sökte. Han var nu övertygad om att infektion och svullnad av sår måste bero på att små levande luftburna varelser tränger in i såret. Han insåg att kontaminering var smittbäraren, och han insåg redan från början att kirurgens händer, förband och instrument också skulle vara kontaminerade. Pasteurs arbete kunde dock bara bekräfta den åsikt som Lister alltid hade uttryckt, nämligen att smittan kom från luften. Lister insåg inte att det inte var luften utan det stora antalet olika mikrobiska liv som var ansvarigt. Eftersom Listers arbete vid denna tid härstammade direkt från Pasteurs arbete, trodde Lister förmodligen att infektion i såret berodde på en enda organism. Han hade ingen uppfattning, och det hade heller ingen annan, om det stora antal olika typer av bakterier som fanns. Den insikt som han fick efter att ha läst tidningarna sporrade honom att ta reda på hur händerna, förbanden och instrumenten som han använde skulle kunna befrias från dessa allestädes närvarande organismer och hur såret skulle kunna rensas från dem.

Pasteur föreslog tre metoder för att eliminera mikroorganismerna: filtrering, exponering för värme eller exponering för lösning.

Lister bekräftade Pasteurs slutsatser med sina egna experiment och bestämde sig för att använda sina upptäckter för att utveckla antiseptiska tekniker för sår.

År 1834 upptäckte Friedlieb Ferdinand Runge fenol, även känd som karbolsyra, som han utvann i oren form från stenkolstjära. På den tiden fanns det en osäkerhet mellan kreosot – en kemikalie som hade använts för att behandla trä som användes till järnvägsankare och fartyg eftersom den skyddade träet från att ruttna – och karbolsyra. När Lister hörde att kreosot hade använts för att behandla avloppsvatten började han testa karbolsyrans effektivitet när den applicerades direkt på sår.

Därför testade Lister resultaten av att bespruta instrument, kirurgiska snitt och förband med en lösning av karbolsyra. Lister fann att lösningen som svabbas på såren minskade förekomsten av kallbrand avsevärt.

Historia

Historien om antiseptisk kirurgi under åren före 1847 handlade om att förebygga eller behandla infektioner i oavsiktliga sår, som ofta uppstod i strid.

Karbolsyra

Under tre dagar i november 1959 undersökte Lister Pus corpuscle från ett kaninöga samt blod från hjärtat och artärerna.

Den 12 augusti 1865 lyckades Lister för första gången när han använde karbolsyra i full styrka för att desinficera en sammansatt fraktur. Han applicerade en bit ludd doppad i karbolsyrelösning på såret hos en 11-årig pojke, James Greenlees, som hade fått en sammansatt fraktur efter att ett vagnshjul hade kört över hans ben. Efter fyra dagar förnyade han plåstret och upptäckte att ingen infektion hade uppstått, och efter sammanlagt sex veckor upptäckte han till sin förvåning att pojkens ben hade smält samman igen, utan att det uppstått någon svullnad. Han publicerade därefter sina resultat i The Lancet i en serie på sex artiklar från mars till juli 1867.

Redan innan dessa artiklar publicerades hade den franske läkaren Jules Lemaire i en bok från 1863, som trycktes om 1865, påpekat karbolsyrans antiseptiska effekt. Den 21 september 1867 uttryckte James Young Simpson (som använde en pseudonym) i Edinburgh Daily Review att Listers sista artikel var missvisande, eftersom den ”tillskriver professor Lister den första kirurgiska användningen av karbolsyra”. Simpson nämnde sedan Lemaires arbete.

Lister instruerade kirurgerna under hans ansvar att bära rena handskar och tvätta händerna före och efter operationer med femprocentig karbolsyrelösning. Instrumenten tvättades också i samma lösning och assistenterna sprutade lösningen i operationssalen. Ett av hans ytterligare förslag var att sluta använda porösa naturmaterial vid tillverkningen av handtag till medicinska instrument.

Lister lämnade Glasgow University 1869 och efterträddes av George Husband Baird MacLeod. Lister återvände sedan till Edinburgh för att efterträda Syme som professor i kirurgi vid Edinburghs universitet och fortsatte att utveckla förbättrade metoder för antisepsis och asepsis. Bland dem som han arbetade med där och som hjälpte honom och hans arbete fanns bland annat den förste apotekaren och senare medicine doktor Alexander Gunn. Listers berömmelse hade vid det laget spridit sig, och publik på 400 personer kom ofta för att höra honom föreläsa. I takt med att man började förstå bakterieteorin om sjukdomar insåg man att infektioner bättre kunde undvikas genom att förhindra att bakterier överhuvudtaget kom in i såren. Detta ledde till den aseptiska kirurgins framväxt. På hundraårsdagen av hans död 2012 betraktades Lister av de flesta inom den medicinska världen som ”den moderna kirurgins fader”.

Spridning av listerismen

Även om Lister blev så hedrad senare i livet, kritiserades hans idéer om smittspridning och användning av antiseptiska medel i början av sin karriär. År 1869 hånades Listers idéer vid British Associations möten i Leeds, och 1873 varnade den medicinska tidskriften The Lancet hela läkarkåren för hans progressiva idéer. Lister hade dock några anhängare, bland annat Marcus Beck, en överläkare vid University College Hospital, som inte bara praktiserade Listers antiseptiska teknik utan även inkluderade den i nästa upplaga av en av de viktigaste kirurgiska läroböckerna vid den tiden.

Listers användning av karbolsyra visade sig vara problematisk, och han avvisade den så småningom för att ersätta den med bättre metoder. Sprayen irriterade ögon och luftvägar, och de genomblöta bandagen misstänktes skada vävnaden, så hans läror och metoder antogs inte alltid i sin helhet. Eftersom hans idéer byggde på bakterieteorin, som var i sin linda, gick det långsamt att anta dem. Den allmänna kritiken mot hans metoder förvärrades av det faktum att han hade svårt att uttrycka sig adekvat i skrift, så de verkade komplicerade, oorganiserade och opraktiska.

År 1870 publicerade Lister ”On the Effects of the Antiseptic System of Treatment on the Salubrity of a Surgical Hospital”.

Den 14 januari 1871 publicerade Lister sina första uppgifter om gasbinda och spray i British Medical Journal.

Den 10 februari 1877 dog den skotska kirurgen Sir William Fergusson, som var ordförande i systematisk kirurgi vid King’s College Hospital. Den 18 februari svarade Lister på en försiktig kontakt från en företrädare för Kings College att han var villig att acceptera professuren under förutsättning att han kunde reformera undervisningen radikalt. Det rådde ingen tvekan om att Listers uppdrag var både evangeliskt och apostoliskt och att detta var hans verkliga syfte med att flytta till London.

Den brittiske kirurgen John Wood stod ursprungligen på tur och valdes till ordförande. Wood var fientligt inställd till att Lister skulle få stolen. Den 8 mars 1877, i ett privat brev till en medarbetare, ställde Lister deras olika undervisningsmetoder mot varandra och förklarade i tydliga ordalag sin åsikt om Ferguson: ”Det faktum att Fergusson har innehaft den kliniska stolen är säkert inte av någon större betydelse”. I en kommentar till en annan kollega uppgav Lister att hans mål med utnämningen var att ”grundligt arbeta med det antiseptiska systemet för att sprida det i Metropolis”. Vid en minnesstund som hans studenter höll för att övertala honom att stanna kvar kritiserade Lister undervisningen i London. Hans improviserade tal hördes av en reporter som såg till att det publicerades i tidningarna i London och Edinburgh. Detta äventyrade Listers ställning, eftersom det nådde styrelsen vid King’s College, som några veckor senare tilldelade John Wood professuren.

Förhandlingarna återupptogs dock i maj och han valdes slutligen den 18 juni 1877 till en nyinrättad professur i klinisk kirurgi. Den andra professuren i klinisk kirurgi skapades särskilt för Lister, eftersom sjukhuset fruktade den negativa publicitet som skulle ha uppstått om Lister inte hade blivit vald.

Flytta till Regents Park

Den 11 september 1877 flyttade Joseph och Aggie till London och paret hittade ett hus på 12 Park Crescent, Regent’s Park. Lister började undervisa den första oktober. Sjukhuset gjorde det obligatoriskt för alla studenter att delta i Listers föreläsningar. Närvaron var liten jämfört med de fyrahundra som regelbundet deltog i hans lektioner i Edinburgh. Listers anställningsvillkor uppfylldes, men han fick bara 24 sängar i stället för de 60 sängar som han var van vid i Edinburgh. Lister krävde att han skulle kunna ta med sig fyra personer från Edinburgh som skulle utgöra kärnan i hans nya personal vid sjukhuset. Dessa var Watson Cheyne som blev hans biträdande kirurg, John Stewart, en anatomisk konstnär och överassistent, samt W. H. Dobie och James Altham som var Listers dressers (kirurgiska assistenter som förband sår). Det fanns betydande friktioner vid Listers första föreläsning, både från studenter som häcklade honom och från personalen. Till och med sjuksköterskorna var fientliga. Detta illustrerades tydligt i oktober 1877 när en patient, Lizzie Thomas, som rest från Edinburgh Royal Infirmary för att behandlas för en psoasabscess, inte togs in på grund av att hon inte hade rätt papper. Lister kunde knappast tro att en sådan brist på sympati från de härskande sjuksköterskorna kunde existera. Ännu mer, ett sådant sinnestillstånd var en verklig fara för hans patienter, eftersom de var beroende av lojal personal för att utföra de förberedelser som krävdes för antiseptisk kirurgi.

Inledande anförande

Den 1 oktober 1877 höll Lister det sedvanliga inledningsanförandet, i huvudsak sin installationsföreläsning i London, med ämnet ”Gärningens natur”. Lister beskrev jäsningen av mjölk och förklarade hur förruttnelse orsakades av jäsning av blod och försökte samtidigt bevisa att all jäsning berodde på mikroorganismer. För sin demonstration använde han en rad provrör som innehöll mjölk och som var löst täckta med glaslock. Trots att luft hade trängt in i provrören och mjölken inte hade förmultnat visade han att luft var ansvarig för jäsning. Försöket ledde till två slutsatser: för det första att okokad mjölk inte hade någon tendens att jäsa och för det andra att en organism som Lister hade isolerat, Bacterium lactis, var orsaken till mjölksyrajäsning.

Adressen mottogs dåligt. Till sitt försvar beskrev John Stewart det som: ”…en lysande och mycket hoppfull början på vad vi betraktade som ett fälttåg i fiendens land…”. Det verkade finnas en kolossal apati, en ofattbar likgiltighet inför det ljus som i våra ögon lyste så starkt, en monstruös tröghet inför nya idéers kraft.”

I oktober 1877 utförde Lister en operation på en patient, Francis Smith, som inte ansågs livshotande. Den öppna operationen av en bruten patella (knäskål) inför 200 studenter innebar att de två fragmenten sattes ihop med ledningar.

År 1881 valdes Lister till ordförande för Clinical Society of London.

Han utvecklade också en metod för att reparera knäskålar med metalltråd och förbättrade tekniken för mastektomi. Han var också känd för att vara den förste kirurgen som använde katgutligaturer, suturer och gummidränage och för att ha utvecklat ett aortatourniquet. Han introducerade också en utspädd spray av karbolsyra i kombination med dess kirurgiska användning, men han övergav karbolsyrasprayen i slutet av 1890-talet efter att han såg att den inte gav någon fördelaktig förändring av resultaten av de operationer som utfördes med karbolsyrasprayen. De enda rapporterade reaktionerna var smärre symtom som inte påverkade det kirurgiska resultatet som helhet, som hosta, irritation i ögonen och mindre vävnadsskador hos hans patienter som utsattes för karbolsyrasprayen under operationen.

År 1869 besökte Mathias Saxtorph från Köpenhamns universitet Lister i Glasgow för att lära sig hans metoder. I juli 1870 erkände Saxtorph att Listers teknik var effektiv i ett brev till Lister där han skrev följande:

Tyskland

Listers metod användes för första gången i Tyskland av Karl Thiersch i Leipzig 1867. Thiersch, som tillämpade Listers metod sedan den introducerades, publicerade aldrig sina resultat, men lärde ut Listers metoder till sina elever. Hans huskirurg Hermann Georg Joseph testade metoden på 16 patienter som hade abscesser, med gynnsamma resultat. Joseph skrev en avhandling om sina resultat som bevisade Lister-metodens värde, vilken presenterades i Leipzig året därpå. I januari 1870 lade Heinrich Adolf von Bardeleben fram en uppsats för Berlins medicinska sällskap där resultaten beskrevs, men som inte innehöll någon statistisk utvärdering av dessa resultat.

Listerismens införande på den europeiska kontinenten stoppades under det fransk-preussiska kriget, men det blev det största tillfället att föra fram Listers idéer. I början av kriget hade Lister skrivit en pamflett med titeln ”A Method of Antiseptic Treatment Applicable To Wounded Soldiers in the Present War” som beskrev en förenklad teknik för antiseptisk behandling som kunde användas på slagfältet och på militärsjukhus. Broschyren översattes omedelbart till tyska, men det gjorde aldrig någon större skillnad.

Den överlägset viktigaste förespråkaren för Listers antiseptiska system i Tyskland var kirurgen och osteotomispecialisten Richard von Volkmann (1830-1889) som undervisade vid universitetet i Halle. I augusti 1870 blev han generalkirurg under det fransk-preussiska kriget och var ansvarig för 12 armésjukhus och 1442 sängar. När han återvände till sitt eget sjukhus vintern 1871 fann han ett stort antal patienter med infektionssjukdomar på hela avdelningen. Han skrev om upplevelsen:

År 1872 skickade Volkmann sin assistent Max Schede (1844-1902) för att besöka Lister på hans klinik och lära sig hans nya tekniker. När Schede återvände hösten 1872 började Volkmann använda Listers nya tekniker. Den 16 februari 1873 skrev Volkmann i ett brev till Theodor Billroth:

I april 1874 presenterade Volkmann en föreläsare med titeln: ”Han redogjorde för Listers inflytande. Föreläsningen blev berömd i Tyskland, i en sådan utsträckning att Listers antiseptika etablerades i Tyskland, snabbare än i något annat utvecklat land. Vid den tyska kirurgiska kongressen var medlemmarna så entusiastiska över resultaten av Listers arbete att de bjöd in honom att besöka Tyskland och med egna ögon se resultaten av hans arbete. Lister beslöt sig för att tacka ja till inbjudan till en kontinental turné.

Våren 1875 lämnade Lister tillsammans med Agnes, hans svägerska och två brorsdöttrar Edinburgh. Gruppen tillbringade flera veckor på en resa som började i Cannes i Frankrike, besökte flera städer i Italien och avslutades med ett fyradagars besök i Venedig. Det första stället i Tyskland som Lister besökte var ”Allgemeines Krankenhaus” (allmänt sjukhus) i München, som leddes av Nussbaum. I München hölls en festmiddag för Lister med sjuttio gäster. Det var dock i Leipzig som Lister fick sitt mest ärofyllda mottagande. En bankett hölls med mellan tre och fyrahundra gäster närvarande, ledd av MC Karl Thiersch. Lister besökte sedan Volkmann i Halle innan han besökte Berlin, där gruppen underhölls av Heinrich Adolf von Bardeleben, som arbetade på Charité-sjukhuset och var en av de tidigaste användarna av antiseptiska medel.

I december 1892 deltog Lister i firandet av Pasteurs 70-årsdag på Sorbonne i Paris. Teatern, som var avsedd för 2 500 personer, var fullsatt och omfattade universitetets ledningspersonal, statsministrar, ambassadörer, Frankrikes president Sadi Carnot och representanter från Institut de France. Klockan 10.30 kom Pasteur in och inledde ceremonin. Lister, som var inbjuden att hålla talet, fick en stor ovation när han reste sig upp. I sitt tal talade han om den skuld som han och kirurgin hade till Pasteur. I en scen som senare fångades av Jean-André Rixens, gick Pasteur fram och kysste Lister på båda kinderna. I januari 1896 var Lister närvarande när Pasteurs kropp lades i hans grav vid Pasteurinstitutet.

År 1893, fyra dagar efter vårsemestern i Rapallo i Italien, dog Agnes Lister av akut lunginflammation. Lister var fortfarande ansvarig för avdelningarna på Kings College Hospital, men hans privata praktik upphörde tillsammans med hans aptit för experimentellt arbete. De sociala sammankomsterna begränsades kraftigt. Studier och skrivande förlorade sin attraktionskraft för honom och han sjönk ner i religiös melankoli. Den 31 juli 1895 pensionerade Lister sig från Kings College Hospital. Lister fick ett porträtt målat av den skotske konstnären John Henry Lorimer vid en liten presentation som ett erkännande av den tillgivenhet och uppskattning som hans kollegor kände för honom.

Trots att han drabbades av en stroke kom han ändå i offentlighetens ljus från tid till annan. Han hade under flera år varit extraordinär kirurg hos drottning Victoria, och från mars 1900 utnämndes han till drottningens serjeantchirurgen och blev på så sätt den överordnade kirurgen i det medicinska hushållet i det kungliga hushållet hos den suveräna monarken. Efter hennes död året därpå utsågs han på nytt till sådan till hennes efterträdare, kung Edward VII.

Den 24 juni 1902 opererades Edward av Sir Frederick Treves två dagar före sin planerade kröning, efter tio dagars blindtarmsinflammation med en tydlig massa i den högra nedre kvadranten. Liksom all intern kirurgi vid den tiden innebar den blindtarmsoperation som kungen behövde göra fortfarande en extremt hög risk för dödsfall på grund av postoperativ infektion, och kirurgerna vågade inte operera utan att rådgöra med Storbritanniens ledande kirurgiska auktoritet. Lister gav dem lydigt råd om de senaste antiseptiska operationsmetoderna (som de följde till punkt och pricka), och kungen överlevde och sade senare till Lister: ”Jag vet att om det inte hade varit för dig och ditt arbete hade jag inte suttit här i dag”.

År 1903 lämnade Lister London och flyttade till Park House i kustbyn Walmer.

Död

Lord Lister avled den 10 februari 1912 i sitt hus på landet vid 84 års ålder. Den första delen av Listers begravning var en stor offentlig gudstjänst i Westminster Abbey, som ägde rum kl. 13.30 den 16 februari 1912. Hans kropp flyttades från hans hus och fördes till The Chapel of St. Faith och en krans av orkidéer och liljor lades av den tyske ambassadören greve Paul Wolff Metternich på uppdrag av den tyske kejsaren Wilhelm II. Innan gudstjänsten började spelade Frederick Bridge musik av Henry Purcell, Chopins begravningsmarsch och Beethovens Tres Aequili. Kroppen placerades sedan på en hög katafalk, där hans förtjänstorden, preussiska Pour le Mérite och Dannebrogsordens storkors placerades. Den bars sedan av flera kistbärare, däribland John William Strutt, Archibald Primrose, Rupert Guinness, Archibald Geikie, Donald MacAlister, Watson Cheyne, Godlee och Francis Mitchell Caird. Katafalken fördes till Hampstead Cemetery i London, där Listers kropp begravdes i en gravplats i det sydöstra hörnet av centralkapellet, i närvaro av en liten grupp av hans familj och vänner. Många hyllningar från lärda sällskap över hela världen publicerades i The Times den dagen. En minnesgudstjänst hölls i St Giles’ Cathedral i Edinburgh samma dag. Glasgow University höll en minnesgudstjänst i Bute Hall den 15 februari 1912.

En marmormedaljong av Lister placerades i det norra tvärskeppet i Westminster Abbey tillsammans med fyra andra kända vetenskapsmän: Darwin, Stokes, Adams och Watt.

År 1877 tilldelades Lister Cotheniusmedaljen av German Society of Naturalists.

Den 26 december 1883 utnämnde drottning Victoria honom till baronet, från Park Crescent i socknen St Marylebone i grevskapet Middlesex.

Den 8 februari 1897 hedrades han ytterligare när Hennes Majestät upphöjde honom till adelsman genom att utnämna honom till baron Lister från Lyme Regis i grevskapet Dorset. I 1902 års förteckning över hedersbetygelser vid kröningen som offentliggjordes den 26 juni 1902 (den ursprungliga dagen för kung Edward VII:s kröning) utnämndes lord Lister till förtroendeman och en av de ursprungliga medlemmarna i den nya Order of Merit (OM). Han fick ordern av kungen den 8 augusti 1902 och svors in som medlem av Privy Council i Buckingham Palace den 11 augusti 1902.

År 1885 tilldelades han Pour le Mérite, den högsta preussiska förtjänstorden. Orden var begränsad till 30 levande tyskar och lika många utlänningar. I maj 1890 tilldelades Lister Cameron Prize for Therapeutics från Edinburghs universitet, vilket innebar att han skulle hålla en kort talartjänst eller föreläsning, som hölls i Synod Hall i Edinburgh. I december 1902 tilldelade Danmarks kung Lister riddaren av Dannebrogsordens storkors, en utmärkelse som gladde honom mer än någon av hans senare utmärkelser.

Akademiska föreningar

Lister var medlem av Royal College of Surgeons of England mellan 1880 och 1888. År 1886 valdes han till vice ordförande i kollegiet, men avböjde nomineringen till posten som ordförande eftersom han ville ägna sin återstående tid åt ytterligare forskning. År 1887 presenterade Lister Bradshaw-föreläsningen med en föreläsning med titeln ”On the Present Position of Antiseptic Treatment in Surgery”. År 1897 tilldelades Lister College Gold Medal, deras högsta utmärkelse.

Lister valdes in i Royal Society 1860. År 1863 höll Lister en Croonian-föreläsning vid sällskapet, ”On the Coagulation of the Blood”. Han tjänstgjorde som förvaltare i Royal Societys råd mellan 1881 och 1883. Tio år senare, i november 1893, valdes Lister för två år till utrikessekreterare i sällskapet och efterträdde den skotska geologen Sir Archibald Geikie. År 1895 valdes han till ordförande för Royal Society efter Lord Kelvin. Han innehade posten fram till 1900.

I mars 1893 fick Lister ett telegram från Pasteur, Félix Guyon och Charles Bouchard som informerade honom om att han hade blivit invald i Academie des Sciences.

Efter hans död inrättades Lord Lister Memorial Fund, en offentlig fond för att samla in pengar till det allmänna bästa för att hedra Lord Lister. Det ledde till att Listermedaljen instiftades, som anses vara det mest prestigefyllda pris som kan delas ut till en kirurg.

Monument och arv

År 1903 döptes British Institute of Preventive Medicine om till Lister Institute of Preventive Medicine för att hedra Lister. Byggnaden, tillsammans med en annan intilliggande byggnad, bildar det som nu är Lister Hospital i Chelsea, som öppnades 1985. Byggnaden vid Glasgow Royal Infirmary som inrymmer avdelningarna för cytopatologi, mikrobiologi och patologi fick Listers namn som ett erkännande av hans arbete vid sjukhuset. Lister Hospital i Stevenage, Hertfordshire är uppkallat efter honom.

Listers namn är en av 23 personer som finns med på frisen på London School of Hygiene & Tropical Medicine – även om den kommitté som valde ut namnen på frisen inte tillhandahöll någon dokumentation om varför vissa namn valdes och andra inte.

Lister är en av endast två kirurger i Storbritannien som har fått äran att ha ett offentligt monument i London, Lister och John Hunter. Statyn av Lister, som skapades av Thomas Brock i brons 1924, står i norra änden av Portland Place. Det finns en bronsstaty av Lister, monterad på en granitsockel i Kelvingrove Park i Glasgow, som skulpterades av George Henry Paulin 1924. Den står bredvid statyn av Lord Kelvin.

Discovery-expeditionen 1901-1904 namngav den högsta punkten i Royal Society Range, Antarktis, Mount Lister.

År 1879 gav den amerikanska uppfinnaren Joseph Lawrence namnet Listerine antiseptiskt medel (utvecklat som ett antiseptiskt medel för kirurgi, men numera mest känt som munsköljmedel) för att hedra Lister.

Bland de mikroorganismer som namngetts till hans ära finns det patogena bakteriesläktet Listeria, som namngavs av J. H. H. Pirie och som kännetecknas av den livsmedelsburna sjukdomsalstraren Listeria monocytogenes, och slemmig mögelsvamp av släktet Listerella, som först beskrevs av Eduard Adolf Wilhelm Jahn 1906.

Lister skildras i den Oscarsbelönade filmen The Story of Louis Pasteur från 1936 av Halliwell Hobbes. I filmen är Lister en av den belägrade mikrobiologens mest kända anhängare i det annars i stort sett fientliga medicinska samfundet, och han är den viktigaste talaren vid ceremonin till hans ära.

Två frimärken gavs ut i september 1965 för att hedra Lister på hundraårsdagen av hans antiseptiska kirurgi på Glasgow Royal Infirmary of Greenlees, det första någonsin registrerade fallet av sådan behandling.

Artiklar om särskilda händelser

Artikel om Lister-rullar:

Artikel om Listers samling i Royal Collection of Surgeons

Bibliografi

Källor

1. Joseph Lister
2. Joseph Lister, 1:e baron Lister
3. ^ Fermentation was the word Lister used for the putrefactive process of sepsis that we might now describe as wound infection[6]
4. a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap Fitzharris, Lindsay (2019). Medicina dos Horrores. Rio de Janeiro: Intrínseca. p. 320. ISBN 978-8551005224
5. Rebecca Rego Barry, ed. (2018). «From Barbers and Butchers to Modern Surgeons». Distillations. 4 (1): 40–43
6. Fitzharris 2018 ↓, s. 27–31, 175.
7. a b Fitzharris 2018 ↓, s. 28–31.
8. Fitzharris 2018 ↓, s. 31, 37.
9. Fitzharris 2018 ↓, s. 38–39.
10. Fitzharris 2018 ↓, s. 54.
11. 1,0 1,1 (Αγγλικά) SNAC. w6tq647k. Ανακτήθηκε στις 9  Οκτωβρίου 2017.
12. 3,0 3,1 «Encyclopædia Britannica» (Αγγλικά) biography/Joseph-Lister-Baron-Lister-of-Lyme-Regis. Ανακτήθηκε στις 9  Οκτωβρίου 2017.
13. «Gadsdens of Upton House West Ham». 27  Φεβρουαρίου 2014. Ανακτήθηκε στις 21  Ιουνίου 2018.
14. archiveshub.jisc.ac.uk/search/archives/e7a4a66e-de4a-3a3b-920b-0c065f4fd7b3. Ανακτήθηκε στις 21  Ιουνίου 2018.
15. http://lordlisterhotel.co.uk/history